结核疫苗的研究进展

结核病是由结核分枝杆菌引发的一种传染病。1882年，结核分枝杆菌(mycobacterium tuberculosis， Mtb)由Robert Koch发现，至今仍是致人类死亡主要病原体之一。更可怕是，多重耐药(MDR)和广泛耐药(XDR) Mtb患病率的明显增加。上世纪90年代，世界卫生组织(World Health Organization， WHO)宣布结核病处于全球性紧急状态。结核病的最佳预防措施是接种疫苗，但是卡介苗(bacille Calmette-Guérin，BCG)对成人的保护效力不完全。随着Mtb基因序列的检测成功，疫苗的研究取得了重大的进展，已经有十几种候选疫苗准备或已进人体临床试验阶段。当前热门的候选疫苗包括重组BCG疫苗、减毒Mtb活疫苗和亚单位疫苗等。本文将从这些方面进行综述。     

卡介苗中PE和PPE家族蛋白B细胞抗原表位多态性研究

目的 了解13株卡介苗(bacille calmette-gurin, BCG)基因组中由PE/PPE基因家族编码的B细胞抗原表位分布情况, 分析其对BCG免疫保护力的潜在影响。方法 从国际免疫表位数据库(Immune Epitope Data base, IEDB)中检索结核分枝杆菌B细胞抗原表位, 与结核分枝杆菌参考菌株H37Rv的蛋白质组进行序列比对, 确定PE/PPE基因家族编码B细胞抗原表位序列;并与13株BCG基因组进行序列比对, 提取表位编码序列, 分析其在BCG中的分布与变异。结果 6个PE/PPE基因家族的基因编码28个B细胞抗原表位, 21个B细胞抗原表位在13株BCG中高度保守, 7个B细胞抗原表位在BCG中发生基因变异, 变异表位分别产生于BCG的不同形成期。结论 PE/PPE基因家族所表达的蛋白大多为细菌表面蛋白, PE/PPE蛋白家族中B细胞抗原表位的变化可能对BCG的保护力产生影响, 应继续开展基于B细胞表位的BCG遗传特征研究。     

Reduced dose of Bacillus Calmette-Guérin versus full dose of Bacillus Calmette-Guérin for non-muscle-invasive bladder cancer after transurethral resection bladder tumor： a meta-analysis of randomized controlled trials

Background Bladder cancer is widely known as the most common malignant tumor in the urinary tract,with 75％-85％ of patients suffering from nonmuscle invasive bladder cancer （NMIBC）.However,the optimal dose of Bacillus Calmette-Guérin （BCG） remains controversial.The aim of this study was to compare the therapeutic efficacy of full dose （FD） with the reduced dose （RD） of BCG.Methods Randomized controlled trials （RCTs） were selected through the Cochrane Library,PubMed and Embase and were supplemented by hand searching of bibliographies.The end points include overall survival rate,recurrence rate,progression rate and side effects.Results Five RCTs that included a total of 1 473 patients （727 in the reduced dose group vs 746 in the full dose group）,with a median follow-up period from 33.5 month to 7.1 year.Disease in 80 of 687 （11.6％） patients assigned to the RD group progress to the muscular layer or distant metastasis,compared with 81 of 698 （11.6％） patients assigned to the FD group （RR=1.02; 95％ CI,0.77-1.36; P=0.89）.The incidence of recurrence at three year was reported in all five studies to be 41.1％ （299 of 727） and 36.1％ （269 of 746） in the RD and FD groups,respectively （RR=1.13; 95％ CI,1.00-1.29; P=0.05）.The 5-year survival rate was 75.9％ （502 of 662） in the RD group,and 75.8％ （510 of 673） in the FD group.In the RD group 41 of 655 （6.3％） patients and 56 of 663 （8.7％） patients in the FD group did not complete the treatment due to systemic or local side effects （RR=0.75; 95％ CI,0.51-1.10; P=0.14） Conclusions In general,the results of our study demonstrate a trend towards a reduction of the toxicity in reduced dose group without affecting the efficacy of treatment when compared with full dose.More trials with large sample size are still necessary to explore the prognosis of the patients with high risk of tumor in different dose group.     

