不同型号钛环行端端吻合内瘘手术的临床研究

目的通过对15年来重庆市第三人民医院肾内科收治的596例尿毒症血液透析患者,使用2．5mm和3．0mm两种型号钛环行动-静脉内瘘(AVF)手术的临床观察及分析,了解哪一种型号的钛环更适合于临床。方法随机用2．5mm和3．0mm两种型号钛环行端端吻合内瘘手术,并对内瘘的成熟情况、血流量、管径,使用寿命,以及对左心结构及功能等行彩色多谱勒监测和临床观察。结果两组内瘘成熟情况、使用寿命、并发症等差异无显著性,而内瘘的、血流量、管径,以及心脏结构及功能差异有显著性。结论2．5mm钛环行端端吻合内瘘手术更优越于3．0mm的钛环内瘘手术,因为它使用寿命长,对心脏的副作用少。     

定量组织速度成像评价尿毒症性心肌病左心功能

目的探讨定量组织速度成像(QTVI)评价尿毒症患者不同节段心肌运动,定量分析其左室心肌舒缩功能。方法应用QTVI技术对20例健康人(对照组)及48例尿毒症患者(不伴室间隔及左室后壁增厚的为1组,伴有两者增厚的为2组)分别进行不同节段心肌运动速度测量,即收缩期S波,舒张期E、A波,同时测定其相应的时间-速度积分(S-TVI)即位移的大小。结果尿毒症1组患者E波与对照组比降低,差异有显著意义(P<0.05),尿毒症2组患者S及S-TVI均低于正常组的相应心肌节段,差异有显著意义(P<0.05),而A与正常组比较差异无显著意义(P>0.05)。结论定量组织速度成像显示尿毒症患者左室心肌舒缩功能较正常人减低。     

尿毒症患者血浆同型半胱氨酸及内皮细胞功能变化的意义

目的探讨血浆同型半胱氨酸（Hcy）水平变化对尿毒症患者的意义及尿毒症患者Hcy与内皮细胞功能的关系。方法采用酶联免疫吸附试验（ELISA）测定59例尿毒症患者Hcy、血浆血管性血友病因子（vwF）、内皮素-1（ET-1）、血栓调节蛋白（TM）,应用化学比色法检测一氧化氮（NO）,并比较各指标在尿毒症组与对照组间的差异;同时评价尿毒症患者肾小球滤过率（GFR）、肌酐（Cr）与Hcy之间的相关性;评价GFR、Cr、Hcy与反映内皮细胞功能指标之间的相关性结果尿毒症患者组GFR为（5．19±1．88）mL／min,Cr为（1146．81±304．57）μmol／L。血浆Hcy、NO、ET-1、WF、TM与对照组比较差异有统计学意义（P〈0．05、P〈0．01）。尿毒症患者NO／ET-1比值明最低于对照组。在尿毒症组中,Hcy与GFR呈负相关（r=-0．369,P=0．04）,和Cr呈正相关（r=0．274,P=0．039）;GFR与TM呈负相关（r=-0．278,P=0．035）。结论Hcy与尿毒症有密切的关系,高Hcy血症是尿毒症合并心脑血管疾病的独立危险因子,TM是尿毒症患者反映内皮细胞功能损伤最佳的指标,并与肾脏损伤的严重程度相关。     

