拇指撕脱离断伤再植术中两侧指固有神经的修复

目的介绍拇指撕脱离断伤再植术中修复拇指两侧指固有神经的方法。方法1999年8月-2009年4月,在12例拇指撕脱离断伤再植术中,采用食指桡侧指固有神经背侧支和桡神经浅支第2指蹼支移位的方法,修复拇指两侧指固有神经。结果12例拇指撕脱离断伤均再植成功,均获随访1～2年,平均16月。拇指两侧感觉均恢复良好,两点分辨觉小于10mm,平均约7mm,按照感觉功能评定标准为S4。结论拇指撕脱离断伤再植术中,应用食指桡侧指固有神经背侧支与桡神经浅支第2指蹼支移位,能恢复拇指指腹两侧良好感觉。     

利伐沙班联合非洛地平预防断指再植术后小动脉危象的疗效研究

目的探讨利伐沙班联合非洛地平预防断指再植术后动脉危象的疗效,并对药物的副作用进行观察。方法2009年8月-2010年8月,研究组65例断指再植患者术后应用利伐沙班联合非洛地平预防术后动脉危象,对照组78例断指再植患者术后应用罂粟碱、肝素钠预防术后动脉危象,观察记录断指再植动脉危象发生情况、成活情况、药物副作用,进行统计学分析。结果研究组较对照组再植指体血管危象发生率低,断指再植成活率高,药物副作用少。结论利伐沙班联合非洛地平在断指再植术后应用,能够降低断指再植术后小动脉危象的发生率,同时药物副作用少,患者对药物的依从性及耐受性好。     

臂外侧皮瓣在复杂性拇指离断再植中的应用

目的 探讨应用臂外侧皮瓣桥接再植复杂性离断拇指的方法和临床效果.方法 2007年6月至2009年12月,对9例损伤严重伴有较大面积皮肤、软组织缺损的离断拇指,应用臂外侧皮瓣桥接再植.以臂外侧皮瓣的桡侧副血管为蒂串联重建皮瓣和断指血供,以上臂后皮神经串联重建皮瓣和断指感觉.皮瓣切取面积为6.5 cm×4.5 cm～ 11.0 cm×6.5 cm,血管神经采用端端吻合法.结果 术后皮瓣及再植拇指全部存活,随访时间为5～ 12个月,皮瓣外观及弹性良好,感觉恢复至S3～S4.修复后的拇指长度近似健指,外观良好,按中华医学会手外科学会断指再植功能评定标准评定:优5指,良3指,差1指.结论 臂外侧皮瓣血管解剖恒定,管径与拇指血管相匹配,重建感觉满意,是桥接再植复杂性离断拇指的有效方法.     

Replantation surgery

The current concepts of replantation surgery, a procedure that has been practiced for half a century, can be discussed in terms of patients' demands and expectations, present indications for the procedure, available evidence that influences decision making, and technical refinements practiced to produce better outcomes.     

银屑病断肢(指)再植的血管病理观察及临床疗效

目的:观察银屑病患者中小动脉的病理变化;评估银屑病患者断肢(指)再植的临床效果。方法:取中小动脉切片行HE染色并观察,采用内、外固定固定肢体离断部分,通过增加吻合静脉数使得吻合静动脉数比例大于传统比例2∶1,并且调整抗银屑病治疗方案。结果:银屑病中小血管中膜增厚,纤维化明显;7例银屑病患者断肢(指)全部成活,其中1例患者术后3 d出现血管危象,给予扩管、抗凝、改善微循环治疗后缓解。结论:通过增加吻合静脉血管数量,增加静脉回流,并调整抗银屑病治疗方案使得银屑病患者断肢(指)获得良好的效果。     

脱位离体牙再植术100例临床观察

目的：探讨离体牙再植成功的影响因素,提高临床治愈率。方法：对100例离体牙常规处理后再植复位固定。通过5年随访观察分析总结。结果：再植成功率为95%。结论：恒牙越年轻,脱位后再植越早,成功率越高。牙再植的短期临床疗效令人满意,对外伤性全脱位恒前牙再植,应尽量缩短伤后就诊时间、保存于生物相容性介质中;同时必须加强牙再植相关知识的宣教力度。     

