静脉与硬膜外PCA用于剖宫产术后镇痛的对比观察

目的：比较自控静脉镇痛（PCIA）和自控硬膜外镇痛（PCEA）用于剖宫产术后镇痛的有效性、安全性及不良反应。方法：选择剖宫产术后病人90例，随机分为PCIA组、PCEA组和对照组，每组30例。PCIA组和PCEA组术后立即使用自控镇痛（PCA）泵．对照组则不用任何药物镇痛。采用视觉模拟评分法（VAS）对术后1、4、8、24、48h各时间段进行镇痛效果评价和镇静评分并同时观察病人术后肠蠕动恢复情况、拔尿管后排尿情况、子宫复旧情况及产后出血、恶心呕吐、皮肤瘙痒、呼吸抑制等不良反应。结果：同一时间段PCIA组与PCEA组VAS评分比较无显著差异（P〉0．05）．但均小于对照组（P〈0．01）；术后肠蠕动恢复时间、子宫复旧情况、产后出血及恶心、呕吐、皮肤瘙痒、嗜睡等不良反应发生率三组比较无显著差异（P〉0．05）；拔尿管后排尿困难发生率PCIA组明显低于PCEA组（P〈0．05）；呼吸循环抑制PCEA组多于PCIA组，但差异不显著（P〉0．05）。结论：PCIA组与PCEA组均有良好的术后镇痛效果．但PCIA组拔尿管后排尿困难的发生率低．对呼吸循环影响小，镇痛质量优于PCEA组。     

氯诺昔康用于腹腔镜卵巢肿瘤切除术后镇痛的临床观察

目的:评价氯诺昔康持续静脉镇痛用于腹腔镜卵巢肿瘤切除术后的临床效果.方法:择期行腹腔镜卵巢切除术的患者60例,随机平均分为氯诺昔康组和对照组两组.氯诺昔康组(n=30)应用PCA镇痛(每次l mL,总量40 mg/48 h),并于手术结束前半小时静脉注射氯诺昔康8 mg.术后行疼痛评分(BCS)及不良反应的观察.对照组(n=30)为空白对照.结果:氯诺昔康组术后BCS评分显著高于对照组.两组的不良反应发生率无显著性差异.结论:腹腔镜卵巢肿瘤切除术后应用氯诺昔康静脉持续镇痛,效果确切,不良反应少.     

疏肝舒乳颗粒抗炎镇痛和免疫作用

目的:研究疏肝舒乳的抗炎、镇痛作用和免疫调节作用.方法:用二甲苯致小鼠耳廓炎症和大鼠棉球肉芽肿实验,观察疏肝舒乳的抗炎作用;用热板和扭体实验观察疏肝舒乳的镇痛作用;以血清溶血素(IgG、IgM)和脾指数为指标,观察疏肝舒乳对小鼠体液免疫功能的影响;以小鼠迟发超敏反应和胸腺指数为指标,观察疏肝舒乳对小鼠细胞免疫功能的影响.结果:疏肝舒乳颗粒能明显抑制小鼠耳肿胀、大量肉芽肿、降低小鼠扭体次数和降低小鼠脾脏指数;疏肝舒乳颗粒还能明显降低半素血清溶血素(HCIgM、HCIgG)含量和抑制致敏红细胞(SRBC)引起的小鼠迟发超敏反应.结论:疏肝舒乳颗粒具有抗炎、镇痛以及免疫抑制作用.     

小儿围手术期利多卡因连续硬膜外镇痛与芬太尼静脉镇痛的比较

目的:对小儿患者全麻联合硬膜外麻醉及术后镇痛与全麻后芬太尼静脉给药镇痛效果进行比较.方法:将91例行下肢手术的小儿患者随机分为硬膜外利多卡因组(n=61)及静脉芬太尼组(n=30).在手术过程中,控制呼气末安氟醚浓度,使患儿血压及心率变化范围维持在术前数值的10%以内.术后6,24 h,测定家长视觉模拟量表(PVAS)、目标疼痛评分(OPS)、恶心及呕吐的发生率.结果:硬膜外利多卡因组安氟醚用量显著低于静脉芬太尼组(P＜0.05).硬膜外利多卡因组6 h后目标疼痛评分(OPS)显著低于静脉芬太尼组.6,24 h后硬膜外利多卡因组家长视觉模拟量表(PVAS)评分显著低于静脉芬太尼组.两组术后恶心及呕吐发生率没有显著差异.结论:全麻联合硬膜外麻醉与单独全麻相比呼气末安氟醚浓度显著降低.小儿术后,持续硬膜外自控镇痛与芬太尼静脉自控镇痛相比,患儿硬膜外自控镇痛术后疼痛评分显著降低,两组均无严重并发症.     

