一期再造拇指并重建其他伤指的掌指关节

Ｍｏｒｒｉｓｏｎ〔１〕１９８０年报道以游离趾包裹皮瓣移植再造拇指以来，国内外的有关专科医师已将此方法应用于临床实践并不断进行了改进〔２～４〕。当遇手部严重损伤致拇指缺失，同时伴有其他手指皮肤、肌腱、关节的损伤或缺损时，必须在拇指再造的同时，解决其余...     

自体腘绳肌腱单束与双束重建前交叉韧带临床结果的Meta分析

目的 基于已发表的随机对照试验（randomized controlled trials, RCTs）,对关节镜下采用自体腘绳肌腱单束或双束重建前交叉韧带的整体疗效比较进行Meta分析。方法 计算机检索PubMed、Cochrane library、Springerlink数据库,收集自体腘绳肌键单束对比双束重建前交叉韧带的RCTs,检索时间及语种不限。两名研究人员按照指定的纳入标准及排除标准独立对文献进行筛选,提取有关数据资料,并采用Cochrane Collaboration工具表对文献质量进行评价。采用Revman 5.3软件进行Meta分析,比较两种重建方式术后国际膝关节评分委员会（International Knee Documentation Committee, IKDC）主观评分和客观评分、Lachman试验、轴移试验、Lysholm膝关节评分、Tegner膝关节评分、KT-1000或KT-2000关节活动度测量仪测量的数值,评价手术疗效。结果 纳入19篇RCTs,共1 190例研究对象,其中单束重建组580例,双束重建组610例。两组间在IKDC主观评分[MD=-0.90,95% CI（-3.07,1.27）,P=0.42]、IKDC客观评分[RR=0.98,95% CI（0.94,1.02）,P=0.38]、Lachman试验结果[RR=0.81,95% CI（0.63,1.05）,P=0.11]、Lysholm膝关节评分[MD=0.40,95% CI（-1.24,2.05）,P=0.63]、Tegner膝关节评分[MD=-0.08,95% CI（-0.47,0.33）,P=0.74]、KT-1000或KT-2000测量值[MD=0.30,95% CI（-0.05,0.64）,P=0.09]方面,差异均无统计学意义。轴移试验结果在两组间的差异具有统计学意义[RR=0.85,95% CI（0.74,0.97）,P=0.02]。结论 对于膝关节功能恢复和前直向稳定性,用自体腘绳肌腱单束或双束重建前交叉韧带的临床结果无明显差异;而对于恢复膝关节旋转稳定性,双束重建技术优于单束重建。     

节段复合性毁损肢体的显微外科修复与重建

目的：报道显微外科技术修复与重建节段性复合毁损肢体的临床疗效。方法：以血管移植或皮瓣轴型血管桥接重建肢体血液循环,组织瓣修复创面,再分期功能重建,结果：临床应用11例,肢体及皮瓣全部成活,随访7个月－2年,伤肢功能良好,结论：血管与组织瓣移植修复节段性复合毁损肥体并行功能重建,具有良好的临床应用价值。     

获得性免疫缺陷综合征患者巨细胞病毒性视网膜炎相关免疫重建炎症综合征的临床观察

目的：探讨获得性免疫缺陷综合征患者高效抗逆转录病毒治疗（HARRT）后,巨细胞病毒性视网膜炎（CMVR）相关免疫重建炎性综合征的临床特点。方法分析首都医科大学附属北京地坛医院2010年9月至2012年1月收治的130例获得性免疫缺陷综合征患者HAART前后的临床特点,在抗病毒治疗过程中出现的CMVR相关免疫重建综合征在眼部的表现及治疗转归,并进行观察分析。结果130例接受HAART的获得性免疫缺陷综合征患者中,出现眼部CMVR相关免疫重建综合征8例;HARRT治疗前的CD4为（17＆#177;11）个/μl,平均出现CMVR的时间为36 d,未中断HARRT治疗,加用病毒治疗,病情得到有效的控制。结论 HAART可使免疫重建,会启动一些接受抗病毒治疗获得性免疫缺陷综合征患者的炎症反应,在HARRT治疗前后一定要密切眼科检查,及时诊治,提高HIV/AIDS患者的生存质量。     

