胸腺瘤误诊1例

患者男性,49岁,维吾尔族,农民,主诉“左服睑下垂2月,吞咽不适1月于2009年10月25日入院。2月前因受凉感冒后自感左眼下垂,视物模糊,正当地医院内科住院,针灸治疗,效果欠佳。1月来出现吞咽不适,饮水呛咳,咀嚼无力,言语不清,为进一步诊治来我院。     

盐酸纳美芬对心脏手术全麻诱导期舒芬太尼诱发呛咳的预防作用

目的:观察盐酸纳美芬对舒芬太尼于心脏手术全麻诱导时发生呛咳的预防作用,以及在插管时对病人血流动力学的影响.方法:将60例ASAⅡ~Ⅲ 级择期心脏手术病人随机分为纳美芬组(N组)和对照组(C组),2组病人术前2 h地西泮10 mg口服,术前30 min东莨菪碱0.3 mg肌内注射.N组病人在诱导前5 min 静脉注射(静注)盐酸纳美芬0.25 μg/kg,C组静注等容量的0.9%氯化钠注射液,观察2组病人在常规诱导时静注舒芬太尼后60 s内发生呛咳例数及发生的强度,记录在静注纳美芬前(T0)、麻醉诱导前(T1)、静注舒芬太尼60 s时(T2)和气管插管即刻(T3)的病人生命体征变化情况.结果:N组病人的呛咳发生率为10.00%,明显低于C组发生率60.00%(P<0.01);N组与C组呛咳强度差异有统计学意义(P<0.05).2组T2血流动力学变化血压、心率和脑电双频指数差异有统计学意义(P<0.05),而血氧饱和度差异无统计学意义(P>0.05) ,且2组病人T3血流动力学影响差异无统计学意义(P>0.05).结论:预防性注射盐酸纳美芬可有效减少舒芬太尼于心脏麻醉诱导期病人呛咳反应的发生率和强度,减少因呛咳反应所造成的血流动力学波动,但对病人的插管反应无影响.     

直流感应电刺激软腭治疗饮水呛咳的疗效观察

目的 观察直流感应电刺激软腭治疗饮水呛咳的临床疗效.方法 选择32例患有急性脑梗死并有饮水呛咳的病人,随机分成治疗组16例和对照组16例.治疗组在常规治疗基础上,采用直流感应电刺激软腭部位;仅给予对照组常规康复治疗,每天1次,共治疗14次,分别在治疗前和治疗后采用洼田饮水试验和软腭功能评估.结果 经治疗后,治疗组16例患者中有14例饮水未出现呛咳,1例效果不明显;对照组中16例患者中有7例患者饮水无呛咳,4例效果不明显,两组比较差异有统计学意义(P＜0.05).治疗组洼田饮水试验评分及软腭功能评估比对照组好,两组比较差异有统计学意义(P＜0.01).结论 脑梗死后饮水呛咳患者接受直流感应电刺激软腭治疗,可明显减少患者的饮水呛咳.     

预先给予小剂量舒芬太尼对麻醉诱导期的影响

目的 观察预先给予小剂量舒芬太尼对麻醉诱导期患者呛咳发生率、依托咪酯诱导引起的肌阵挛及血流动力学变化的影响。方法 选择2014年10~12月长海医院第一手术室拟于气管插管全身麻醉下行择期手术的患者60例,ASA分级Ⅰ~Ⅱ级,应用随机数字表随机分为两组,每组30例。试验组于全身麻醉诱导前给予舒芬太尼0.1 μg/kg,给药时间1 s,3 min后行全身麻醉诱导,给药顺序咪达唑仑0.05 mg/kg,依托咪酯0.3 mg/kg,舒芬太尼0.3 μg/kg,给药时间3 s,观察1 min后给药罗库溴铵1 mg/kg,注射结束后2 min再给予依托咪酯0.3 mg/kg,后行气管插管;对照组全身麻醉前给予等容量的生理盐水,其他操作与试验组相同,但是诱导期舒芬太尼用量为0.4 μg/kg,给药时间4 s。观察两组患者预先给予舒芬太尼或生理盐水后呼吸频率和血氧饱和度的变化,诱导期间呛咳发生率及严重程度,肌阵挛发生情况及诱导期血流动力学变化情况。结果 两组患者基础呼吸频率[（17.1±1.7）次/min vs （16.4±1.8）次/min]、血氧饱和度[（98.0±1.2）% vs （98.0±0.9）%]、心率[（77.2±12.7）次/min vs （81.6±16.2）次/min]、平均动脉压[（91.0±11.8）mmHg vs （93.6±11.5）mmHg]差异均无统计学意义（P > 0.05）。试验组患者给予舒芬太尼后,呼吸频率明显减慢[（13.5±1.8）次/min vs （16.2±2.0）次/min,P < 0.05）],但血氧饱和度[（97.7±1.6）% vs （98.0±0.9）%,P > 0.05）]没有明显下降,而对照组呼吸频率及血氧饱和度均没有明显改变;与对照组相比,试验组患者呛咳发生率明显降低,程度减轻（P < 0.05）;肌阵挛发生率明显减少（P < 0.05）;血流动力学更为稳定（P < 0.05）。结论 全身麻醉前预先给予小剂量舒芬太尼安全可行,可以明显降低麻醉诱导期呛咳的发生率及严重程度,降低依托咪酯诱发肌阵挛的发生率,循环更加稳定,值得临床推广。     

控制性升压对于喉垂直部分切除术后切口渗血的影响

目的 观察全麻下喉垂直部分切除术(vertical partial laryngectomy,VPL)关闭术腔前10 min内行控制性升压对于术后切口渗血的影响。方法 选择2019年10月至2020年10月于复旦大学附属眼耳鼻喉科医院行VPL的患者70例,随机分为对照组(NS组)和控制性升压组(VP组),每组35例,NS组于关闭术腔前10 min内静注生理盐水,VP组静注麻黄碱或去氧肾上腺素,维持平均动脉压高于基础值10%的水平。比较干预前后手术野出血评分,比较出麻醉复苏室(postanesthesia care unit,PACU)即刻(T₁)、术后6 h(T₂)和术后24 h(T₃)切口引流量、纱布垫渗血、吸血性痰次数、恶心呕吐和呛咳评分,并记录24 h内心脑血管事件、大出血等并发症。结果 与NS组相比,VP组在给予升压药后手术野出血显著增多(Z=-5.505,P<0.001)。T₁、T₂和T₃时,VP组切口引流量显著降低(Z=-2.773,P=...     

