延髓脊髓性肌萎缩症一例

患者男，38岁，因“四肢抖动、无力10年，肌肉跳动、饮水呛咳1年”就诊。患者于10年前起无明显诱因出现四肢抖动，以双上肢精细运动时抖动为主，后逐渐加重，并出现四肢无力，以双下肢为重，下蹲后起站困难，约1年前开始出现肌肉颤动，饮水反呛。无类似疾病家族史。查体：意识清楚，语言震颤，舌肌纤颤，双肩胛带肌、肱二头肌、肱三头肌及手骨间肌萎缩伴粗大肌束颤动，双上肢有姿势性、活动性震颤，肌力正常，双下肢近端肌力3^＋级，远端肌力5级，四肢肌张力和腱反射正常，病理征未引出，深、浅感觉正常，步态正常，双乳腺发育女性化。辅助检查：谷草转氨酶42U／L，磷酸肌酸激酶412U／L，卵泡刺激素、黄体生成素及FT3、FT4、TSH均正常；     

小剂量氟哌利多联合异丙酚对等效剂量芬太尼和舒芬太尼诱发呛咳的影响

目的 探讨小剂量氟哌利多联合异丙酚对等效剂量芬太尼和舒芬太尼诱发呛咳的影响.方法 选择200例拟行气管插管全身麻醉的择期手术患者.按美国麻醉医师协会的分级,随机分成4组,每组50例.对照组(A1、A2组)全麻诱导前输注生理盐水0.15 ml/kg+异丙酚1 mg/kg.氟哌利多联合异丙酚治疗组(B1、B2组)全麻诱导前输注稀释的2μg/kg氟哌利多+异丙酚1 mg/kg(把2μg/kg的氟哌利多稀释到0.15 ml/kg的生理盐水中).1 min后,A1、B1组静脉5 s注射芬太尼4 μ g/kg,A2、B2组5 s注射舒芬太尼0.5 μg/kg,记录注射芬太尼或舒芬太尼后1 min内呛咳的发生情况和强度.结果 与A1组和A2组比较B1组和B2组呛咳的发生率显著降低(P＜0.01),A1组和A2组比较B1组和B2组呛咳程度,差异有统计学意义.结论 静脉注射氟哌利多2μg/kg联合异丙酚1 mg/kg可完全抑制等效剂量芬太尼或舒芬太尼诱发的呛咳.     

喉及气管内表面麻醉对大脑幕上肿瘤切除术后拔管期呛咳的影响

目的 探讨喉及气管内表面麻醉对大脑幕上肿瘤切除术后拔管期呛咳的影响及安全性。方法 选取2021年3月-2022年3月于北京大学国际医院行大脑幕上肿瘤切除术的40例患者作为研究对象,随机分为丁卡因组(n=20)与对照组(n=20)。丁卡因组插管前使用雾化型喉麻管将2 ml 2%丁卡因均匀喷洒于两侧声带、会厌及气管内,对照组不进行此干预,术中两组采取相同的麻醉管理。记录两组拔管时呛咳反应评分、拔管后咽部静息痛NRS评分、手术切口疼痛NRS评分,动脉置管完成3 min时(T₀)、置入气管插管前(T₁)、插管完成套囊充气后30 s(T₂)、患者清醒达拔管条件拔除气管插管时(T₃)的平均动脉压(MAP)、心率,以及拔管后声音嘶哑、吞咽呛咳的发生情况。结果 两组各有5例患者脱落。丁卡因组拔管时呛咳反应评分低于对照组[(0.4±0.6)分vs.(2.6±0.5)分],两组差值(95%CI)为±2.2(±2.5,±1.9),低于有效假设数值±1.8。丁卡因组拔管后咽部静息痛NRS评分明显低于对照组[2(0,2)分v...     

