断指再植成活率的影响因素分析及应对措施

通过查阅国内外相关文献,对影响断指再植成活的因素进行综述,主要包括致伤原因、热缺血时间、离断部位、指体保存、血管吻合质量、动静脉吻合数量、血管危象、麻醉技术、抽烟、贫血等。同时为广大医护人员提出应对再植失败的措施,从而提高临床断指再植的成活率。     

高压氧治疗对脱位年轻恒牙再植疗效的临床研究

目的：探讨高压氧治疗对脱位年轻恒牙再植后的牙髓和牙周组织恢复的影响。方法：选择78例脱位年轻恒牙外伤性根尖孔尚未形成的患者,复位固定后,随机分为高压氧治疗实验组52颗和对照组52颗,高压氧治疗组患者术后即在加压舱内面罩吸纯氧,然后吸空气再吸纯氧,每日1次,共10d。对照组未进行高压氧治疗,连续观察1～3年。结果：高压氧治疗实验组牙髓坏死率明显低于对照组（P〈0.05）。结论：高压氧治疗对于年轻脱位再植牙齿的存活、牙髓和牙周组织恢复再生都有促进作用。     

手指末节完全离断原位缝合再植的疗效分析

目的:探讨提高末节断指原位缝合成活率的治疗方法和疗效.方法:58例76指完全离断指,按范启申末节再植Ⅴ分类,Ⅰ类33指、Ⅱ类29指、Ⅲ类12指、Ⅳ类2指.其中未成年人Ⅰ类7指、Ⅱ类3指.显微镜下探查,无血管吻合条件后原位缝合再植.术后辅助高压氧治疗.结果:本组76指55指成活,成活率72.36%,其中Ⅰ类29指全部成活,成活率87.87%,Ⅱ类20指全部成活,成活率68.97%.其中未成年人Ⅰ类7指、Ⅱ类2指全部成活,成活率90%.成活指大部外形、感觉良好.结论:对无血管吻合条件的末节适当处理原位缝合再植,可取得良好疗效,特别是Ⅰ类、Ⅱ类及儿童断指再植,不可轻易放弃.     

断指患者实施显微再植手术的护理

目的探讨对断指再植病人的观察与护理,提高手术的成功率。方法术前对病人开展有效的心理疏导,严格清创处理,以配合医生完成再植。术后实施常规程序护理的同时,强调对再植指的血运观察,防止动静脉危象,提高再植指的成活率。重视对病人的康复训练,促进再植指功能的正常恢复。结果对60例断指再植病人的术后调查,数据显示:再植指成活率97%以上,失败指2例,主要原因为严重挫伤,缺血性坏死。结论正确的伤口处理,密切的血运观察和科学有效的护理,是手术成功的重要保证。     

末梢灌注指数在断指再植术后血管危象诊断中的价值

目的探讨末梢灌注指数(TPI)在断指再植术后对血管危象早期诊断的价值。方法对2005年1月-2011年10月31例36个再植指运用Agilent V24C监护仪血氧饱和度探头进行持续TPI监测,同时观察记录术后再植指皮温、色泽、肿胀程度及毛细血管搏动情况,将发生血管危象的再植指分为危象组(n=4),将未发生血管危象的再植指分为对照组(n=32),分析发生危象前12 h至危象发生时的TPI,每2小时为一时间段,共7个时相,分别记为T1~T7。结果对照组各时间点TPI无明显变化,各时间点比较差异无统计学意义(P>0.05);危象组从T4开始,TPI呈逐渐下降趋势,与前一时间点比较差异均有统计学意义(P<0.05)。两组TPI在T1、T2、T3时比较差异无统计学意义(P<0.05);从T4开始,危象组TPI均较对照组降低,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 TPI监测能够无创、实时、灵敏地反映断指再植术后再植指血供情况,可早于临床症状以前对断指再植术后血管危象作出诊断,有较高的临床应用价值。     

利伐沙班联合硝苯地平控释片对预防断指再植术后血管危象的疗效研究术

目的探讨利伐沙班联合硝苯地平控释剂对预防断指再植术后血管危象的疗效及药物副作用。方法我院2009年9月～2010年11月收治断指再植术患者,研究组56例断指再植患者术后应用利伐沙班联合硝苯地平控释剂预防术后血管危象,对照组60例断指再植患者术后应用罂粟碱、肝素钠预防术后血管危象,观察记录断指再植血管危象发生情况、血管危象救治情况、药物副作用。结果研究组较对照组再植指体血管危象发生率低,断指再植成活率高,药物副作用明显少。结论利伐沙班联合硝苯地平控释剂可以在断指再植术后广泛应用,能够降低断指再植术后血管危象发生率,同时药物副作用少,患者对药物的依从性及耐受性好。     

38例拇指末节旋转撕脱性离断再植的临床体会

目的 探讨拇指末节旋转撕脱性离断的特点及再植的可行性.方法 对38例拇指末节旋转撕脱性离断患者,采用不同方法 进行再植,并至少吻合一侧指固有动脉,直接或行静脉移植重建静脉回流,不能吻合静脉者,行甲床或指尖侧切放血,指固有神经均急诊予修复.结果 38例断指再植术后成活34例,4例坏死,成活率89.5%,全部成活病例进行随访,时间为6个月～3年,患指大多恢复了良好外观、功能、感觉.除恢复痛、温、触觉外,两点分辨觉为5～12 mm,平均为8 mm.根据评定试用标准,优26例,良5例,差3例.结论 拇指末节旋转撕脱性离断是一种特殊类型断指,但只要断指的指体完整,清创后可找到供吻合的血管,采用正确再植方法 ,仍有很高的成活率,应尽量予以再植.     

小腿开放性骨折游离骨块回植术后口服骨伤复元汤的疗效研究

目的探讨小腿开放性骨折游离骨块回植术后口服骨伤复元汤的临床疗效。方法72例接受游离骨块回植术的小腿开放性骨折患者,以治疗方法不同分为常规组和实验组,各36例。常规组予以常规治疗,实验组在常规治疗基础上口服骨伤复元汤治疗。对比两组患者术后不同时间段患肢疼痛程度、骨愈合时间及术后骨痂生长情况。结果术后第2、4天,两组疼痛评分对比,差异无统计学意义(P>0.05);术后第8天,实验组疼痛评分(1.75±0.35)分低于常规组的(3.04±0.78)分,骨愈合时间(5.07±0.32)个月短于常规组的(5.86±0.68)个月,差异具有统计学意义(P<0.05)。实验组术后第6、10、16周骨痂生长评分均高于常规组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论对接受游离骨块回植术的小腿开放性骨折患者应用骨伤复元汤治疗可有效减轻患者疼痛感与肢体肿胀度,还能够缩短患者骨愈合时间,促进植骨后骨痂的生长,建议临床深入研究。