尿毒症患者微炎症状况与心血管事件的相关性研究

目的 探讨维持性血液透析患者微炎症与心血管事件及存活率的关系。方法 回顾性分析广东省人民医院肾内科维持性血液透析患者178例，以超敏C反应蛋白（C-reactive protein，CRP）作为微炎症标志物，按观察开始时血清超敏CRP水平分为2组：超敏CRP正常组87例，超敏CRP升高组91例。定期监测血液透析患者的血压、超敏CRP、血红蛋白（Hb）、白蛋白（Alb）、血脂、血尿素氮（BUN）、肌酐（Scr），计算尿素清除指数（Kf／V），B超测定心脏左心房前后径（LAD）、室间隔厚度（IVST）、左心室前后径（LVD）、左心室重量指数（LVMI）及左心室射血分数（LVEF）。回顾性分析60个月，观察两组心血管事件发生率，心血管疾病致死率和总死亡率的情况。利用统计学分析两组患者CRP与心室结构功能的关系，两组生存曲线及评价微炎症与死亡危险度的关系。结果 存在微炎症的超敏C-反应蛋白升高组心室结构指标LAD、IVST、LVD、LVMI均大于正常组（P〈0．05）；而LVEF低于正常组（P〈0．05），血清超敏C反应蛋白水平与LAD、IVST、LVD、LVIM呈正相关（严0．298，r=0．331，r=0．321，r=0．342，P均〈0．05），而与LVEF呈显著负相关（r=0．343，P〈0．01）。超敏C-反应蛋白升高组心血管事件发生率及心血管事件死亡率明显高于正常组（P〈0．05）；60个月存活率升高组较正常组显著降低（P〈0．05）。生存分析显示，血清超敏CRP独立于性别、年龄、维持透析时间、血浆白蛋白、血脂、平均动脉压等因素之外，与死亡危险度显著相关（P〈0．05）。结论 尿毒症患者存在微炎症时超敏-CRP持续增高，持续增高的超敏-CRP是心血管事件发生率的独立危险因素，也是判断血液透析患者预后的重要预测因子。     

血液透析患者自主神经损伤及β-受体阻滞剂应用的临床研究

目的评价血液透析患者自主神经损伤及β-受体阻滞剂应用等相关因素影响.方法选择长期透析的患者及同期门诊体检人群80例.分为正常对照组、尿毒症组、常规血液透析组和β-受体阻滞剂组,分别校测患者心率变异性(HRV)时域指标并同步监测患者动态血压.进行显著性差异检验.结果①正常对照组与尿毒症组、常规血液透析组;倍他乐克组与尿毒症组、常规血液透析组间主要HRV指标存在差异显著性(P＜0.05或P＜0.01);而尿毒症组与常规血液透析组间,HRV指标两两相比差异均无显著性;②尿毒症血压正常组与尿毒症肾性高血压组之间HRV各指标比较差异有显著性(P＜0.05).结论①尿毒症患者有明显心脏自主神经系统损害;②常规血液透析不能改善尿毒症患者心脏自主神经损害,而β-受体阻滞剂治疗可明显改善尿毒症患者心脏自主神经损害,对延缓心血管并发症的发生有积极的预防作用;③尿毒症肾性高血压可加重尿毒症患者心脏自主神经系统损害,所以,除了β-受体阻滞剂的应用外,严格控制好血压亦可延缓长期透析尿毒症患者其心血管并发症的发生.     

尿毒症维持性血液透析患者不同透析龄血清氧化应激和炎症因子等指标的变化

目的：探讨长期与短期血液透析的尿毒症患者透析前后血清中脂质过氧化物丙二醛（MDA）、C-反应蛋白（CRP）、白细胞介素-6（IL-6）、同型半胱氨酸（Hcy）等指标的改变。方法：按透析龄（3a以上和3a以内）分为长期组和短期组，每组各13例。其中长期组男7例，女6例；短期组男10例，女3例。在血液透析前后分别抽取患者静脉血进行生化指标检测，分别测定血红蛋白、尿素氮、肌酐、MDA、CRP、血清IL-6、Hcy。结果：长期血透的尿毒症患者透析前CRP、IL-6血清水平低于短期患者，而其MDA、Hcy水平高于短期患者；血液透析前后两组患者上述指标血清水平均有一定水平的改变，两组患者CRP水平透后均明显升高，长期组患者IL-6水平透后均明显下降，短期组患者IL-6水平透析前后无显著改变，而MDA、Hcy透后均明显下降。结论：随透析时长增加，肾衰患者血清中氧化应激水平呈上升趋势，炎症水平有所减轻；血液透析对患者血清中MDA、Hcy有-定的清除作用。     

血液透析过程中尿毒症患者P波离散度的改变

目的了解血液透析过程中尿毒症患者P波离散度（Pd）的改变。方法选择广东药学院附属第一医院肾内科患者血液透析前、血液透析2h及透析后测Pd，血液透析前用心脏彩超测量心脏的结构，血液透析前后测血尿素氮、肌酐和电解质。结果血液透析患者的Pd大于对照组，血液透析患者透析后的Pmax与Pd大于透析前，血液透析患者的左心房内径大于对照组。结论血液透析可使尿毒症患者的Pmax与Pd异常增大，检测Pd有助于防治血液透析患者房颤的发生。     

