利胆排石汤联合胆道镜取石术治疗慢性胆囊炎合并胆结石对胆汁成石成分的影响

目的 探讨利胆排石汤联合胆道镜取石术治疗慢性胆囊炎合并胆结石对胆汁成石成分的影响。方法 采取随机数字表法将2017年3月—2019年8月于沈阳市第四人民医院治疗的144例慢性胆囊炎合并胆结石患者分为对照组、试验组,各72例。2组均给予胆道镜取石术治疗,对照组于术后给予熊去氧胆酸治疗,试验组在此基础上给予利胆排石汤治疗;4周为1个疗程,2组均治疗2个疗程。比较2组患者治疗前后中医证候积分及血清细胞因子水平变化。结果 治疗后2组患者中医证候积分,血清UCB、Ca²⁺及TNF-α、hs-CRP、IL-6水平均降低,且试验组均低于对照组(P <0.05);而血清TBA水平均升高,且试验组高于对照组(均P <0.05)。结论 利胆排石汤联合胆道镜取石术可有效改善慢性胆囊炎合并胆结石患者中医证候,抑制胆结石的生成,提高治疗效果,同时可降低血清TNF-α、hs-CRP、IL-6水平,进而抑制机体炎症反应。     

活体肾移植中单发结石供肾的处理与疗效

目的  探讨活体肾移植中有单发结石的供肾的处理方法及疗效。方法  总结3例术前发现单侧肾结石的活体肾移植供肾的处理经验。切取该侧肾脏作为供肾,并在体外行输尿管镜完整取石,之后按常规术式行肾移植术。结果  3例受体术后均未出现移植物功能延迟恢复、急性排斥反应等早期并发症。3对供、受体分别随访34、45、62个月,行移植肾泌尿系统的彩色多普勒超声检查,供体保存肾及受体移植肾均未见新发结石及尿路梗阻表现。所有供、受体肾功能良好。3例供体随访至今,未发现尿常规异常。其中1例受体术后发生IgA肾病,考虑为肾病复发,与结石无关。结论  对于活体肾移植术中的单发结石,采用供肾切取后体外输尿管镜取石是处理供肾结石的有效方法。     

人字型平卧位对阴式全子宫切除患者术中血压心率的影响

目的观察人字型平卧位对阴式全子宫切除术患者术中血压和心率的影响,寻求更舒适安全的手术体位。方法2005年8月-2007年7月妇科阴式全子宫切除术患者76例,按手术先后顺序编号,依编号进行分组,单号为对照组,双号为观察组,每组38例。对照组患者采取截石位;观察组患者取人字型平卧位,即两侧髋关节外展,双下肢水平分开100°～110°。术中监测两组患者心率、无创血压情况及术后下肢神经损伤等临床症状。结果对照组较观察组血压、心率波动明显,发生下肢疼痛、麻木症状例数多于观察组（P〈0.05）;观察组体位安置方便,术中手术野暴露满意。结论人字型平卧位可在一定程度上稳定和改善患者循环系统功能,减少下肢神经血管损伤,有效地提高手术的安全性。     

体位对超声评估前盆腔相关参数影响的病例交叉研究

摘 要 目的 探讨传统膀胱截石位与改良膀胱截石位对超声评估前盆腔相关参数的影响。方法 应用交叉设计二阶段法,将100例行盆底超声检查的患者随机分为两组（每组各50例）,A组采用先传统体位后改良体位规范盆底超声,B组采用先改良体位后传统体位规范盆底超声检查,对比分析两种体位检查的成功率、静息状态、最大Valsalva动作时各盆腔参数的差异。结果 改良体位获得最大Valsalva动作的成功率大于传统体位（96% vs 90%）,差异有统计学意义（χ2=4.348,P=0.037）。两种体位在静息状态时膀胱颈到参考线的距离、膀胱后角、尿道倾斜角比较差异均无统计学意义;改良体位在最大Valsalva动作时的膀胱后角、膀胱颈移动度、尿道旋转角均大于传统体位,差异均有统计学意义（P＜0.05）,且上述参数受实验顺序影响不明显,改良体位下尿道漏斗形成率大于传统体位,差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 体位因素对评估前盆腔相关参数具有影响,改良体位法获得的前盆腔相关参数与传统体位有一定差异,在临床应用中应注意合理解析。     

Common peroneal nerve palsy associated with pelvic surgery for cancer

Eleven occurrences of common peroneal palsies following pelvic surgery for malignant conditions are reported. The patients' clinical course and possible mechanisms of nerve injury were reviewed. It was concluded that the current belief that all peripheral neuropathies occurring under general anesthesia are preventable may not be applicable to patients with pelvic cancer who must undergo tedious, lengthy, meticulous, extirpative surgery in the dorsal lithotomy position. In patients with tumors that are seemingly isolated to the pelvis, amenable for surgical resection, the possible risk of a peripheral nerve injury is superseded if beneficial effects are obtained by controlling the local manifestations of the tumor. Supported in part by JFCF#773 of the American Cancer Society. Junior Faculty, American Cancer Society.     

