阑尾小切口与腹腔镜下阑尾切除术的比较

目的观察开腹小切口与腹腔镜阑尾手术效果。方法回顾性分析2007年5月至2011年5月112例小切口阑尾及142例腹腔镜阑尾。结果阑尾小切口费用少,术后并发症少。结论开腹小切口阑尾在费用及术后并发症方面有明显的优势。     

微创小切口人工全髋关节置换术在晚期股骨头坏死治疗中的应用

目的探讨微创小切口人工全髋关节置换术在晚期股骨头坏死治疗中的应用价值。方法2003年3月始，采用微创技术治疗18例22髋国际骨循环学会（Association Research Circulation Osseous，ARCO）分期Ⅲ、Ⅳ期股骨头坏死患者，其中男13例，女5例，年龄24～57岁；体重指数（body mass index，BMI）24．6（17．1～30．1），术前髋关节Harris评分平均46分。均采用改良的后外侧切口、非骨水泥假体行人工全髋关节置换术（微创组）。与同期常规人工全髋置换术的18例22髋（对照组，术前髋关节Harris评分平均43分）进行比较，包括：围手术期出血量、切口长度及术后早期功能恢复情况等。结果术后两组均获随访6～20个月，平均11个月。对照组1髋术后2d脱位，微创组中无并发症发生；微创组手术切口长9．3cm（8．7～10．5cm），较对照组16．8cm（14．0～20．0cm）短，差异有统计学意义（P〈0.01）；两组术后随访6个月时Harris评分分别为92、90分，差异无统计学意义（P〉0.05）；手术时间相近，但围手术期出血量及引流量微创组较少，两组差异有统计学意义（P〈0．05）；微创组术后恢复较快。结论微创小切口全髋关节置换术，手术创伤小、出血少，术后恢复较快，但开展此手术的初期，应由有经验的医师及有相应设备的医院、有选择地用于晚期股骨头坏死患者的治疗。     

乳晕入路全腔镜下甲状腺癌根治术与小切口甲状腺癌根治术的临床对比分析

目的:对比全腔镜下甲状腺手术与小切口甲状腺手术治疗甲状腺癌的手术效果及美容效果。方法:将33例术前行甲状腺细针穿刺抽吸诊断为甲状腺乳头状癌的患者随机分为两组,其中16行乳晕入路腔镜下甲状腺癌根治术(腔镜组),17例行腔镜辅助小切口甲状腺癌根治术(小切口组)。对比分析两组患者手术时间、淋巴结清扫数量、术后引流时间、术后并发症发生率、患者切口满意度等指标。结果:小切口组手术时间、术后引流时间均明显少于腔镜组(P0.05);两组淋巴结清扫数量、术后并发症发生率差异无统计学意义(P0.05);而腔镜组患者满意程度明显优于小切口组(P0.05)。结论:小切口甲状腺手术与腔镜甲状腺手术均属于美容手术,两者均具有良好的手术安全性及根治效果,小切口手术在手术时间、术后引流等方面优于腔镜手术,但颈部仍有2~3 cm的瘢痕。腔镜手术具有术后颈部无瘢痕的美容效果,美容效果更佳,但应严格掌握适应证。     

小切口甲状腺瘤切除术治疗甲状腺瘤的临床疗效观察

目的应用小切口甲状腺瘤切除术治疗甲状腺瘤的疗效观察分析。方法选取我院从2009年1月～2013年6月收治的80例甲状腺瘤患者做为研究对象。按照不同的治疗方法分为治疗组与对照组,治疗组42例,对照组38例。对照组应用传统手术方法治疗,治疗组应用小切口甲状腺瘤切除术治疗。观察两组患者治疗后的各项临床数据变化与治疗效果。结果两组患者各项临床指标对比,治疗组优于对照组,差异具有统计学意义（P〈0．05）。结论应用小切口甲状腺瘤切除术临床效果好,手术时间短,术中出血量少,美容效果佳,值得临床推广应用。     