咖啡牛奶斑的激光治疗进展

咖啡牛奶斑是一种常见的良性色素紊乱性疾病,发生率为10%~20%;组织病理学显示,表皮基底层黑素细胞和角化细胞中黑色素增多,而没有黑素细胞的增殖。激光是目前最常用的治疗手段,不同激光疗效存在差异,同时又有多种因素影响着治疗效果,总体有效率为33%~96%。激光治疗后会产生多种副反应,高复发率是治疗难点,总复发率为5%~50%,其发生机制尚不明确。     

Sézary综合征1例报告及文献复习

目的归纳、分析S啨zary综合征的临床表现特征,提高对该病的诊疗水平。方法报告1例S啨zary综合征患者,并复习相关文献。结果患者男59岁,以全身皮肤潮红伴瘙痒为主要特征,外周血淋巴细胞达171.9×109/L,骨髓中异常淋巴细胞达33.5%,经大剂量糖皮质激素等治疗后缓解。1994年至今国内共报道11例S啨zary综合征患者,男性10例占90.9%,平均年龄56.9±19.1岁,以红皮病、剧痒为显著皮肤表现。结论S啨zary综合征是一种较罕见的T细胞淋巴瘤,多见于老年男性,早期皮肤损害显著但不典型,易被误诊为神经性皮炎、湿疹等。     

Impact of Adapted Physical Activity on Joint Pain Induced by Hormonotherapy in Adjuvant Breast Cancer Treatment: APAISE Study Protocol<br/>Impact de l’Activité Physique Adaptée sur les Douleurs Articulaires Induites sous Hormonothérapie en Traitement Adjuvant du Cancer : Protocole de l’Etude APAISE

Breast cancer is the most common cancer in women and approximately 80% of patients will receive hormone therapy. If survival rate after breast cancer patients is the most important, their treatment, induces strong side effects on quality of life, including joint pain which is encountered by one woman in two. These joint pains are likely to reduce compliance with the treatment and consequently impact survival. In this context, this work aims to evaluate the potential benefit of adapted physical activity to relieve pain and its impact on daily functions. The APAISE protocol, described in this article, is a prospective observational study carried out in women operated on for breast cancer and suffering from pain induced by hormone therapy (approximately 50 women followed up in 2 living areas). The main objective is to evaluate the evolution of pain in the context of an adapted physical activity supervised by a sports educator over a period of 3 months. In addition to pain and its interference, the other parameters studied are quality of life, therapeutic compliance and the level of physical activity. All these indicators will be measured at inclusion, at 3 months and at 6 months. In addition to an expected benefit on the well-being of patients, the results should shed light on the links between physical exercise and pain and in the long term reinforce recommendations in terms of physical activity in breast cancer patients.

Résumé
Le cancer du sein est le cancer le plus fréquent chez la femme, l’un de ceux qui présente le meilleur taux de survie, et pour lequel environ 80% des patientes recevront une hormonothérapie. Si les patientes présentent un pronostic de survie favorable, leur traitement hormonal induit des effets indésirables impactant sur la qualité de vie, parmi lesquels les douleurs articulaires rencontrées chez une femme sur deux. Ces douleurs articulaires sont susceptibles de diminuer l’observance au traitement et par conséquent d’impacter la survie. Dans ce contexte, ce travail vise à évaluer le bénéfice que pourrait présenter l’activité physique adaptée pour soulager ces douleurs et leur retentissement. Le protocole APAISE, décrit dans cet article, est une étude observationnelle prospective menée chez des femmes opérées d’un cancer du sein présentant des douleurs induites par hormonothérapie (environ 50 patientes suivies dans 2 bassins de vie). L’objectif principal est d’évaluer l’évolution des douleurs dans le cadre d’une activité physique adaptée encadrée par un éducateur sportif sur une durée de 3 mois. Outre la douleur et son retentissement, les autres paramètres étudiés sont la qualité de vie, l’observance thérapeutique et le niveau d’activité physique. Tous ces indicateurs seront mesurés, à l’inclusion, à 3 mois et à 6 mois. Outre un bénéfice attendu sur le bien-être des patientes, l’étude vise à éclairer les liens entre l’exercice physique et la douleur et à long terme de renforcer les recommandations et préconisations en matière d’activité physique chez les femmes traitées pour un cancer du sein.     

