长QT综合征患者置人心脏转复除颤器后发生电风暴一例

一例长QT患者因反复晕厥，心电图尖端扭转性室性心动过速，在置入埋藏式心脏转复除颤器（ICD）术后服用阿替洛尔治疗。因心动过缓，减量治疗，发生ICD电风暴，经镇静、补钾、补镁、静脉应用美托洛尔，调整起搏频率等治疗终止和预防了ICD电风暴。     

老年复治肺结核患者对标准复治方案的耐受性调查

在我国,老年人口比例逐年增加,老年肺结核已成为主要的传染源^[1],全国第四次结核流行病学抽样调查显示60岁以上的结核患病率呈直线上升^[2]。免疫功能低下与多种老年疾病并发是老年肺结核的易患因素^[3]。老年复治肺结核的治疗原则与其他成年复治肺结核相同,但老年病人体质差,并发症多,不良反应率高^[4],所以对抗结核药物的耐受性也就差,为了了解这一情况,我们将2003年1月1日—2005年12月30日期间我院住院的161例老年(≥60岁)首次复治继发性肺结核的临床资料与同期住院的160例中年首次复治继发性肺结核的临床资料收集总结,对照分析如下。     

永久性心房纤颤转复为窦性心律二例

心房纤颤虽不是致命性的心律失常，但是一个严重的临床问题，反复长期的心房纤颤可影响血流动力学，降低心功能和运动耐量，导致血栓栓塞事件的发生。Framingham研究表明，房颤患者脑卒中年发生率为5％。心房纤颤患者的死亡率为窦性心律的2倍，并且与基础心脏病的的严重程度相关。因此，心房纤颤患者若能转复并长期保持窦性心律是最理想的治疗结果。     

急性心肌梗死患者直接介入治疗后无复流与血浆组织因子的关系

目的通过测定急性心肌梗死(AMI)患者直接经皮冠状动脉成形术(PCI)前后血浆组织因子(TF)水平的变化,探讨TF在无复流发生中的作用。方法用ELISA法检测60例AMI患者PCI术前、术后即刻、术后24h外周静脉血TF水平。比较其中无复流者与再灌注者不同时点TF水平的变化。结果不同时点,无复流组血浆TF水平均明显高于再灌注组(P<0.01);PCI术后即刻,两组TF水平均较术前明显升高(P<0.01);PCI术后24h,无复流组TF水平仍高于术前水平(P<0.05),再灌注组与术前比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论AMI患者直接PCI后无复流的发生与血浆TF水平密切相关,TF可激活外源性凝血途径,形成微血栓而导致无复流。     

高血压病左室肥厚患者的跨壁复极离散度

89例患者分为对照组,非左室肥厚组及左室肥厚组。测量三组心电图V5导联的QT间期和QTpeak,Tp-e。结果:与对照组及非左室肥厚组比较,左室肥厚组的Tp-e明显增大(P<0.01)。结论:左室肥厚显著增加跨壁复极离散度。     

静脉应用胺碘酮治疗阵发性房颤36例疗效观察

目的观察静脉应用胺碘酮治疗阵发性房颤的临床疗效。方法将68例阵发性房颤病人随机分为治疗组和对照组，治疗组静脉应用胺碘酮150mg加入生理盐水稀释，于10min静脉注入。转复窦性心律后静脉维持（600μg／min），同时口服胺碘酮，每周5d。第1周600mg／d，第2周400mg／d，第3周200mg／d。对照组用普罗帕酮70mg，加入5％葡萄糖液稀释，5min～10min静脉注入。转复窦性心律后次日口服普罗帕酮200mg，8h口服1次，一周后逐渐减量至150mg／d维持。观察两组转复窦性心律的有效率、不良反应及维持率。结果治疗组转复率为86％，维持率为81％；对照组转复率为84％，维持率为56％。结论胺碘酮与普罗帕酮均可静脉应用于转复阵发性房颤。但胺碘酮在维持窦性心律方面较普罗帕酮更为有效。     