小切口重睑结合推进皮瓣治疗上睑睑缘痣的临床应用

目的:探讨较大的上睑睑缘痣切除后的修复方法.方法:主要针对上睑皮肤紧实的年轻患者,采用推进皮瓣及小切口重睑法一次性修复较大的上睑睑缘痣切除后的皮肤缺损.结果:睑缘痣切除后的皮肤缺损完全修复,无睑外翻发生,双上睑形成对称的重睑.结论:小切口重睑结合滑行推进皮瓣是一种理想的修复上睑睑缘痣切除后形成的皮肤缺损的方法, 既避免术后睑外翻的发生,又最大程度的维持了双上睑形态的对称,且增加眼部的美感,值得推广.     

后腹腔镜辅助小切口肾部分切除术治疗R.E.N.A.L.评分≥7的肾肿瘤

目的分析后腹腔镜辅助小切口完成R.E.N.A.L.评分≥7肾肿瘤肾部分切除术的安全性和可行性,评价手术疗效,探讨临床应用价值。方法 2011年1月至2012年11月R.E.N.A.L.评分≥7肾肿瘤后腹腔镜辅助小切口肾部分切除术的患者19例,其中男性10例、女性9例,年龄(48.5±14.0)岁,体质指数(24.0±2.6)kg/m2,ASA评分(1.9±0.4),Charlson全身合并症指数(age-weighted)0.6±0.2,肿瘤侧别(左/右)11/8,肿瘤最大径(3.3±1.2)cm,肾肿瘤R.E.N.A.L.评分(8.6±0.9),术前估算肾小球滤过率(eGFR)(104.8±24.0)mL/(min.1.73m2)。后腹腔镜下分离保留肾动静脉、肾周及肾脏肿瘤后,沿肋缘下两穿刺口连线作切口,阻断肾蒂,冰屑降温,切除肿瘤,缝合重建,完成手术。观察术中、术后情况并进行随访,评价手术疗效。结果 19例患者手术均顺利完成,无任何术中并发症,无术中输血,手术时间(220.2±57.5)min,术中出血(252.6±182.9)mL,肾脏冷缺血时间(25.2±6.6)min,手术切缘均为阴性。患者恢复顺利,术后住院时间(11.4±3.4)d。病理学检查提示:肾癌15例,血管平滑肌脂肪瘤2例,其他2例。术后随访(13.1±6.7)个月,19例患者均存活,无一例出现局部肿瘤复发或远处转移,eGFR(90.4±17.0)mL/(min.1.73m2),与术前相比差异有统计学意义(Z=-3.099,P=0.002)。结论对于复杂程度较高的局限性肾肿瘤,后腹腔镜辅助分离小切口肾部分切除术安全、可行、有效,结合了开放手术和传统腹腔镜手术的优势,扩大了保留肾单位手术的临床适应证,操作简便、费用低,值得进一步推广运用。     

