应用四维CT评价肺癌大体肿瘤体积随呼吸运动的位移及影响因素

目的 应用四维CT(4DCT)测量肺癌大体肿瘤体积(GTV)在三维方向上随呼吸运动的位移并分析其影响因素.方法 选择21例肺癌患者共22个肺部病灶行4DCT扫描,勾画10个呼吸时相中的GTV0%～GTV90%.测量GTV变化及GTV质心、边界在三维方向上随呼吸运动的位移,计算出三维空间位移向量→(II)v并分析其影响因素.结果 GTV变化的平均值为+14.3%或-8.4%,GTV 中心点和GTV各边界在左右、前后、头脚方向上随呼吸运动的位移分别为(0.20±0.16)、(0.18±0.12)、(0.53±0.59)cm和(0.42±0.23)、(0.41±0.22)、(0.57±0.70)cm,其中GTV中心点在头脚方向上的位移大于左右(Z=-2.12,P=0.034)、前后方向(Z=-2.10,P=0.035),GTV各边界在头脚方向上的位移与左右、前后方向差异无统计学意义(Z=-0.81,P=0.417;Z=-0.86,P=0.391).GTV中心点随呼吸的位移大小只与所在肺叶有关,GTV位于下叶者在头脚方向的位移大于位于上叶者[(0.87±O.64)和(0.35±0.49)em,(t=-2.12,P=0.047)],在前后、左右方向上的位移无差异[(0.23±0.10)和(0.19±0.18)cm(t=-0.49,P=0.629)、(0.21±0.13)和(0.17±0.11)cm(t=-0.76,P=0.460)].GTV体积大小与GTV中心点在头脚、前后、左右方向位移以及三维空间位移向量→(II)v间无明显相关性(r=0.306、-0.062、-0.279、-0.300,P=0.189、0.796、0.234、0.199).结论 肺癌患者GTV随呼吸运动的位移个体化差异明显,头脚方向位移尤为显著,应用4DCT可进行较好评价;下叶病灶位移大,GTV大小与位移间无明显相关性.

Abstract：

Objective This study was to assess the three-dimensional gross tumor volume(GTV)motion of lung cancer caused by respiration using four-dimensional computed tomography(4DCT),and to analyze the influenee factors.Methotis Four-DCT scans of 22 lung focuses in 21 patients with lung cancer were analyzed.The gross tumor volume was contoured in all 10 respiration phases of 4DCT scans.The changes in volume of GTV,the 3D motion of the centroid,boundary of GTV and the 3D spatial motion vectors were calculated and the irdluenee factors were analyzed.Results The average change in volume of GTV was+14.3%(0.2%.42.5%)/-8.4%(0.4%-38.6%),the average movement amplitude of GTV centroid and GTV boundary were(0.18±0.12)cm,(0.20±0.16)cm,(0.53±0.59)cm and(0.42±0.23)cm,(0.41±0.22)cm,(0.57±0.70)cm in medio-lateral,vertro-dorsal,cranio-caudal(CC) direction,respectively.The CC movement was larger than other directions(Z=-2.12,P=0.034;Z:-2.10,P=0.035),and no significant difference was observed in 3D motion of GTV boundary(Z=-0.81.P=0.417;Z=-0.86,0.391).The CC motion of GTV eentroid in lower lobe was larger than that in upper lobe[(0.87±0.64)and(0.35±0.49)cm,(t=-2.12,P=0.047)],and no significant difference was found in other directions[(0.23±0.10)and(0.19±0.18)em(t=-0.49,P=0.629),(0.21±0.13)and(0.17±0.11)cm(t=0.76,P=0.460)].There was no correlation of the 3D movement and 3D spatial motion vector of GTV to the volume of GTV(r=-0.306,-0.062,-0.279,-0.300;P=0.189,0.796.0.234,0.199).Conclusions GTV motion of patients with lung cancer is individual,the CC movement is the moat obvious,using 4DCT to assess is comparatively accurate.The motion amplitude of lower lobe focuses is larger.No significant correlation of the GTV motion to the volume was observed.Larger sample study is needed to analyze the influence of adjacency to the GTV motion.     

3T MRI基础与临床 第八讲 腹部成像

43腹部运动校正（1）目前有四种方法用于补偿呼吸运动造成的移位：①简单地要求病人屏住呼吸。②用来自呼吸带的信号触发扫描。     

育儿小语

清晨起床后，总是要咳嗽几声，以排除夜间呼吸运动所产生的痰。这是正常的现象。1岁以内的孩子可能还没学会通过咳嗽将痰吐出。这时可让孩子趴在大人的肩上竖着抱．将手弯成弓状，掌心向下轻拍弦子的后背，促使其将痰液吐出。另外，孩子1岁以后，要教会他将痰吐出。     

家族中乳糜性胸腹水2例

例1，男性，30岁，已婚，农民。因阵发性恶心、呕吐、纳差4个月，无痛性腹胀20d，加重伴胸闷7d入院。体检：T37.4℃,BP15／10kpa，消瘦，浅表淋巴结无肿大，双胸下部呼吸运动减弱，叩实音，呼吸音消失。心率76次／min，心律规则,腹部膨隆，腹软，肝脾未及肿大，有移动性浊音及波动感.     