Intrahepatic stone in the caudate lobe treated by postoperative cholangioscopy: Report of a case

We report a 68-year-old female patient with intrahepatic stones in the right posterior inferior segment, the right anterior superior segment, and the caudate lobe. She had previously undergone distal gastrectomy, cholecystectomy, and choledochoduodenostomy. Advanced liver cirrhosis had been diagnosed at the previous laparotomy, and cholangioscopic lithotomy through a T-tube sinus tract was therefore performed. The stones in the right posterior inferior segment and the right anterior superior segment were easily extracted. However, removal of the stone in the caudate lobe was difficult and necessitated 11 sessions of cholangioscopy. Although reports of intrahepatic stones in the caudate lobe are unusual, modern diagnostic imaging modalities may identify more such cases.     

双镜联合保胆取石术治疗胆囊结石的临床分析

目的探讨腹腔镜联合胆道镜保胆取石术治疗胆囊结石的疗效。方法胆囊结石患者共130例,将其随机均分为两组,观察组行腹腔镜联合胆道镜保胆取石术,对照组行腹腔镜胆囊切除术,比较两组患者临床数据和术后并发症发生情况。结果观察组患者的术中出血量、肛门排气、手术时间少于对照组,术后胆道损伤、切口感染、腹胀/腹泻、胆汁反流性胃炎发生率低于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。结论腹腔镜辅助胆道镜保胆取石术简单、安全、有效,是治疗胆囊结石的一种值得推广的微创治疗方法。     

中度肝外胆管扩张且Oddi括约肌功能正常的肝胆管结石病的两种术式的疗效对比分析

目的 对比肝外胆管切开取石术与胆肠吻合术(Roux-en-Y吻合术)治疗中度肝外胆管扩张合并Oddi括约肌功能正常的肝胆管结石病的疗效差异.方法 回顾性分析我院2008-2013年收治的188例中度肝外胆管扩张合并Oddi括约肌功能正常的肝胆管结石病并行手术治疗的患者病例,96例患者行肝外胆管切开取石术(胆管切开取石术组),92例行胆肠Roux-en-Y吻合术(胆肠吻合术组).患者均经过3年以上的随访,观察近期疗效(手术并发症)和远期预后(胆管炎、胆管狭窄、结石复发、癌变)情况.结果 两组患者术前临床病理特征差异无统计学意义.胆管切开取石术组的手术时间、住院时间优于胆肠吻合术组(P＜ 0.05,P＜0.01);出血量、输血病例数、是否联合肝切除无明显差异.两组术后并发症发生情况差异无统计学意义.术前两组间肝脏生化指标(ALT、AST、GGT、ALP、ALB、TBIL、DBIL)无明显差异,术后胆肠吻合组ALP水平高于肝外胆管切开取石术组(P＜0.05).1年后胆管切开取石术组肝功能异常者明显少于胆肠吻合术组(14.6％ vs 31.5％,P＜0.01).胆管切开取石术组患者胆管积气、反流性胆管炎发作、胆管狭窄发生的比例显著低于胆肠吻合术组(1.0％ vs17.4％,4.0％ vs 24.0％,3.1％ vs 14.1％,P均＜0.01).两组间再手术率、结石复发率、癌变率等差异均无统计学意义.结论 治疗中度肝外胆管扩张合并Oddi括约肌功能正常的肝胆管结石病,肝外胆管切开取石术在胆管积气、反流性胆管炎、胆管狭窄发生率等方面优于Roux-en-Y吻合术.     

腹腔镜胆总管切开取石术对患者应激反应及预后的影响

目的 探讨腹腔镜胆总管切开取石术对患者应激反应及预后的影响.方法 收集胆总管结石患者104例,根据手术方式分为OCBDE组和LCBDE组,各52例.OCBDE组采用OCBDE治疗,LCBDE组采用LCBDE治疗.比较两组患者术前、术后第1、3、5天时的血清Cor、C-P、FT3及外周血CD3+、CD4+、CD8+含量及CD4+/CD8+比值变化情况;同时比较两组患者术后出血、切口感染、切口裂开、胆瘘、腹腔脓肿、肠梗阻等并发症发生情况.结果 两组术后第1天,血清Cor、C-P均较术前明显升高,达峰值,术后第3、5天逐渐降低(P＜0.05),术后第1天血清FT3水平较术前明显降低,术后第3、5天逐渐升高(均P＜ 0.05);OCBDE组在术后第5天时,血清Cor、C-P水平仍明显高于术前(P＜0.05),血清FT3水平仍低于术前水平(P＜0.05);LCBDE组术后第1、3、5天时的血清Cor、C-P水平均明显低于OCBDE组,血清FT3水平明显高于OCBDE组(均P＜0.05).术后第1天时,两组CD4+含量、CD4+/CD8+比值均明显低于术前,而LCBDE组的CD4+/CD8+比值明显低于OCBDE组(均P＜0.05);术后第3天时,两组CD3+、CD4+含量及CD4+/CD8+比值均明显低于术前,而LCBDE组的CD3+、CD4+含量明显高于OCBDE组(均P＜0.05);术后第5天时,两组CD3+、CD4+含量及CD4+/CD8+比值均比术后第3天明显升高,但两组比较差异无统计学意义(P＞0.05).LCBDE组术后并发症总发生率为28.85％,明显低于OCBDE组的9.62％ (P＜0.05).结论 LCBOE对胆总管结石患者所引起的应激反应较轻,细胞免疫功能较稳定,术后并发症发生率较低,预后较好,是胆总管结石患者较好的治疗方法.