Feasibility of colectomy with mini-incision

BACKGROUND: Laparoscopic resection has been advocated as a method of colectomy for various colon and rectal disease. One advantage claimed by laparoscopy is its smaller incision size. The aim of the present study is to evaluate whether mini-incision is feasible along with the advantage of adequate exploration of the peritoneal cavity. METHODS: From December 2000 to November 2003, 316 patients with various colorectal diseases receiving colectomies through a skin incision less than 7 cm were analyzed. All of the colectomies were performed by a single surgeon. Exploration of the entire peritoneal cavity was possible for all the cases. There were 153 men and 163 women. Ages ranged from 19 to 90 years, averaging 62.4 years. Two hundred ninety-five patients were operated on for carcinoma of the colon or rectum; 4 had operations for villous tumors with severe dysplasia; 3 each for radiation enterocolitis and diverticulitis; 2 each for malignant stromal tumor and rectal prolapse; and 1 each for lymphoma, actinomycosis, volvulus, angiodysplasia, Crohn's disease, ulcerative colitis, and ovarian cancer with rectal invasion. There were 15 abdominoperineal resections, 97 low anterior resection, 49 anterior resections, 64 sigmoidectomies, 7 left hemicolectomies, 81 right hemicolectomies, 2 subtotal colectomies, and 1 restorative proctocolectomy. No Harmonic scalpel or laser was used during surgery. No hand-port or laparoscope was used in the series. RESULTS: Five patients died of acute respiratory failure, 2 patients died of terminal cancer, and 1 patient died of hypoglycemia due to poor control of diabetes mellitus. Complications included 11 urinary tract infections, 8 intestinal obstructions, 6 anastomotic leakages, 6 wound infections, 5 respiratory failures, 5 pelvic bleedings, 2 pneumonias, 2 gastrointestinal bleedings, and 1 pancreatitis. Small incisions did not prolong operation time. CONCLUSION: This experience suggests that the majority of colectomies can be accomplished by an incision of less than 7 cm, which is no larger than the incision size used in a laparoscope colectomy if multiple incisions made for trocars are added to the main incision length. The advantages of mini-incision include lower cost, faster completion of procedure, reduced bulkiness of equipment, and the possibility of exploring the entire peritoneal cavity by hand without loss of tactile sensation.     

小切口手指引导复位顺行带锁髓内钉治疗狭部以远A型和B型股骨干骨折

目的探讨小切口手指引导复位顺行带锁髓内钉治疗狭部以远A型和B型股骨干骨折的手术方式及疗效。方法自2001年4月～2004年12月,对26例狭部以远A型和B型股骨干骨折取小切口手指引导复位顺行带锁髓内钉固定。结果手术时间60～120min,平均75min。骨折小切口处失血5～10ml。本组26例骨折均达或接近解剖对位。平均随访18.5个月,骨折临床愈合时间平均12周(10～16周),无骨延迟愈合及骨不愈合,无1例感染,无一主钉断裂,髋膝关节功能均达术前,无膝关节内外翻发生,远端锁钉退出2例。结论小切口手指引导复位顺行带锁髓内钉固定是治疗狭部以远A型和B型股骨干骨折的简易理想方法,具有投资小,操作简便,创伤小,骨折愈合快,关节功能恢复好等特点,值得推广应用。     

微创重睑成形手术临床应用体会

目的探讨上睑中外1／3处独立小切口去除部分眶隔脂肪后,再结合埋线法上睑成形术的手术方法、适应症、临床效果及注意事项。方法分别于双眼上睑中外1／3处设计一长约1mm小切口,通过此切口利用显微外科手术器械切除多余的外眦部眶隔脂肪,然后行埋线重睑成形术。结果此法临床应用于15例上睑有不同程度臃肿的患者,手术后患者眼部肿胀轻微,恢复快,不影响正常工作学习。随访3个月～1年,重睑皱襞牢固自然,无线结外露,无明显手术疤痕,患者满意。结论独立上睑中外1／3处小切口除眶脂后再结合埋线法重睑成形术系微创手术,操作精细,创伤小,重睑皱襞形成自然,没有明显手术痕迹,更适合现代人的美容要求。此法扩大了埋线手术适应证范围,尤其适用于有轻度或中度“肿眼泡”表现的患者。     

针刺复合硬膜外麻醉下小切口胆囊切除术的研究

目的 探讨针刺复合硬膜外麻醉外小切口胆囊切除术是否适宜于基层医院推广应用。方法 选择四所基层医院开展针刺复合硬膜外麻醉下小切口胆囊切除术（试验组300例），其结果与我院同期完成的该手术（对照组280例）结果进行对照分析。结果 试验组中291例完成针刺复合硬膜外麻醉下小切口胆囊切除术，成功率97％，并发症率12％；对照组中276例完成该手术成功率98．4％，并发症率11．4％，两组均未发生出血、胆管损伤和其他严重并发症。结论 经过技术上改进，基层医院开展针刺复合硬膜外麻醉下小切口胆囊切除术是可行的。