动物呼吸运动记录方法的改进

机能实验中常用的两个观察指标是血压和呼吸,观察呼吸运动的强弱常用胸廓运动的频率和幅度变化来表示.     

基于4D剂量分布下适形放疗和滑窗调强放疗模体研究

目的 基于4D剂量分布,探究呼吸运动对三维适形放疗(3DCRT)和滑窗调强放疗(SW-IMRT)的计划剂量分布的影响,评估在4D剂量模式下呼吸运动引起剂量误差的大小。方法 使用动态胸部模体(CIRS-008A),设定振幅分别为5、10 mm的cos⁴(x)和sin (x)波形的运动曲线。分别进行4DCT扫描,将最大密度投影(MIP)、平均密度投影(AIP)和10个相位图像发送到计划系统,用于设计3DCRT和滑窗IMRT计划及剂量计算。将AIP计划复制到10个时相,把所有相位的剂量配准并叠加到参考相位,创建得到4D累积剂量分布。利用免冲洗胶片(EBT2)、光释光检测器(OSLD)对计划的平面剂量、点绝对剂量进行分析。结果 3DCRT和滑窗IMRT的预期4D累积剂量与EBT2测量剂量在3%/3mm误差标准下,对于不同呼吸模式的平均γ通过率分别为(98.8±0.78)%和(96.4±1.89)%,两者4D累积剂量分布与OSLD点绝对剂量在靶区内外区域显示出良好的一致性。结论 基于4DCT定位、4D累积剂量分布评估呼吸运动对放疗计划的影响是有必要的。在不同的呼吸模式下,3DCRT 和滑窗IMRT计划实际测得的剂量和预期4D累积剂量显示结果相似。     

冠状动脉造影术后深静脉血栓1例

患者男，47岁，因反复胸闷、胸痛1年，加重半个月，于2003年9月19日入院。给予积极治疗后，病情明显改善。于9月28日行冠状动脉造影术。术后双下肢皮温无异常，足背动脉搏动好。卧床休息，术侧(右侧)肢体制动24小时。24小时后患者下床活动，自觉右下肢麻木，未引起注意。48小时后出现右下肢肿胀，查体见右下肢左下肢明显增粗，凹陷性水肿，颜色无改变，足背动脉搏动好，右下肢皮温较左下肢低。     

卫氏肺吸虫性胸腔积液及肺囊肿一例

患女性．17岁。因咳嗽、咳痰1年，左胸痛2d入院，无畏寒、发热、盗汗、体重下降、咳果酱样痰等．查体：体表未扪及包块，左胸廓饱满．左下肺呼吸运动及语颤减弱，左下肺呼吸音消失。2年前曾有生食海蟹史。辅助检查：结核菌素试验（-）．B超示肝胆胰脾肾无异常：血常规无异常；     

持续气道正压通气对急性心源性肺水肿犬呼吸及循环功能的影响

目的研究持续气道正压(CPAP)通气对急性心源性肺水肿(ACPE)犬呼吸及循环功能的影响。方法分别监测10条犬健康状态及ACPE发生后自主呼吸、5cmH2O(1cmH2O=0.098kPa)、10cmH2O、15cmH2OCPAP时的胸腔负压(Pt)、中心静脉压(CVP)、心输出量(CO)、平均动脉压(BPm)、肺动脉楔压(PAWP)。结果与健康状态相比,ACPE犬呼吸增强、增快,Pt由-(4.90±0.09)cmH2O上升至-(10.90±0.75)cmH2O,CVP由(10.1±0.4)mmHg下降至(8.0±0.7)mmHg,CO由(1.52±0.13)L/min下降至(0.85±0.09)L/min,PAWP升高(P均<0.05)。CVP与Pt变化呈正相关(r=0.78,P<0.01)。5及10cmH2OCPAP时Pt值恢复至-(6.53±0.11)cmH2O和-(5.14±0.25)cmH2O,呼吸形式基本恢复正常,CVP升至(11.6±0.7)mmHg和(14.2±0.2)mmHg,CO增加至(1.45±0.11)L/min和(1.24±0.11)L/min,其中5cmH2OCPAP组PAWP下降(P均<0.05)。15cmH2OCPAP时,呼吸浅快,Pt为-(0.82±0.37)cmH2O,CO为(0.82±0.07)L/min,其他血流动力学指标皆恶化(P均<0.05)。结论犬ACPE发生时,呼吸运动显著增强,Pt升高,并导致CVP和CO的下降;适当CPAP通过改善呼吸功能,调节Pt改善ACPE犬的心功能。     

后纵膈巨大脂肪肉瘤1例报告

病例摘要患者,男性,62岁,主因:"发现纵膈肿物半年"入院。患者于半年前因反复发热、胸痛在当地医院就治,发现纵膈肿物及左侧胸腔积液,对症治疗,未明确诊断。3月余前开始在当地医院行2疗程化疗,治疗后胸腔积液消失,肿瘤大小无明显变化。后就诊于我院,门诊以:"后纵膈肿物"收入院。既往史;体健。入院查体:颈软无项强,气管居中,双肺触觉语颤无差别。双肺呼吸运动无异常,双肺叩诊呈清音,双肺听诊呼吸音清,未闻及明显的干湿啰音。