老年呛咳患者拒绝鼻饲的原因分析及护理对策

目的：探讨老年饮食呛咳患者拒接鼻饲饮食的原因,为临床护理中预防误吸发生制定护理对策。方法：对洼田饮水试验5级的16例患者护理过程中,有5例患者拒接接受鼻饲饮食,与11例接受鼻饲饮食的患者对照,未进行鼻饲的患者,误吸发生率明显高于鼻饲饮食者。结果：在饮食指导过程中,发现有70％家属对患者饮食呛咳将会导致并发症的认识不足,大部分认为饮食呛咳是难免的,咳一会就好了。不知道如何避免进食呛咳,更不知道会引起肺部感染、窒息甚至死亡。有50％病人对鼻饲置管有恐惧心理,不合作。认为置胃管很痛苦,难以忍受。30％患者进食固体或半固体食物时尚能顺利下咽,患者或家属认为经口可以进食,所以不必鼻饲。结论：呛咳是显性误吸的表现,说明患者存在窒息死亡的风险。对治疗不依从的患者,不仅要做好解释说服工作,也要做好相关文件的记录。避免医疗纠纷。同时更要积极采取有效的预防措施,防止误吸的发生。同时备好急救器材,发生意外及时救治。     

地佐辛、利多卡因、麻黄碱对芬太尼呛咳反应抑制作用的比较

目的 评价地佐辛、利多卡因及麻黄碱抑制芬太尼呛咳反应的作用。方法 选择120例美国麻醉医师协会（ASA,American Society of Anesthesiologists）分级为Ⅰ~Ⅱ级择期行全麻手术的患者,随机均分为4组。Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ组分别给予生理盐水（2 ml）、地佐辛（0.1 mg/kg）、利多卡因（1 mg/kg）、麻黄碱（5 mg）,1 min后各组均由外周静脉给予芬太尼4 μg/kg,再1 min后各组均给予咪达唑仑（0.1 mg/kg）+丙泊酚（2 mg/kg,0.4 ml/s）+顺阿曲库铵（0.2 mg/kg）。观察呛咳的发生率和强度、诱导前后血流动力学的变化。结果 各组呛咳的发生率分别为：Ⅰ组50%、Ⅱ组16.7%、Ⅲ组13.3%、Ⅳ组20%,与Ⅰ组相比,Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ组呛咳的发生率均有显著降低（P<0.05）,但3个实验组间呛咳的发生率及强度并无显著性差异。各组诱导前后血流动力学的变化一致。结论 预注射地佐辛（0.1 mg/kg）、利多卡因（1 mg/kg）或麻黄碱（5 mg）均能有效地减轻芬太尼引发的呛咳反应。     

丙泊酚和芬太尼用于胃镜检查的临床观察

胃镜检查通常采用表面麻醉，大多数患常出现呛咳，疼痛不适等，甚至难以接受检查使操作中断或惧怕再次检查。为解除患的痛苦，我院在部分患胃镜检查时加用丙泊酚和芬太尼麻醉观察其麻醉效果和安全性。     

肢体抖动性TIA 1例

1 病例总结 患者，女性，56岁。主诉：左侧肢体无力伴站立时左下肢抖动一周。现病史：患者一周前无明显诱因晨起发现左侧肢体无力，自行行走困难，当时未予重视。1-2小时后出现站立时左下肢抖动，左下肢放松后抖动消失。无明显的头痛、头晕、恶心、呕吐、意识障碍，无发热，无饮食、饮水呛咳及二便障碍，     

不同给药顺序对舒芬太尼麻醉诱导时呛咳的影响

目的:观察不同给药顺序对舒芬太尼麻醉诱导诱发呛咳的影响。方法:选择90例的择期全麻患者,年龄19～61岁,随机分为3组(A、B、C组),每组30例。麻醉诱导顺序:A组:丙泊酚-舒芬太尼-顺式阿曲库铵;B组:丙泊酚-顺式阿曲库铵(总量1/4)-舒芬太尼-顺式阿曲库铵(总量3/4);C组:丙泊酚-顺式阿曲库铵-舒芬太尼。诱导用药:丙泊酚:2.0mg.kg-1(15 s),舒芬太尼0.6μg.kg-1(10 s),顺式阿曲库铵:0.15 mg.kg-1(5 s)。观察各组给药后呛咳发生的例数及呛咳时血流动力学变化。结果:A组出现呛咳10例(33.3%),B组出现呛咳4例(13.3%),C组出现呛咳1例(3.3%)。A组与B、C组呛咳发生率有显著性差异(P<0.05),B组与C组间呛咳发生有显著性差异(P<0.05)。呛咳可引起血压明显升高、心率显著加快。结论:采用丙泊酚-顺式阿曲库铵-舒芬太尼的静脉诱导给药顺序,预先给予肌松药,不需额外用药,能显著减少舒芬太尼诱发呛咳反应的发生。