原发性闭角型青光眼白内障联合房角分离术房角形态变化及疗效分析

目的：研究房角关闭≥180°(动态房角镜检)的原发性闭角型青光眼合并白内障患者行白内障超声乳化联合人工晶状体植入联合房角分离术前后房角形态的变化,并评价此手术的疗效。

方法：前瞻性系列病例研究。观察2013-01/12在我院行白内障手术的房角关闭≥180°(动态房角镜检)的原发性闭角型青光眼合并白内障患者79例79眼术前、术后1、6mo的房角形态、眼压、最佳矫正视力的变化情况。术前与术后各时间点前房角开放距离500(AOD500)、小梁网与虹膜间夹角500(TIA500)比较采用配对t检验,术前与术后各时间点房角粘连度、最佳矫正视力均采用Kruskal-Wallis H检验。

结果：术后1mo 58眼无需用药眼压控制正常,术后6mo 56眼无需用药眼压控制正常。术后1、6mo与术前相比房角粘连情况、AOD500、TIA500、最佳矫正视力差异均有统计学意义(P<0.05)。术后最佳矫正视力除8眼视神经萎缩无改善,其余最佳矫正视力均有提高。

结论：对于单纯性瞳孔阻滞性闭角型青光眼合并白内障患者行白内障超声乳化联合人工晶状体植入联合前房角分离术是安全有效的; 对于病史较长、虹膜附着位置靠前的非瞳孔阻滞性及多种机制共存型闭角型青光眼合并白内障患者,则术后可能需要联合药物治疗。     

微创小梁切除联合晶状体超声乳化术治疗急性闭角型青光眼合并白内障的6个月效果

目的探讨急性闭角型青光眼眼压难于控制的条件下微创小梁切除联合晶状体超声乳化术的效果。设计回顾性病例系列。研究对象2011-2013年西京医院急性闭角型青光眼合并白内障的患者15例15眼。方法术前局部滴糖皮质激素眼液,给予甘露醇、醋甲唑胺和前房穿刺等措施降眼压。采取角膜缘后2.5 mm以穹窿为基底的小结膜瓣(5 mm)和小巩膜瓣(3 mm)小梁切除术联合晶状体超声乳化术。主要指标手术前后视力、眼压、前房深度、炎症反应、滤过泡情况。结果术前平均眼压(53.13±8.82)mm Hg;术后1周、3个月、6个月眼压分别为(13.41±3.42)、(14.65±4.21)、(15.35±5.48)mm Hg。术后2周前房闪辉和炎性渗出吸收。术后2周前房深度(2.72±0.38)mm。所有患眼术后6个月滤过泡为扁平弥散型或微小囊泡型。术后6个月视力为(0.92±0.48)。随访期间未见严重并发症。结论微创小梁切除术可减少组织损伤,提高手术安全性,与晶状体超声乳化术联合应用是治疗急性闭角型青光眼眼压失控的一种有效方法。     

Ex-press微型青光眼引流器植入联合生物羊膜植入术治疗原发性开角型青光眼

目的　观察Ｅｘ-ｐｒｅｓｓ微型青光眼引流器植入联合生物羊膜植入术与单纯Ｅｘ-ｐｒｅｓｓ微型青光眼引流器植入术治疗原发性开角型青光眼的效果。方法　根据手术方法不同,将原发性开角型青光眼患者４２例（７４眼）分为Ｅｘ-ｐｒｅｓｓ微型青光眼引流器植入联合生物羊膜植入术组（研究组）２５例４８眼和单纯Ｅｘ-ｐｒｅｓｓ微型青光眼引流器植入术组（对照组）１７例２６眼,观察术后前房、眼压、滤过泡、视力、手术成功率及并发症情况。结果　术后１周内发生浅前房者研究组为４眼（８．３３％）,对照组２眼（７．６９％）（χ２＝２．９７,Ｐ＞０．０５）。术后１周研究组眼压为（１２．１７±１．０２）ｍｍＨｇ（１ｋＰａ＝７．５ｍｍＨｇ）,对照组为（１２．６７±１．１４）ｍｍＨｇ（ｔ＝０．３７１,Ｐ＞０．０５）;术后１ａ研究组眼压为（１５．５３±２．６２）ｍｍＨｇ,对照组为（１９．６５±４．７１）ｍｍＨｇ（ｔ＝２．６４４,Ｐ＜０．０５）。２ａ后研究组总成功率为９５．８３％,对照组总成功率为６９．２３％（χ２＝５．９３,Ｐ＜０．０５）。术后１ａ研究组中功能性滤过泡占９３．７５％（４５／４８）,对照组占７３．０８％（１９／２６）,差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。所有病例术后近期视力均不低于术前视力。研究组术后３０眼（６２．５％）出现并发症,对照组２１眼（８０．７７％）出现并发症,两组并发症发生率相比差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。两组均未发生脉络膜脱离、低眼压性黄斑水肿等严重并发症。结论　Ｅｘ-ｐｒｅｓｓ微型青光眼引流器植入联合生物羊膜植入术治疗原发性开角型青光眼手术成功率高,术后并发症少,远期眼压控制效果好。     