Évaluation d’un second traitement chirurgical conservateur pour récidive locale d’un cancer du sein<br/>Assessment of a Second Surgical Conservative Treatment for Ipsilateral Recurrence of a Breast Cancer

Purpose: Assessment of a second surgical conservative treatment (T) [N = 41] compared to total mastectomy (M) [N = 93] for ipsilateral breast tumor recurrence after initial breast conserving surgery in a retrospective study of 134 patients. Results: Five years global survival was 82.5% in each group. No statistical difference for the specific survival and survival without metastasis. The 5 years local control was 92.9% in group M and 66.2% in group T (RR = 4.48). Lymphovascular invasion (LVI), multifocal tumors, and clinical symptoms of the recurrence are pejorative factors for survival. Over the 134 patients, 25 have preserved their breast. Conclusion: In order to lower the risk of recurrence after a second breast conserving surgery, one may propose this second conserving surgery for an isolated recurrence, < 2 cm, low grade, without LVI and strictly unifocal. Surgery must ensure clear margins and a good cosmetic result. The patient is involved in the choice of the treatment.

Résumé
Objectif: Évaluation d’un deuxième traitement conservateur (T) [n = 41] par rapport à une mastectomie totale (M) [n = 93]. Étude rétrospective unicentrique de 134 patientes ayant présenté une récidive mammaire homolatérale isolée et opérable. Résultats: La survie globale à cinq ans est de 82,5 % dans les deux groupes. Pas de différence significative pour la survie spécifique et la survie sans métastase dans les deux groupes. Le contrôle local à cinq ans est de 92,9 % dans le groupe M et de 66,2 % dans le groupe T (RR de nouvelle récidive de 4,48). La présence d’emboles, le caractère multifocal et la révélation clinique de la récidive sont des facteurs pronostiques péjoratifs de survie. Sur l’ensemble de la série (n = 134), 25 (18,6 %) ont conservé leur sein. Conclusion: Pour minimiser le risque de récidive après un second traitement conservateur, on peut envisager cette chirurgie si la récidive est isolée, de petite taille, de bas grade, sans embole, et strictement unifocale. L’acte chirurgical doit assurer des marges saines et un résultat esthétique satisfaisant. La patiente participe au choix du traitement.     

Diagnostic des phéochromocytomes et paragangliomes *<br/>Diagnosis of Pheochromocytomas and Paragangliomas

Pheochromocytoma and paraganglioma are tumors leading to increased morbidity and mortality. Over the last 20 years, several major advances allowed a better characterization of these tumors, either from an imaging or from a genetic viewpoint. This is especially the case for the hereditary characteristics of these tumors, as roughly 20 new genes have been identified. This is why the initial steps of the management of a pheochromocytoma and/or a paraganglioma now require a dedicated tertiary referral center. The aim of this review is to depict the diagnostic steps of these tumors, so as to allow the clinician to determine the optimal therapeutic strategy.

Résumé
Les phéochromocytomes et les paragangliomes sont des tumeurs rares responsables d’une surmorbidité et d’une surmortalité. Au cours de ces 20 dernières années, de nombreuses avancées ont permis de mieux les caractériser sur le plan phénotypique (via l’imagerie métabolique) et génotypique (avec la mise en évidence de nombreux gènes de pré- disposition). La prise en charge d’un phéochromocytome ou d’un paragangliome nécessite désormais le recours à un centre expert dès la phase diagnostique. L’objectif de cette revue est de souligner les principales caractéristiques de ces tumeurs, et ce, afin de sensibiliser le clinicien aux différentes étapes permettant d’aboutir à une prise en charge optimale.     

吉兰-巴雷综合征谱系疾病研究进展

吉兰-巴雷综合征(Guillain-Barré syndrome,GBS)是一组自身免疫性周围神经疾病,由Guillain,Bane和Strohl在1916年首先报道并进行详细描述.GBS可能与某些病原体感染后诱发免疫反应有关,空肠弯曲菌(campylobacter jejuni,CJ)是引起人类胃肠道感染的为常见病原...     

2009-2010年全国卡介苗疑似预防接种异常反应监测分析

目的调查上海市卡介苗不良反应发生率和疾病特征,为制定本市卡介苗接种策略和预防卡介苗不良反应提供依据。方法采用两阶段随机抽样方法,在上海市4个区中抽取接种了卡介苗的1月龄新生儿,在其3、6、9、18月龄时各随访检查1次,观察是否发生不良反应,计算不良反应发生率。同时,对疑似卡介苗不良反应病例进行调查,分析疾病发生特征。结果2 411例新生儿完成随访观察,其中2例发生卡介苗不良反应,均为卡介苗淋巴结炎,不良反应发生率为8.30/万（1.39/万~27.41/万）。2例患者分别于接种卡介苗26 d和91 d后发现症状,经保守治疗后好转。结论主动监测的卡介苗不良反应发生率高于被动监测报告的发生率,未发现严重不良反应,上海市卡介苗接种安全性总体较好。