改良椎板截骨回植与传统椎板截骨回植治疗腰椎间盘突出症合并腰椎不稳的疗效比较

目的:评价改良椎板截骨回植与传统椎板截骨回植治疗腰椎间盘突出症合并腰椎不稳的临床疗效。方法:对2008年3月至2013年3月手术治疗的146例单侧腰椎间盘突出症合并腰椎失稳患者的临床资料进行分析,其中传统椎板截骨回植组(传统组)77例,男42例,女35例,年龄(49.4±18.5)岁,突出节段L_(4,5)46例,L_5S_1 31例;改良椎板截骨回植组(改良组)69例,男37例,女32例,年龄(49.8±17.9)岁;突出节段L_(4,5)40例,L_5S_1 29例。对两组患者的手术时间、术中出血量、术中神经及硬膜囊损伤率、术后椎板愈合率及腰腿痛复发率进行比较;并采用视觉模拟量表(VAS)评分及日本骨科协会(JOA)评分评价两组患者的临床疗效。结果:两组患者在手术时间、术中出血量上的差异无统计学意义。改良组神经损伤率和硬膜囊损伤率分别为5.80%(4/69)和1.45%(1/69),传统组分别为16.9%(13/77)和9.09%(7/77),两组比较差异有统计学意义(P0.05);3年椎间融合率和腰痛复发率改良组分别为91.3%(63/69)、8.70%(6/69),传统组分别为76.62%(59/77)、29.9%(23/77),两组比较差异有统计学意义。术后6个月,1、2、3年VAS评分较术前降低,而JOA评分均较术前升高(P0.05)。术后1、2、3年改良组VAS评分均小于传统组(P0.05),而JOA评分均大于传统组(P0.05)。结论:改良椎板截骨回植在改善腰椎间盘突出症合并腰椎不稳的长期疗效(3年腰痛复发率、椎间融合率、VAS评分及JOA评分)方面优于目前传统椎板截骨回植术。     

人小静脉平滑肌细胞核DNA含量图像分析初步研究

目的：初步测定人小静脉平滑肌细胞核DNA含量的正常参考值，确定常温下断指再植时限。方法：22例断指病人：常温缺血时间为3～lOh，年龄27～54岁；分别于近、远端取小静脉组织标本，4％福尔马林固定24h，常规石蜡切片、Feulgen染色、自动图像分析仪测量细胞核DNA含量。结果：常温下人小静脉平滑肌细胞核DNA含量在缺血10h内无明显下降，所接手指全部成活。结论：小静脉平滑肌细胞核DNA含量为27．18～32．08时有断指再植指征。     

吻合掌侧静脉的指尖再植

目的 探讨吻合掌侧静脉治疗手指指尖离断的方法和疗效.方法 根据田万成的指尖分型法,并运用逆行法对指尖离断行吻合掌侧静脉的指尖再植手术.结果 本组152例168指,成活157指,成活率93.5%,术后随访2～20年,手指长度同健侧相似,外形满意,功能良好.结论 手指尖离断绝大多数可找到可供吻合的掌侧静脉,逆行法指尖再植对吻合掌侧静脉极为方便.     

断指再植术后血管危象预测评估表的编制

目的：本研究旨在编制断指再植术后血管危象预测评估表,快速、准确、有效的评估断指再植术后血管危象的高危人群,为断指再植术后血管危象高危人群的评估提供可靠工具。方法采用德尔菲法向相关领域数名专家进行两轮函询,筛选条目,确立断指再植术后血管危象预测评估表的初稿。便利抽取在南通大学附属医院手外科住院并且行断指再植术的患者60例进行预实验,采用t检验法、量表题项与总分的相关系数法、克伦巴赫α系数法、因子分析法进行评估表的项目分析及筛选。用探索性因素分析法进行建构效度检验,敏感性、特异性分析以及内部一致性信度克伦巴赫α系数等统计学指标验证评估表的信度、效度。结果本研究中,专家的权威程度Cr=(0.88+0.89)/2=0.88,为可接受的系数。项目分析中,年龄、性别、断离平面这3个条目的t值未达显著性,给予删除。采用因素分析法验证评估表的结构效度,分析结果与预测评估表的结构基本吻合,具有较好的结构效度。本预测评估表的内部一致性信度Cronbach's α系数为0.84,在0.70之上,信度理想。预测评估表的敏感性及特异性分别为0.87和0.82,在可接受范围内。结论该预测评估表共包括9个条目,结果显示具有较好的信度、效度,对于断指再植术后血管危象的预测评估具有较高的灵敏度和特异度,可作为断指再植术后血管危象高危人群的评估工具。     