手指末节撕脱离断再植术后血管危象的识别及处理

目的 探讨拇、手指末节旋转撕脱离断伤术后血管危象及坏死的识别及处理,为临床提供参考.方法 对10例12指拇、手指末节旋转撕脱离断再植的患者,术后3～4d出现血管危象及坏死,通过延长甲床渗血时间,指腹侧方小切口放血,加强换药和显微外科用药等方法积极处理.一般观察到2周左右,拆除缝线,去除末端指体黑痂,即可发现指体表面颜色红润.结果 再植12指均存活,术后随访时间为6～36个月,平均26个月.所有患者对再植指外观及功能满意,指腹两点分辨觉达3.2～5.0 mm,平均4.2mm,感觉恢复至S3～S3+.按中华医学会手外科学会断指再植功能评定试用标准评定:优8指,良4指,优良率为100％.结论 拇、手指末节旋转撕脱离断伤术后血管危象及假性坏死并不少见,正确的处理有助于提高手术的成功率,减少截指率.     

Penile replantation: report of two cases and review of the literature

Penile amputation and successful replantation is very uncommon,and there is no routine standardized procedures for dealing with this medical condition.Here we report two cases of penile amputation and ...     

手指末节指掌侧浅静脉的显微解剖及临床应用

目的 研究手指末节指掌侧浅静脉分布规律,指导指末节离断再植术.方法 取100例手指标本分别进行乳胶灌注显微解剖法、断层解剖法、明胶-氧化铅灌注显微-解剖加X线摄片法研究指末节掌侧浅静脉的解剖学特点.临床对10例13指的离断末节指,进行吻合掌侧浅静脉的再植术.结果 在甲根水平通常可以找到1～3条指掌侧浅静脉,管径为0.2～0.5 mm.10例13指末节指离断再植均获成功.术后随访3～18个月,外观功能良好.结论 末节指掌侧浅静脉分布具有规律性,末节指再植吻合掌侧静脉有利于提高再植的成功率,并能减少其他静脉回流方法所带来的并发症.

Abstract：

Objective To study the anatomy of superficial palmar digital veins in fingertip,and explore the clinical application of superficial palmar digital veins as venous drainage in fingertip replantation.Methods One hundred fingers were studied with three methods: microanatomy,sectional anatomy,and X-ray.According to microanatomical observation,thirteen fingers in 10 cases with fingertip amputations and dorsal veins defect were replanted by anastomosis of palmar digital veins to reconstruct the venous drainage of the amputated digits. Results ( 1 ) 1 to 3 tiny superficial palmar digital veins can be found at the level of the onychorrhiza.The average diameters of the superficial palmar digital veins were 0.2-0.5 mm.(2)In clinical practice,13 replanted fingers were survived.After 3-18 months following-up,the appearance and function were satisfactory. Conclusion The distribution of the palmar digital veins was in some pattern.Anastomosis of the superficial palmar digital veins can not only improve the success rate of the fingertip replantation,but also avoid the complications of the other venous drainage methods.     

ERAS理念在断指再植中的应用研究

目的探讨加速康复外科(enhanced recover after surgery,ERAS)理念在断指再植治疗中的应用效果。方法收集2015年5月至2018年8月南京邦德骨科医院收治的26例断指患者作为研究对象,在ERAS理念指导下对其行断指再植术治疗,术前口服药物对症处理,术中优化麻醉方式、减少手术刺激,术后适当抗感染、血栓及痉挛,及早行康复锻炼,观察住院时间及住院费用,并采用Tamai评分评估治疗效果。结果 26例患者均无血管危象发生,术后住院(5.0±1.0) d,住院费用为(3000±100)元;术后随访(9.5±1.2)个月,除5例患者失访外,其余患者再植指均成活,且外形佳、运动可,Tamai评分为(88.0±7.0)分,其中优16例,良4例,可1例,优良率为95.2%。结论在ERAS理念指导下行断指再植治疗,可有效缩短住院时间,降低住院费用,且不影响术后再植成功率及再植指功能,临床应用价值较高。