0.15％左旋布比卡因用于子宫全切术后硬膜外自控镇痛的临床观察

目的:比较0.15%左旋布比卡因和布比卡因用于经腹子宫全切术后患者自控硬膜外镇痛(PCEA)的临床效应.方法:择期经腹子宫全切术患者60例随机分成左旋布比卡因组(L组,n=30)和布比卡因组(B组,n=30)进行PCEA,观察患者24h镇痛效果、运动阻滞情况及不良反应.结果:两组视觉模拟评分(VAS)、舒适评级(BCS)相似,而24h硬膜外用药量、24h按压次数/实际有效进药次数(D/D)比值及PCA按压次数B组＞L组(P＜0 05);术后运动阻滞完全恢复时间,术后4h、8h、12h运动恢复分级两组差异无显著性;低血压发生率L组明显低于B组,差异有显著性(P＜0.05).结论:0.15%左旋布比卡因用于PCEA能达到满意镇痛效应,并减少局麻药及芬太尼用量,术后不良反应较少,安全性高;运动神经阻滞与布比卡因相同,作用时间较长.     

硬膜外自控镇痛技术在脊柱内镜手术中的应用研究

探讨硬膜外自控镇痛在脊柱内镜手术应用的临床效果。选择120例脊柱内镜手术治疗腰椎间盘突出症患者,随机分为对照组(0.2%罗哌卡因+0.2%利多卡因局麻),0.1%罗哌卡因+舒芬太尼组(0.1%罗哌卡因+0.3 μg/mL舒芬太尼硬膜外自控镇痛),0.2%罗哌卡因+舒芬太尼组(0.2%罗哌卡因+0.3 μg/mL舒芬太尼硬膜外自控镇痛),采用视觉模拟(VAS)评分法评估手术中镇痛效果,采用改良Bromage 评分评估术毕运动神经阻滞程度,统计0.1%罗哌卡因+舒芬太尼组和0.2%罗哌卡因+舒芬太尼组自控镇痛泵(PCA)按压次数和用药量。结果显示0.2%罗哌卡因和0.3 μg/mL舒芬太尼硬膜外自控镇痛应用于脊柱内镜手术,可以达到明显的镇痛效果,满足手术需要,又同时保留患者双下肢运动功能,即有“感觉和运动阻滞分离”现象,从而避免脊柱内镜下马尾神经损伤的可能,值得在临床上推广。     

硬膜外自控镇痛治疗晚期癌痛的疗效观察

目的 评价硬膜外自控镇痛(PECA)对晚期癌痛的临床疗效,特别是剧烈的顽固性疼痛.方法 观察了14 例疼痛较剧烈的患者,其虽经不同途径(口服、皮下及静脉) 使用大剂量阿片类药物,但未能很好地控制疼痛,同时毒副作用较大.对此采用PECA 方法用于以上患者的镇痛,在减少阿片类药物用量的同时使镇痛效果明显提高.注射液浓度依病变部位及疼痛程度而定.一般为0. 75 %布比卡因40 ml药液中加入吗啡10 mg～20 mg、氟哌啶5～10 mg.同时,应严格锁定每次注液量及间隔时间.治疗效果由患者采用0～10 疼痛自测分级表自行划定.结果 癌痛完全缓解11例(78.57%),部分缓解3 例(21.43 %),缓解率为(100.0%) .治疗前后疼痛程度差异有显著性(P＜0.01),患者治疗后生活质量较治疗前明显改善(P＜0.05),毒副作用明显减轻.结论 PECA 治疗晚期顽固性癌痛疗效确切,方便、安全,且能增强镇静和抗焦虑作用,改善癌症患者的生活质量.     

