动脉注射治疗下肢缺血性疾病的疗效观察及护理

常见的下肢缺血性疾病包括下肢动脉硬化闭塞症、血栓闭塞性脉管炎、急性动脉栓塞等。血管外科的常用治疗方法包括手术治疗、介入治疗，静点溶栓扩血管药物的保守治疗以及中医药治疗等。而具体采用哪种治疗方法则根据患者动脉闭塞的部位，缺血时间的长短等来选择。我们从2005年1月至2006年1月，对于我科求治的40名下肢动脉缺血患者进行动脉注射治疗，取得了较好的治疗效果，现将在注射中的护理体会报告如下。[第一段]     

急性下肢缺血的外科治疗

目的探讨急性下肢缺血的外科治疗方法。方法回顾性分析我院在2003年7月至2006年12月期间收治的30例急性下肢缺血患者的临床资料。结果30例患者中存活29例,所有患者术前存在下肢急性缺血的症状,如疼痛,麻木,苍白,皮温降低,运动障碍消失或有不同程度的改善。12例患者术后可扪及足背及胫后动脉搏动。13例患者术后未扪及足背及胫后动脉搏动,而超声多普勒听诊器可闻及胫后,足背动脉血流声。4例患者行截肢术,股部淋巴漏1例,代谢性肌肾综合征2例,骨筋膜室综合征1例,随访3月~3年,没有截肢患者中,17例恢复正常生活,8例仍有不同程度下肢缺血症状。结论要提高急性下肢缺血性疾病的治疗效果及改善预后,首先要加强对下肢缺血性疾病的认识减少早期漏诊,误诊,尽快采取取栓,导管溶栓等外科干预手段,缩短缺血时间,其次,重视围手术期其余干预手段,强调内环境稳定的维护,保护肾功能。     

急性下肢缺血的诊疗现状

<正>急性下肢缺血(acute limb ischemia ALI)是血管外科的急诊之一,发病率为1~1.5/1 000每年~([1-2])。ALI导致下肢血供急剧减少,一旦诊断,需要立即恢复血流灌注~([3])。急性缺血症状出现在2周之内[2],慢性肢体缺血侧枝循环丰富,侧枝能够替代闭塞的血管,ALI由于病程时间短,侧枝循环无     

内皮祖细胞移植对糖尿病兔下肢缺血区血管生成相关基因表达的影响

目的研究内皮祖细胞（EPC）移植治疗糖尿病兔下肢缺血对血管生成相关基因表达的影响。方法日本大耳白兔16只，四氧嘧啶法建立糖尿病模型后，随机分为磷酸盐缓冲液（PBS）对照组与EPC治疗组，分别用PBS和骨髓来源经体外扩增的EPC移植于下肢缺血区，14天后用基因芯片分析EPC移植对血管生成相关基因表达的影响，同时检测肌浆中血管内皮生长因子（VEGF）浓度。结果EPC治疗组下肢缺血区27个血管生成基因表达上调超过2倍，移植治疗组VEGF的浓度显著高于对照组，差异有统计学意义。结论EPC植入糖尿病兔下肢缺血区，可以上调包括VEGF在内的多种血管生成相关基因，同时肌浆中VEGF水平升高。     

球囊扩张或(和)支架植入术治疗股浅动脉狭窄或闭塞的中远期疗效

目的 随访球囊扩张成形术(PTA)或(及)支架植入术治疗股浅动脉狭窄或闭塞的中远期疗效,并评价影响疗效的相关因素.方法 2007年3月-2009年3月收治56例患者共64支狭窄闭塞股浅动脉.患者合并糖尿病、高血压、高脂血症和吸烟史者分别为84.3％(54/64)、75.0％(48/64)、73.4％(47/64)和45.3％ (29/64).按照泛大西洋协作组织(TASC)分型,A型10支、B型20支、C型18支、D型16支.在A+B型组中,行PTA手术21例、PTA及支架植入术9例;C+D型组中行PTA手术21例、PTA及支架植入术13例.术后给予患者抗凝、抗血小板聚集、控制血压及血糖等治疗,观察治疗随访结果.进行保肢率和疗效的多因素分析.结果 实际随访47例(52支患肢),失访9例(12支患肢),随访率83.9％.随访期6～36个月,平均(24±18)个月.术后1、2、3年的一期通畅率:A+B型组中,行PTA及支架植入术9例分别为87.5％、85.7％、57.1％,PTA手术21例分别为83.3％、75.0％、46.6％;C+D型组中,行PTA及支架植入术13例分别为92.3％、80.0％、55.6％,PTA手术21例分别为61.5％、41.7％、25.0％.术后保肢率为94.7％.术后共有23条患肢出现下肢缺血症状复发(1个月内～3年),其中15支为TASC C+D组病例,8支为TASC A+B组病例;而按照手术方式划分,其中14支为PTA手术组病例,9支为PTA及支架植入术组病例.在23例下肢缺血复发的患者中,13例血糖未行规律控制,而在未复发患者中仅10例.结论 球囊扩张或(及)支架植入术治疗股浅动脉狭窄闭塞病变可以获得良好的中远期疗效,TASC A+B型优于TASC C+D型.是否有效控制血糖和TASC分型可能是影响术后疗效的重要因素.     