双眼慢性原发性闭角型青光眼术前房水中炎症因子的表达及其对预后的影响

目的:探讨慢性原发性闭角型青光眼(CPACG)双眼先后行小梁切除术前房水中炎症因子的表达水平及其与术后滤过泡和眼压的相关性。方法:选取2021-09/12在南京医科大学附属眼科医院就诊并行小梁切除术的双眼CPACG患者15例30眼,双眼手术间隔7d,利用酶联免疫吸附试验(ELISA)分别检测双眼术前房水中单核细胞趋化蛋白-1(MCP-1)、白细胞介素-17(IL-17)、转化生长因子-β(TGF-β)和干扰素-γ(IFN-γ)的表达水平,并于术后1mo评估眼压及滤过泡形态。结果:纳入患者第一眼术前房水中MCP-1、IL-17、TGF-β和IFN-γ的含量分别为330.4±46.2、357.3±46.9、2347.5±363.8、527.7±101.6pg/mL,第二眼术前房水中MCP-1、IL-17、TGF-β和IFN-γ的含量分别为298.2±40.7、309.1±53.5、1938.3±426.0、628.2±104.9pg/mL,双眼术前房水中炎症因子表达水平均有差异(P≤0.05)。纳入患者双眼术前房水中IL-17、TGF-β表达水平与术后1mo眼压、滤过泡高度均具有相关性(P...     

近视合并原发性闭角型青光眼的眼前节参数特征

目的：分析近视合并原发性闭角型青光眼（PACG）的眼前节参数特征及近视与PACG的关系。方法：多中心横断面研究。连续纳入2019年1月至2021年8月厦门大学附属眼科中心、四川大学华西医院眼科、深圳市眼科医院、大连市第三人民医院眼科、郑州市第二人民医院眼科等5个眼科中心明确诊断的近视合并PACG患者210例（263眼）。根据等效球镜度（SE）将受检眼分为低度近视组（SE -3.00~-1.00 D）、中度近视组（SE-6.00~-3.00 D）、高度近视组（SE≤-6.00 D）。根据眼轴长度（AL）将受检眼分为AL≤24 mm组和AL>24 mm组。所有患眼均接受常规眼科检查,采用主观验光仪进行屈光度检查,采用IOLMaster 700测定中央前房深度（ACD）、晶状体厚度（LT）、AL,根据公式计算SE、玻璃体腔长度（VL）、相对晶状体位置（RLP）。不同近视程度组间眼前节参数比较采用单因素方差分析,不同AL组间眼前节参数比较采用独立样本t检验。结果：低度近视组176眼,中度近视组60眼,高度近视组27眼,3组受检眼AL总体比较差异有统计学意义（F=27.95,P<0.001）,其中高度近 视组AL长于低度近视组和中度近视组,差异均有统计学意义（均P<0.001）;3组间LT总体比较差异有统计学意义（F=5.81,P=0.003）,其中高度近视组LT短于低度近视组和中度近视组（P=0.002、0.001）;3组间RLP总体比较差异有统计学意义（F=13.69,P<0.001）,其中高度近视组RLP比低度近视组和中度近视组更靠前（P<0.001）。AL>24 mm组受检眼ACD比AL≤24 mm组深（t=-2.60,P=0.010）,但AL>24 mm组受检眼RLP比AL≤24 mm组更靠前（t=6.74,P<0.001）。结论：高度近视合并PACG的AL较长,LT较短,但RLP更靠前。相对拥挤的前房结构可能是此类近视患者发生房角关闭的原因之一。     

两种术式治疗早期慢性闭角型青光眼的远期疗效

目的：评价激光周边虹膜切除术和小梁切除术在治疗早期慢性闭角型青光眼的远期疗效。
　　方法：对98例102眼早期慢性闭角型青光眼患者,随机分为A组50例54眼行周边虹膜切除术和B组48例48眼行小梁切除术。追踪观察3~8a,比较两组术后视力、眼压、前房角、视野及杯/盘比值的变化情况。
　　结果：A 组视力下降24眼,眼压>21 mmHg (1 mmHg=0.133kPa)者22眼,房角粘连>180°21眼,视野缩小21眼,C/D扩大21眼;B组依次为10眼,5眼,4眼,4眼和4眼,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。
　　结论：早期慢性闭角型青光眼手术治疗,可取得良好的疗效,远期疗效小梁切除术明显优于虹膜周边切除术。     

残角子宫妊娠4例报告

残角子宫妊娠４例报告通州市人民医院妇产科（２２６３００）姜荣昭残角子宫是女性生殖器官发育畸形的一种，残角子宫妊娠为少见产科疾病，极易误诊，一旦引起破裂出血、休克可危及生命，现将近２０年来我院收治的４例报告如下。１病例介绍４例年龄２３～３０岁，平均年龄...     