毛发诱导结合自体毛囊单位移植技术进行毛发定向重建的研究

目的 将异位诱导形成的毛发组织进行移植,实现毛发的定向重建.方法 制备新生C57鼠的皮肤细胞悬液注射于裸鼠体内,诱导形成皮下异位毛发组织,取出后在体视显微镜下分离成单个毛囊单位,移植至裸鼠体表,并进行大体观察和组织学检测.结果 按照预定密度移植后的毛发成活良好并呈周期性生长,组织学可见各时期相应的毛囊形态.结论 诱导形成的毛发组织可以作为移植物,通过毛囊单位移植的方式,实现毛发组织密度和方向的可控性重建.     

重建喙锁韧带治疗肩锁关节脱位的临床进展

肩锁关节脱位是临床常见运动损伤,多由直接外力（肩部着地或上肢内收位着地摔伤）引起,男性多发,是女性的5～10倍,且不完全脱位与完全脱位的比例为2：1[1]。脱位不仅引起肩锁关节处疼痛和异常活动,影响整个肩部、上肢的力量和运动的灵活性,而且还可能导致继发性喙突下血管神经束的卡压。早期应用于临床的Tossy分型[2]因易于掌握被广泛应用,多数学者[3,4]认为Ⅲ＆#176;脱位因关节囊、肩锁韧带、喙锁韧带均遭破坏,肩锁关节同时失去水平、垂直方向稳定性,应早期予以手术治疗。传统治疗方式如克氏针、喙锁螺钉等以坚强内固定治疗理念为主,术后并发症较多,总体疗效欠佳;锁骨钩钢板应用普遍,治疗效果满意,曾一度成为治疗肩锁关节脱位的首选手术方式,然而术后存在肩峰撞击和持续肩痛,肩关节活动受限明显,甚至并发应力性骨折、脱钩、肩锁关节半脱位等,引起多数学者重视[5,6],且需二次手术取出,增加了患者的精神及经济压力。现代骨科学的发展使手术治疗理念由坚强内固定转向非刚性、弹性固定,喙锁韧带的修复重建成为讨论的焦点。本文就解剖重建喙锁韧带治疗肩锁关节脱位作一综述。     

直肠肿瘤全盆腔内脏切除29例分析

1990～ 1997年我们对 2 9例直肠恶性肿瘤施行全盆腔内脏切除术 ,取得了较好效果 ,报告如下。临床资料1.一般资料 :本组 2 9例 ,均为男性 ,年龄 2 3～ 6 8岁 ,平均 5 6岁。直肠癌 2 8例 ,直肠平滑肌肉瘤 1例。本组 10例曾在外院手术 ,5例仅行乙状结肠造瘘术 ;3例为直肠癌术后复发 ;1例为家族性息肉病 ,多次癌变分别行右半、左半及直肠上段切除术 ,最后诊断为晚期直肠肛管癌 ;1例伴胃癌合并胃大部切除术。 3例直肠癌术后复发病例中 1例形成直肠膀胱瘘并侵及腹壁 ,另 1例肿瘤侵及膀胱行膀胱造瘘。本组 2 9例患者均有排便、排尿困难。 3例有肉眼…     