经皮腔内血管成形术与Turbostatic涂碳支架在膝下动脉应用中的比较:InPeria Ⅱ期试验

目的比较经皮球囊扩张术与支架植入在治疗严重的下肢缺血重度病变中的临床效果和成功率。材料与方法本试验为伦理委员会批准的随机前瞻性研究。对88例严重下肢缺血病人的131个病变行经皮球囊扩张术或支架植入     

低分子肝素联合安步乐克治疗重度下肢缺血的前瞻性研究

目的:前瞻性随机对照研究,低分子肝素联合安步乐克治疗重度下肢缺血。方法:将83例重度下肢缺血患者随机分为治疗组及对照组,分别给予低分子肝素、安步乐克、培达和胰激肽释放酶,并比较两组间的疗效性及安全性。结果:治疗组显效率38.5%(30/78),有效率48.7%(38/78),无效率12.8%(10/78);对照组显效率10.1%(7/69),有效率14.5%(10/69),无效率为75.4%(52/69)(P<0.001);两组皆无出血病例。结论:低分子肝素与安步乐克联合应用,可以起到协同作用,不仅可以增加下肢缺血FontaineⅡ期患者的跛行距离,更能使下肢缺血FontaineⅢ及Ⅳ期患者的静息痛减轻或消失,促进侧枝动脉形成,同时也未增加出血风险,体现了两者联合的有效性及安全性。     

湿润烧伤膏治疗下肢缺血性慢性溃疡47例

目的：进一步总结湿润烧伤膏（MEBO）治疗下肢缺血性慢性溃疡临床疗效，为推广普及提供依据。方法：对2002年10月～2004年12月我院47例73处不同深度、部位、病因的下肢缺血性慢性溃疡全程应用MEBO治疗，其中配合手术治疗7例。结果：47例病人，治愈39例，治愈率82．9％，好转3例，占6．38％，平均治愈天数为49天。结论：MEBO治疗各种原因所致的下肢缺血性慢性溃疡疗效显著、疗程短、方法简易，值得推广普及。     

自体外周血干细胞移植治疗严重下肢缺血4例报告

2004年7月我院采用自体外周血干细胞移植治疗严重下肢缺血4例,疗效满意。病人均为男性,年龄65～73岁。病因:单纯动脉硬化闭塞3例,糖尿病性下肢缺血1例。术前数字减影血管照影检查证实不适于手术搭桥和经皮血管腔内成形治疗。方法:每日2次皮下注射金磊赛300U,监测血常规,外周血白细胞计数达标(20×109/L)停药。后用血细胞分离机分离外周血干细胞50mL。应用肝素钙3000U加入10mL生理盐水静脉滴注,每日3次,直至结束分离外周血干细胞时止。干细胞移植:经皮患侧股动脉穿刺插管,超选导管置于病变血管处,经导管注入外周血干细胞混悬液20mL,双下肢…     

自体骨髓干细胞移植治疗慢性下肢缺血性疾病探讨

目的观察自体骨髓干细胞移植（ABMT）治疗慢性下肢缺血性疾病的疗效。方法慢性下肢缺血性疾病患者14例，采用抽取自体骨髓液，经沉淀、离心、分离等处理后，腓肠肌肌肉注射方法，行ABMT。结果疼痛、冷感、间歇性跛行均有显著改善，无不良反应。结论ABMT是一种安全有效的治疗慢性下肢缺血性疾病的方法。