肺切除术后残端封闭方法的改进

肺切除术后残端封闭方法的改进孔建国，马德明（安阳地区医院胸外科安阳４５５０００）关键词肺切除，残端，软骨，端角支气管胸膜瘘（简称支瘘）是肺切除术后的严重并发症之一，残端的处理方法对预防支瘘的发生至关重要。自１９７０年以来进行肺切除手术４２３例，在处理...     

原发性慢性闭角型青光眼黄斑区内层和外层视网膜厚度变化

目的　观察慢性原发性闭角型青光眼（chronic primary angle-closure glaucoma,CPACG）黄斑区内层、外层视网膜厚度的变化特征。方法　选取我院就诊的CPACG患者58例（58眼）为研究对象,按病情严重程度分3组,即早期CPACG组14例,进展期CPACG组23例,晚期CPACG组21例,同时选择23名（23眼）健康无眼疾志愿者作为对照组,应用RTVue-100频域光学相干断层扫描仪对其黄斑区中心凹、近中心凹、旁中心凹处内层、外层视网膜厚度进行检测。结果　对照组、早期CPACG组、进展期CPACG组、晚期CPACG组黄斑区近中心凹处内层视网膜厚度分别为（135.62±2.96）μm、（124.21±6.47）μm、（119.74±10.67）μm、（94.95±11.24）μm,黄斑区内层视网膜近中心凹处早期CPACG组、进展期CPACG组、晚期CPACG组与对照组相比厚度均明显变薄,差异均有统计学意义（均为P<0.05）,且早期CPACG组、进展期CPACG组与晚期CPACG组两两之间比较差异均有统计学意义（均为P<0.05）。黄斑区外层视网膜中心凹、近中心凹、旁中心凹处晚期CPACG组与对照组相比厚度均明显变薄,差异均有统计学意义（均为P<0.05）。结论　晚期CPACG患者表现为黄斑区内层、外层视网膜厚度弥漫性变薄,早期患者仅有黄斑区内层视网膜近中心凹处厚度变薄的特点。     

闭角型青光眼超声乳化白内障吸出术后人工晶状体稳定性研究

目的　应用超长扫描深度的谱域眼前节光学相干断层扫描（ultra-long scan depth spectral domain optical coherence tomography,UL-OCT）观察原发性闭角型青光眼（primary angle-closure glaucoma,PACG）术后人工晶状体（intraocular lens,IOL）的稳定性。方法　选取42例（42眼）PACG患者（PACG组）和40例（40眼）年龄、性别相匹配的年龄相关性白内障（age-related cataract,ARC;ARC组）患者纳入本研究。两组患者均行超声乳化白内障吸出术联合IOL（Softec HD IOL）植入术。术后1周、1个月、3个月进行UL-OCT检查,并计算IOL偏心量、倾斜度及后囊膜与IOL后表面之间的面积（space between IOL and posterior capsule,IOL-PC space）,采用两独立样本t检验比较各个随访时间点上的组间差异。结果　术后1周、1个月、3个月,PACG组IOL的偏心量分别为（0.182±0.054）mm、（0.232±0.081）mm、（0.183±0.089） mm,ARC组分别为（0.342±0.141）mm、（0.288±0.110）mm、（0.249±0.132）mm。术后1周PACG组IOL的偏心量小于ARC 组,差异具有统计学意义（P=0.006）,两组其余时间点比较差异均无统计学意义（均为P>0.05）;术后1周、1个月、3个月,PACG组垂直轴上的倾斜度分别为（3.670±6.610）°、（-0.940±4.730）°、（0.540±9.510）°,ARC组分别为（-4.090±7.610）°、（-5.100±5.530）°、（-1.430±8.800）°。术后1周PACG组垂直轴上的倾斜度小于ARC组,差异具有统计学意义（P=0.025）,其余时间点两组比较差异均无统计学意义（均为P>0.05）。IOL在水平轴上的倾斜度组间各时间点比较,差异均无统计学意义（均为P>0.05）。术后1周、1个月、3个月,PACG组水平轴上的IOL-PC space分别为（0.111±0.091）mm²、（0.044±0.066）mm²、（0.055±0.055）mm²,ARC组分别为（0.176±0.213）mm²、（0.255±0.303）mm²、（0.059±0.066）mm²,术后1个月PACG组IOL-PC space小于ARC 组,差异具有统计学意义（P=0.045）,其余时间点两组比较差异均无统计学意义（均为P>0.05）。垂直轴上IOL-PC space各时间点两组间比较差异均无统计学意义（均为P>0.05）。结论　术后3个月内,Softec HD IOL在PACG组中的稳定性在一定程度上优于ARC组。