狼疮性肾炎在终末期肾衰竭时肾脏替代治疗的特点

目的 探讨狼疮性肾炎（lupus nephritis，LN）患者在尿毒症阶段行肾脏替代治疗的特点。方法 收集上海交通大学医学院附属仁济医院肾脏科近年LN患者尿毒症阶段的临床资料，包括完整的病史、病情演变、临床症状、实验室检查等随访资料，总结分析LN患者行肾脏替代治疗（renal replacement therapy，RRT）的特点。结果 入选规律性肾脏替代治疗的LN患者共23例，8例男性（35％），15例女性（65％）。其中10例（43．5％）首选血液透析（HD），13例（56．5％）首选腹膜透析（PD）。随访时间为6～211个月。随访中有4例患者死亡，2例（50％）死于心血管疾病（cardiovasculardisease，CVD），5年生存率为85．0％。皿患者中有4例（40％）在开始透析治疗后一年内肾功能部分恢复。PD患者中有2例（15．0％）在透析第一年后残肾Kt／V有上升。HD患者中有2例（20．0％）因心房纤颤、腕管综合征和瘘管功能不良改为PD。PD患者中有5例（38．5％）因腹水感染而改为HD。透析后第一年有14例（60．996）发生感染，有6例（21．6％）发生肾外狼疮活动。结论 进入肾脏替代治疗的LN患者的预后较好。部分患者在开始透析一年内肾功能可有不同程度恢复，CVD是LN终末期肾衰竭患者的主要死因。     

维持性血液透析患者微炎症状态与血管通路失功的相关研究

目的血管通路失功是维持性血液透析(MHD)患者常见而严重的临床并发症,对透析效果有直接的影响。本研究拟探讨微炎症反应在MHD患者血管通路失功中的作用。方法选择南京医科大学第一附属医院及东南大学附属中大医院肾脏科的47例尿毒症维持性血液透析患者,男35例,女12例,观察期间无急性炎症及其它活动性疾病。实验分组:第1组(15例),终末期肾衰竭患者首次作动静脉内瘘术,并继而行血液透析治疗;第2组(18例),患者行血液透析未发生血管通路失功;第3组(14例)患者行血液透析,发生血管通路失功并需再次手术。观察3组患者血生化指标,ELISA法检测肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白介素-6(IL-6)及单核细胞趋化蛋白-1(MCP-1),并留取第1组和第3组患者桡动脉标本,行常规病理组织学染色,观察血管病理改变,测量血管内膜平均厚度。采用免疫组化观察血管单核巨噬细胞表面抗原CD68、单核细胞趋化蛋白-1的表达。结果第3组患者血清hs-CRP、TNF-α及IL-6明显高于第1、2组,第3组患者血管内膜明显增厚、其血管壁上CD68、MCP-1表达均明显高于第1组(P<0.01),血浆hs-CRP水平与桡动脉血管壁内膜厚度及CD68、MCP-1在血管壁上的表达呈显著正相关(P<0.01)。结论尿毒症维持性血液透析患者体内微炎症状态可能参与血管通路失功的发生。     

实时三平面自动功能成像评价尿毒症患者血液透析前后左心室长轴收缩功能

目的 探讨实时三平面自动功能成像（AFI）评价尿毒症患者透析前后左心室长轴收缩功能的价值。方法 收集接受血液透析的尿毒症患者30例（尿毒症组）和健康志愿者（对照组）32名,患者均于初次透析前、透析后1个月和3个月接受超声心动图检查;应用实时三平面AFI测量左心室各节段纵向收缩峰值应变（RLS）和整体纵向收缩峰值应变（GLS）,比较尿毒症组与对照组AFI各指标差异,分析GLS与左心室心肌质量指数（LVMI）和左心室射血分数（LVEF）的相关性。结果 尿毒症组透析前、透析后1个月GLS和所有节段RLS,透析后3个月GLS及部分节段RLS明显低于对照组（P均<0.05）。尿毒症组透析后1个月和3个月GLS增高,部分节段RLS增高（P均<0.05）;与透析后1个月比较,透析后3个月GLS进一步增高,部分节段RLS进一步增高（P均<0.05）。GLS与LVMI呈负相关（r=-0.547,P<0.01）,与LVEF呈正相关（r=0.252,P<0.01）。结论 实时三平面AFI可早期定量评价尿毒症患者左心室长轴收缩能力。