纵隔巨大原始神经外胚层肿瘤一例

病例资料患者,男,20岁。1个月前无明显诱因下突然出现声音嘶哑,伴喉部不适感、饮水呛咳、轻度吞咽困难。无发热、咳嗽、咳痰及进行性体重下降等。近1周出现胸闷,活动时加重。查体：颈部触及一直径约1cm淋巴结,胸廓对称,颈静脉充盈,气管偏左。右侧呼吸运动减弱,触觉语颤右侧减弱,右侧呼吸音增粗,未闻及干湿哕音。     

脑干脑炎叠加吉兰-巴雷综合征一例

临床资料 患者女性，21岁，因头晕，双下肢及右上肢无力半个月于2005年10月17日入院，患者半个月前全身酸痛，双足底针刺样疼痛，伴发热，体温高达39℃，无咳嗽及腹泻，在当地医院静脉滴注“头孢类”抗生素2d。体温恢复正常，双足底疼痛减轻，但出现并头晕、视物旋转，双下肢及右上肢无力，不能行走，无复视、饮水呛咳。     

重症肌无力合并慢性炎症性脱髓鞘性多神经病一例

患者女性,65岁,因“右眼睑下垂9个月,四肢无力3个月”于1998年2月就诊于我院,症状晨轻暮重,有贫血史.查体：睑裂左6 mm,右1 mm,左眼外展露白1 mm,双眼上下视不能,埋睫征消失,鼻音、语音嘶哑,饮水呛咳,无憋气,平卧位抬头不能,伸舌受限,四肢近端肌力Ⅴ-级,远端Ⅴ级,侧平举和直腿抬高时间为5 s.注射新斯的明1 mg后 30 min 睑裂增加为10 mm,侧平举时间45 s.重复神经刺激低频递减,诊断为“重症肌无力”.采用激素渐增法治疗1个月后可抬头18 s,侧平举40 s,外展露白、眼球运动受限、饮水呛咳以及伸舌受限均明显改善,肌力正常.CT和磁共振成像（MRI）发现胸腺瘤,     

神根穴治疗呛咳症

神根穴治疗呛咳症李云琴，吴峰（北京军区总医院理疗科，１００７００；核工业北京化工冶金研究院职工医院）＂神根＂穴为近年来提出的新穴，具有通利舌咽、活血化瘀的作用，可用于治疗舌缓、舌强、语言青涩等症。笔者自１９８９年９月～１９９６年２月，针刺神根穴，配合...     

先天性膈疝合并肺炎1例

1 病历摘要 患儿，男，2个月。患儿系第一胎足月剖宫产，出生后Apgar评分10分。生后2h出现呼吸急促、口周发绀，哭闹时明显，出生6h后，喂水时出现呛咳、喘憋、鼻煽、口周青灰，左肺听诊呼吸音弱，胸透发现左胸腔内实变阴影，生后8h以新生儿肺炎转入新生儿病房，经半月多的抗感染、持续吸氧、多次少量输新鲜血液等支持治疗，呼吸困难及喘憋、呛咳症状持续存在，肺内炎症时好时坏。胸腔内实变阴影可见改变。超声波检查肝、胆、胰均正常。左上腹腔内未查到脾脏。钡透食管未见异常，但胃底疝人左胸腔内。诊断左侧先天性膈疝合并新生儿肺炎，疝的内容物为脾脏和胃底。2005年7月5日，在全麻下插管行开胸手术，术后经15天治疗痊愈出院。     

吃饭呛咳是怎么回事

我一次吃辣幕时突然咽喉瘁，控制不住开始咳嗽，导致吸气困难，有窒息感，感到特别恐惧。此后，喝水吃饭时经常发生上述情况，请问这是怎么回事？ 答：您的症状是由于辣椒刺激了喉前庭黏膜，引起剧烈呛咳。正常情况下，吃饭时喉上端的会厌就像盖子一样自动将喉盖住，防止食物“走错门”而进入喉或气管。     

喉癌术后并发症的原因分析及护理

<正> 本文收集了我院1998至2001年51例喉癌手术病例,就术后并发症的原因分析及护理报道如下。1 临床资料 本组51例中,男32例,女19例;年龄最大80岁,最小35岁。根据病变范围行全喉切除11例,其中单纯行全喉切除2例,全喉切除加气食道分流发音重建9例,手术同期行颈廓清