椎体间融合器治疗腰椎滑脱症临床研究

目的　通过椎体间融合器治疗腰椎滑脱症的临床分析,探讨该技术的优点,技巧及适应症。方法　1998年9月-2003年4月,临床应用50例,单纯后入路椎体间融合7例,加椎弓根螺钉内固定43例。结果　经随访0.5-3年,平均1.5年,优良率94%,无神经根、马尾损伤,无融合器移位、感染等并发症。结论　本技术能保持脊柱长期稳定,增加植骨融合面积,维持正常的腰椎前凸,符合腰椎生物力学的要求,是治疗滑脱的一种有效方法。     

两种不同的手术方法对矢状面失平衡的腰椎滑脱的治疗效果比较

目的　比较腰椎管减压后外侧融合内固定术和腰椎管减压环状融合内固定术对矢状面失平衡的腰椎滑脱的治疗效果。方法　对 42名LASD大于 3 5mm的腰椎滑脱患者进行了回顾性研究。其中2 2名患者行椎管减压后外侧融合内固定术另外 2 0名患者行椎管减压环状融合内固定术。对两组患者的术前、术后以及随访终末的LASD、Boxall指数、滑脱角、腰椎前凸角、椎间隙高度分别加以比较 ,同时对两组患者术后的恢复率、融合率、下腰痛以及下肢痛评分进行比较。结果　环状融合内固定组患者平均随访时间为 2 0个月 ,后外侧融合内固定组患者的平均随访时间为 2 3个月。两种手术方法均取得了满意的疗效 ,恢复率分别为 74 3 4%和 72 2 8%。但是后外侧融合内固定组患者的下腰痛评分较高 (P <0 0 1 )植融合率也低于环状融合内固定组 (P <0 0 5 )。后外侧融合内固定组患者术后LASD、滑脱角、腰椎前凸角、椎间隙高度的改善在随访期不能得有效维持。结论　对矢状面失平衡的腰椎滑脱来说 ,椎管减压环状融合内固定术更具生物力学优势 ,可提高植骨融合率和降低术后下腰痛的发生 ,应作为首选的手术方法     

RF-Ⅱ与Steffee钢板治疗腰椎滑脱107例对比分析

对1990年10月至1997年10月间,用RF-Ⅱ与Steffee治疗腰椎滑脱107例疗效进行分析。经9个月至7年的随访,结果发现与Steffee比较,RF-Ⅱ具有复位率高,能恢复椎间隙高度及腰骶部生理弧度,症状完全缓解率高等优点,但其角度椎弓根螺钉易弯曲、断裂。认为RF-Ⅱ可用于各种腰椎滑脱。     

腰椎滑脱手术复位问题的探讨

目的探讨腰椎滑脱手术的复位问题。方法66例腰椎滑脱患者,其中36例(治疗组)采用椎弓根螺钉内固定加椎体间、后外侧植骨及Cage应用治疗,30例(对照组)采用后外侧原位植骨融合手术治疗。对两组术前、术后和最终随访时的X线片测量结果、融合率、断钉率、JOA评分等进行综合评价。结果①治疗组能明显增加椎间隙高度、相对椎间隙高度,提高复位率,降低滑脱率;②治疗组能明显提高术后1年、2年骨性融合率,降低断钉率;③治疗组能明显提高术后JOA评分。结论①腰椎滑脱症手术时滑脱椎体应尽可能复位;②不能过分强调解剖复位,主张部分复位比较安全;③滑脱复位后,术后常出现复位的丢失,如何减少复位的丢失,是需值得重视的问题;④在此基础上彻底的减压是基础,坚强的骨性融合是关键。     

PLF与PLIF治疗峡部裂性腰椎滑脱的疗效比较

目的对比研究后外侧融合(posterolateral fusion,PLF)与后路椎间融合(posterior lumbar interbody fusion,PLIF)治疗Ⅰ～Ⅱ度峡部裂性腰椎滑脱的疗效。方法76例采取植骨融合附加椎弓根内固定的手术方法,33例采用后外侧融合,其余采用椎间融合,比较两种植骨方式术后植骨融合率和临床症状改善情况。结果临床优良率分别为81．82％和88．37％,两者无显著性差异(P>0．05);骨融合率分别为75．76％和90．7％,两者有显著性差异(P<0．05)。结论后外侧融合与椎间融合治疗Ⅰ～Ⅱ度峡部裂性腰椎滑脱的疗效相似,无明显差别。     