成人腹股沟区CT影像解剖

目的 探讨多层螺旋CT(multi-detector row spiral CT,MDCT)及多平面重建(multi-planer reconstruction,MPR)技术对显示正常成人腹股沟区解剖结构的价值.方法 回顾性收集2009年7～12月期间于我院行腹股沟区CT薄层扫描检查腹股沟区结构正常的成年受检者50例(男30例,女20例),并使用MPR获得冠状位及矢状位图像,观察轴位、冠状位及矢状位影像对腹股沟区主要解剖结构的显示.结果 各平面均可显示所有受检者的双侧腹壁下动脉(100/100,100%)、双侧精索(60/60,100%)及双侧子宫圆韧带(40/40,100%).冠状位图像上可显示所有受检者双侧的"影像学股三角"(100/100,100%).双侧腹股沟韧带在所有受检者(100/100,100%)的冠状位图像及34例受检者(68/100,68%)的矢状位图像上显示,但轴位图像上仅3例男性受检者(6/100,6%)可显示.双侧腹股沟管及腹股沟深环可在所有受检者(100/100,100%)的冠状位及46例受检者(92/100,92%)的矢状位图像上显示.冠状位腹股沟管宽度: 男性左侧(0.97±0.35) cm,右侧(0.89±0.23) cm;女性左侧(0.62±0.11) cm,右侧(0.71±0.11) cm,双侧间差异无统计学意义(男P=0.059,女P=0.067),但性别间差异有统计学意义(左侧P=0.007,右侧P=0.009).腹股沟深环横径: 男性左侧(1.32±0.31) cm,右侧(1.31±0.36) cm;女性左侧(1.07±0.35) cm,右侧(1.07±0.30) cm,双侧间差异无统计学意义(男P=0.344,女P=0.638),性别间差异有统计学意义(左侧P=0.001,右侧P=0.002).结论 MDCT可以清楚显示腹股沟区解剖结构,其中冠状位重建图像对解剖结构的显示价值最大.     

带线骨锚钉治疗TossyⅢ型肩锁关节脱位

目的总结应用带线骨锚钉内固定治疗TossyⅢ型肩锁关节脱位的效果。方法 2007年10月-2010年6月,对27例TossyⅢ型肩锁关节脱位患者应用带线骨锚钉行内固定并韧带修复治疗。男19例,女8例;年龄21～59岁。运动伤11例,摔伤10例,交通事故伤4例,高处坠落伤2例。受伤距手术间8 h～5 d,平均3 d。结果术后切口均Ⅰ期愈合,无感染、渗液等并发症发生。27例均获随访,随访时间9～41个月,平均20个月。术后6个月X线片示肩锁关节复位良好。术后9个月患肩关节活动范围:向前上举140～160°,后伸35～40°;外展上举160～170°,内收25～30°;上臂紧贴胸壁内旋60～70°,外旋40～45°。外展上举肌力5级24例,4+级3例。术后9个月根据Karlsson等关节功能评价标准,获优21例,良6例,优良率为100%。结论应用带线骨锚钉固定肩锁关节脱位,固定可靠,有助于术后早期功能锻炼,疗效良好。     

虚拟现实互动技术在交叉韧带等长重建计算机辅助设计中的应用

目的 利用虚拟现实技术还原膝关节骨性结构在屈伸运动过程中的三维空间形态，为观测膝关节面交叉韧带附丽区的相对位置变化和进一步研究前、后交叉韧带等长重建最佳等长点提供计算机辅助设计新方法。方法 采用实验与计算机仿真相结合的方法，对新鲜人体膝关节标本进行屈伸运动实验，并通过激光三维扫描方法记录、计算膝关节的空间活动指标，然后重建膝关节计算机三维模型。通过实验中的空间活动指标控制此模型虚拟运动，再现膝关节各屈伸角度下股骨、胫骨和腓骨的空间位置。结果 计算机还原出各运动角度下膝关节骨性结构（股骨、胫骨及关节面）的空间形态，利用软件Geomagic的几何计算功能可分别测量模型中各个运动状态交叉韧带附丽区两点间的三维空间距离。讨论本研究方法可以真实地记录和再现膝关节三维运动过程，从空间结构上更精确、合理地寻找重建等长点，对膝关节交叉韧带手术重建有重要临床意义。