甲基维生素B12对断指再植的临床效果分析

目的：探讨和分析甲基维生素B12在断指再植患者中的临床效果,总结其临床价值。方法：回顾性分析2009年1月～2011年6月期间在我院行断指再植术的患者50例,随机分为观察组和对照组,各25例,两组均给予术后一般的常规治疗,观察组另外给予500ug肌肉注射,对两组患者的手指感觉功能进行评定。结果：观察组患者术后的手指感觉恢复明显优于对照组（P〈0.05）,而且无明显不良反应。结论：甲基维生素B12对断指再植术后周围神经损伤的重建及对术后手指感觉功能的恢复具有促进作用。     

断指再植与功能康复的护理

目的：探讨断指再植与功能康复的护理措施。方法：选取2006年1月-2008年1月间在我院接受断指再植术并接受全程康复护理的患者42例为观察组,未接受全程康复护理的患者42例为对照组,随访观察两组患者的断指再植成活率及功能康复情况。结果：观察组44指均存活,存活率为100％,对照组44指存活43指、存活率为97．73％,两者比较差异无统计学意义（P〉0．05）。观察组优良率为97．73％,对照组为77．27％,两组比较差异具有统计学意义（P〈0．05）。结论：全程康复护理能显著地促进患者再植断指功能的恢复。     

自体颅骨深低温保存与再植49例分析

目的 探讨自体颅骨深低温保存再植于颅骨缺损的手术时机、方法.方法 回顾分析我院49例采用自体颅骨深低温保存进行修补的颅骨缺损患者的临床资料.结果 无1例死亡,无1例发生排斥反应,仅3例出现颅内感染、头皮下积液,发生率为6.12%.结论 把握手术时间窗,采用自体颅骨深低温保存行颅骨修补可减少并发症,获得良好预后.     

腹腔镜下乳头式输尿管膀胱再植术的临床应用

目的探讨一种新的输尿管膀胱再植方法-腹腔镜下乳头式输尿管膀胱再植术的方法和疗效。方法2006年3月至2008年12月,收治输尿管末端狭窄合并肾积水患者18例。男6例,女12例,平均年龄45岁,左侧8例,右侧10例。子宫全切术后8例,剖腹产术后2例,URSL术后2例,输尿管末段切开取石术后4例,不明原因2例。术前经B超,IVU,逆行尿路造影,MRU等检查诊断,均行腹腔镜下乳头式输尿管膀胱再植术。观察手术时间,术中出血量,术后住院天数,术后尿漏,术后输尿管返流,肾积水,肾功能情况。结果18例患者均顺利完成腹腔镜下乳头式输尿管膀胱再植术,手术时间为60～150min,术中出血量30～60ml,术后尿漏1例,延长盆腔引流管引流时间,7d后引流液每天〈10ml而拔管,术后住院时间5～9d,平均6d,术后随访3～24个月,肾积水完全消失14例,明显好转（肾积水Ⅰ度）3例,1例（术后漏尿者）出现吻合口狭窄经再次开放行乳头式输尿管膀胱再植术治愈,术后随访肾功能均正常。结论腹腔镜下乳头式输尿管膀胱再植术并发症少,效果良好,操作相对简单,值得临床推广。     

趾离断分型与再植

目的　探讨趾离断再植的方法与再植效果。　方法　 1995年以来 ,对 15例完全离断趾进行再植。根据趾离断平面 ,将离断趾分为四型 : 型为跖趾关节离断 , 型为近节趾骨离断 , 型为趾间关节离断 , 型为甲根部以远离断。再植时垫高窝后 ,使足底与手术床面贴平 ,并采用逆行法再植。　结果　再植断全部成活 ,趾总屈曲度 2 5度～ 65度 ,术后行走如常 ,全部病例重返原工作岗位。　结论　趾离断再植后能获得满意的功能 ,逆行再植法是断再植的良好方法。