气管内硬膜外联合麻醉下的超前镇痛

目的研究气管内硬膜外联合麻醉下,硬膜外给药时间不同、全麻诱导药物不同对术后镇痛产生的影响。方法开腹行切除肝癌、胃癌的病人120例,随机分为A、B、C、D4组,每组30例。A组:在T8-9经硬膜外注入1%利多卡因和0.25%布比卡因混合液6～8ml,再经硬膜外注入含吗啡2mg、氟哌利多2.5mg的生理盐水10ml;全身麻醉诱导药物为芬太尼3μg·kg-1,异丙酚1～1.5mg·kg-1,琥珀胆碱2mg·kg-1。B组:诱导药物中不使用芬太尼,用利多卡因1～1.5mg·kg-1代替,术中也不使用芬太尼,其余条件同A组。C组:在T8-9行硬膜外穿刺,之后行全身麻醉诱导,诱导药物为芬太尼3μg·kg-1,异丙酚2～2.5mg·kg-1,琥珀胆碱2mg·kg-1,必要时可加芬太尼2～3μg·kg-1。切皮后90min,经硬膜外注入1%利多卡因和0.25%布比卡因6～8ml,再经硬膜外注入含吗啡2mg、氟哌利多2.5mg的生理盐水10ml。D组:诱导药物中不使用芬太尼,用利多卡因1～1.5mg·kg-1代替,术中也不使用芬太尼,其余条件同C组。分别于术毕后4、8、24、48h观测VAS、镇痛药消耗量、恶心、呕吐、骚痒等指标。结果A组的药物消耗量最少、镇痛效果最好;B组和C组次之;D组的药物消耗量最大,镇痛效果最差。结论硬膜外复合气管内麻醉时,硬膜外麻醉与芬太尼同时使用,术后镇痛效果最好。     

经皮穴位电刺激超前镇痛对术后芬太尼镇痛效果的影响

目的观察经皮穴位电刺激(TEAS)超前镇痛对术后芬太尼镇痛效果的影响。方法选择美国麻醉医师学会分级Ⅰ或Ⅱ级,择期行腰椎内固定术的患者90例,随机平均分为3组。超前镇痛组(Ⅰ组)手术切皮前30 min行TEAS至手术结束,术中镇痛组(Ⅱ组)手术开始时TEAS至手术结束,Ⅲ组为对照组。术后均采用芬太尼静脉自控镇痛。观察3组患者苏醒时间,拔管时间,拔管后躁动情况,术后2、6、12、24、48 h疼痛视觉模拟评分(VAS评分)、镇静程度评分(Ramsay评分),镇痛泵芬太尼用量及不良反应发生情况。结果Ⅰ组和Ⅱ组VAS和Ramsay评分2 h、6 h低于Ⅲ组(P0.05),Ⅰ组12 h低于Ⅱ组和Ⅲ组(P0.05)。与Ⅱ组和Ⅲ组比较,Ⅰ组术后镇痛芬太尼累积消耗量减少,术后头晕、恶心、呕吐发生率降低(P0.05)。结论经皮穴位电刺激超前镇痛对术后镇痛芬太尼用量有节俭作用。     

夹脊穴温针灸联合局部艾灸治疗带状疱疹后遗神经痛随机平行对照研究

[目的]观察夹脊穴温针灸配合局部艾灸治疗带状疱疹后遗神经痛疗效。[方法]使用随机平行对照方法,将68例门诊患者按就诊顺序编号简单随机法分为两组。对照组34例夹脊穴针刺,取病变相应脊髓节段夹脊穴:胸背部疼痛取胸4~胸11;腰腹取胸10~腰2;上肢取颈5~胸2;下肢取腰1~腰5;操作方法,稍向内斜刺0.5~1寸,待有麻胀感即停止进针,留针20~30min,1次/d。治疗组34例夹脊穴温针灸配合局部艾灸,夹脊穴针刺同对照组,留针时,用一段长约1~2cm艾条,插在针柄上,点燃施灸,待艾条烧完后除去灰烬,将针取出;温针灸同时配合患处温和灸,将艾条的一端点燃,对准患处,约距离皮肤2~3cm,进行熏烤,使患者局部有温热感而无灼痛为宜,灸10~15min,至皮肤红晕潮湿为度。连续治疗15d为1疗程。观测临床症状、疼痛程度(视觉模拟评分)、不良反应。连续治疗2疗程,判定疗效。[结果]治疗组痊愈23例,显效6例,有效3例,无效2例,总有效率94.12%。对照组痊愈12例,显效5例,有效7例,无效10例,总有效率70.59%;治疗组疗效优于对照组(P0.05)。VAS评分两组均有改善(P0.05),治疗组改善优于对照组(P0.05)。[结论]夹脊穴温针灸配合局部艾灸治疗带状疱疹后遗神经痛,疗效满意,无副作用,值得推广。