心肌缺血对T波峰末间期的影响

目的研究心肌缺血对T波峰末间期(Tpeak-Tendinterval,TpTe)的影响,探讨TpTe与心室肌跨壁复极离散度之间的关系。方法选取运动平板试验诱发心肌缺血的冠心病患者25例和运动平板试验阴性的正常对照30例作为研究对象,所有入选对象均经选择性冠状动脉造影证实。记录所有受试者运动平板试验前静息、运动后恢复期第3min的同步15导联心电图。对研究对象分组、分导联进行同期、运动前后的TpTe、TpTe/RR～(1/2)进行分析。结果①运动平板试验前冠心病组在无心肌缺血的静息状态时,TpTe在V2、V6导联上大于正常对照组有显著性差异(p<0.05);而TpTe/RR～(1/2)在V2～V6导联均与正常对照组无显著性差异(p>0.05)。②在对运动平板试验后的冠心病组和对照组进行比较时发现,诱发心肌缺血的冠心病组的TpTe在V2～V5导联大于正常对照组(p<0.05);而TpTe/RR～(1/2)在V2～V4导联大于正常对照组有显著性差异(p<0.05)。③正常对照组在运动后心率增大时,各导联运动后较运动前的TpTe均明显缩短(p<0.05)、TpTe/RR～(1/2)则无显著性差异(p>0.05)。结论①TpTe、TpTe/RR～(1/2)可以作为反映跨壁复极离散度的无创心电学指标。TpTe/RR～(1/2)独立于心率改变可以作为评价跨壁复极离散度的特征性指标;②运动平板试验中TpTe/RR～(1/2)的增大可作为判断心肌缺血发生的一项指标。     

国产替罗非班对急性心肌梗死冠状动脉介入治疗术后心肌灌注的影响

目的评价替罗非班在急性心肌梗死（AMI）直接冠状动脉介入治疗（PCI）中的有效性和安全性。方法行直接PCI治疗的AMI患者,分为预先应用替罗非班组（40例）和对照组（32例）,比较两组患者的无复流发生率、心肌灌注分级（TMPG）和出血并发症。结果两组患者均成功完成PCI操作,试验组有4例（10%）出现无复流或慢复流现象,对照组共有8例（25%）出现无复流现象,试验组无复流发生率有低于对照组的趋势,但未达到显著水平,替罗非班组的TMPGⅢ级比例高于对照组,但未达到统计学显著水平,两组主要不良事件无显著性差异。两组患者总的出血并发症相似,均无严重出血并发症。结论国产替罗非班能降低AMI直接PCI时无复流现象,改善冠状动脉血流,且不增加严重出血并发症。     

全军心律失常介入治疗资料总汇

目的汇总分析全军心律失常介入治疗资料,了解此领域工作的现状与不足。方法由全军心血管内科专业委员会组织对2005年1月1日至2006年12月31日期间全军医疗单位心律失常介入治疗资料进行注册登记和统计分析。结果①此次注册共收到全军40家医院共9 934例注册资料。开展射频消融(RFCA)工作的医院共33家,注册病例数6 242例,其中开展三维标测技术治疗快速心律失常的医院有9家,病例数达180例;开展心脏器械置入治疗工作的医院共39家,病例数3 656例。②6 242例RFCA注册资料总成功率97.45%,复发率2.12%,并发症发生率0.54%。各类心律失常中,房室折返性心动过速(AVRT)最多,房室结折返性心动过速(AVNRT)次之,AVRT和AVNRT成功率始终保持在较高的水平,而心房颤动(AF)的复发率最高。34例并发症中血管并发症和完全性房室传导阻滞占绝大部分。③多家单位开展了新型三维标测系统治疗复杂快速性心律失常。180例注册病例中,AF最多、共110例(61.11%),成功率99.09%,复发率24.55%;非特发性室性心动过速(non-IVT)次之、共26例(14.44%),成功率88.46%,复发率8.33%;其余类型心律失常完成例数较少。④3 656例心脏器械置入病例总成功率99.92%(3 653/3 656),并发症发生率1.94%(71/3 653)。在各种器械置入适应证中,病窦综合征占最大比例,其次为房室传导阻滞。双腔起搏比例远超过心室单腔起搏。三腔双心室起搏器及埋藏式心脏转复除颤器的临床应用尚较少。结论全军心律失常介入治疗发展迅速。     

植入双腔ICD治疗心肌梗死后室速室颤1例

心脏性猝死(SCD)严重威胁心脏病患者的生命,其最常见的直接原因是心室颤动(VF)和室性心动过速(VT)。植入型心律转复除颤器(ICD)是预防SCD的首选治疗方法。现将2009年1例首次植入Medtronic双腔ICD患者资料报道如下。1资料