胸腰椎钉棒角度距离测量仪的研制及在腰椎滑脱手术复位中的研究

目的 研制一种胸腰椎后路短节段矫形手术中的测量工具,以期提高腰椎滑脱复位效果.方法 研制胸腰椎钉棒角度距离测量仪,将成人脊柱腰骶段带骨盆尸体标本6具制成第五腰椎滑脱模型,双侧置入第五腰椎、第一骶椎椎弓根螺钉,使用胸腰椎钉棒角度距离测量仪测量椎弓根螺钉之间的距离、矢状面夹角,根据数据确定固定棒长度及折弯曲度并用胸腰椎钉棒角度距离测量仪检验,在适当撑开椎间隙下安装固定棒完成腰椎滑脱复位手术模拟.比较脊柱标本、置钉后滑脱模型、复位后滑脱模型的滑脱百分率、滑脱间隙椎间节段前凸角、滑脱间隙椎间后缘高度.结果 模型复位后滑脱百分率(0％、1％、0％、1％、0％、2％)、滑脱间隙椎间节段前凸角(20.60°、20.50°、21.30°、21.00°、20.00°、20.40°)、滑脱间隙椎间后缘高度(6.03、6.81、6.71、6.95、6.31、6.60 mm)均恢复到脊柱标本初始状态,达到了解剖复位.结论 胸腰椎钉棒角度距离测量仪有助于腰椎滑脱的解剖复位,临床应用前景广泛.     

应力滑移率对腰椎峡部裂并滑脱症的诊疗价值

目的探讨应力滑移率（stress slippage rate，SSR）在腰椎峡部裂并滑脱症诊断和治疗中的价值，并与目前常用的疗效评价标准进行比较。方法分析132例腰椎峡部裂并滑脱症患者的SSR、向前滑移率（anterior slippage rate，ASR）与JOA下腰痛诊疗标准评分的相关性及80例手术者的SSR、ASR与手术复位率的相关性。按照张恩忠等SSR标准，将132例患者分为手术组、观察组与保守组，分析三组JOA评分改善率差异。对52例非手术治疗者进行平均24个月动态观察计算ASR的改善率，并进行统计学分析。结果SSR、ASR与治疗前JOA评分间均具负相关性（r=-0．62，P〈0．01；r=-0．22，P〈0．05）；80例手术者SSR与手术复位率间具正相关性（r=0．71，P〈0．05）；而ASR与手术复位率间不具相关性（P〉0．05）；对52例观察组及保守组经24个月动态观察，两组ASR改变差异有统计学意义（t=2．57，P=0．011）。三组间治疗前JOA评分差异有统计学意义（F=6．56，P=0．03）；三组间治疗后JOA评分改善率，手术组与保守组间差异无统计学意义（P=0．56），手术组、保守组与观察组间差异均有统计学意义（P值分别为0．000，0．010）。结论SSR不仅可以作为腰椎峡部裂并滑脱症椎间稳定性的量化指标，而且对腰椎峡部裂并滑脱症的诊断、治疗方法选择、手术复位程度及预后评估具有重要指导作用。     

正常成人骶1椎弓根解剖学测量与临床应用

目的：确定第一骶椎椎弓根螺钉准确的进钉点、角度和深度，探讨其临床应用意义。方法：通过对４０具成人尸体骶１椎弓根解剖测量和形态学研究，应用于Ｓｔｅｆｅｅ钢板椎弓根螺钉内固定系统治疗腰椎滑脱症２４例。结果：骶１椎弓根螺钉进钉点应在腰骶关节突中点下１０．０±２．０ｍｍ，棘突中线外３２．２±３．３ｍｍ，展角３９．６±４．７°，深度５１．８±３．０ｍｍ。随访２４例，平均滑脱纠正率７２．５％。全部骨性融合，临床疗效良好率８３．３％。结论：该定位方法能够提高骶１椎弓根螺钉的准确性，有效地增加腰骶节段固定的牢固性，有利于骨性融合     

The reliability of motor evoked potentials to predict dorsiflexion injuries during lumbosacral deformity surgery: importance of multiple myotomal monitoring

STUDY DESIGN

Case-control analysis of transcranial motor evoked potential (MEP) responses and clinical outcome.