卵巢恶性肿瘤二次剖腹探查术中行腹膜后淋巴结清除术的研究

目的　探讨卵巢恶性肿瘤腹膜后淋巴结清除术的最佳时机和临床价值。方法　回顾性分析了 5 0例二次剖腹探查术 (SLL)中行腹膜后淋巴结清除术的卵巢恶性肿瘤患者的临床资料。结果　患者中位数年龄 49岁 ,其 3年和 5年生存率分别为 72 %和 62 %。SLL阳性率为 40 % ( 2 0 / 5 0 ) ,其中临床分期 [国际妇产科联盟 (FIGO)标准 ]Ⅰ期SLL阳性率为 0 % ( 0 / 15 ) ,Ⅱ期和Ⅲ期分别为 40 %( 4/ 10 )、62 % ( 15 / 2 4) ,Ⅳ期为 1例中 1例。SLL阳性率与临床分期的期别呈正相关 ,其中Ⅰ～Ⅱ期( 16% ,4/ 2 5 )和Ⅲ～Ⅳ期 ( 64 % ,16/ 2 5 )患者SLL阳性率比较 ,差异有极显著性 (P <0 0 1)。腹膜后淋巴结转移率为 3 2 % ( 16/ 5 0 ) ,其中Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期分别为 0 % ( 0 / 15 )、2 0 % ( 2 / 10 )、5 4% ( 13 / 2 4) ,Ⅳ期为 1例中1例。SLL阳性患者中 ,4例 ( 8% )仅盆腹腔内有转移灶 ,淋巴结无转移 ;6例 ( 12 % )仅显微镜下淋巴结转移 ,而无盆腹腔转移灶。SLL中 ,行二次肿瘤细胞减灭术共 2 0例 ,其中术后 13例残留灶直径≤ 0 5cm ,7例残留灶直径 >0 5cm。中位数随访时间 44个月 ( 2 4～ 10 4个月 ) ,至随访截止日SLL阴性者 ( 3 0例 )均无肿瘤复发。结论　腹膜后淋巴结清除术在SLL术中进行比较合理 ,而且对降低SLL阴性患     

Intraoperative extrakorporale Irradiation und Replantation (IEIR) in der lokalen Behandlung primär maligner Knochentumoren

Zusammenfassung Bei 13 Patienten mit primär malignen Knochentumoren (10 Tumoren der Ewing-Sarkomgruppe, 1 parossales Osteosarkoma, 1 Adamantinomrezidiv, 1 malignes Hämangioperizytom) wurde die lokale Therapie als intraoperative extrakorporale Bestrahlung und Replantation (IEIR) des betroffenen knöchernen Segments durchgeführt (5 Tibia, 2 Femur, 6 Becken); 9 von 13 Patienten (69%) sind zum Zeitpunkt der Nachuntersuchung am Leben (5 CDF, 4 AWM_treated); 4 Patienten sind verstorben (DOD). Während des bisherigen Nachbeobachtungszeitraums von 32 (6–57) Monaten wurden Lokalrezidive im extrakorporal bestrahlten Replantat nicht beobachtet. Die Komplikationsrate in dem beobachteten Kollektiv war sehr hoch (18 Komplikationen bei 11 der 13 Patienten, davon in 6 Fällen V° nach Ruggieri mit Verlust des Replantats).Die typische Komplikation ist die schwere lokale Infektionen mit Erfordernis einer Replantatentfernung. Bei mechanischem Replantatversagen kann durch operative Revision mit Spongiosaplastik das Replantat meist erhalten werden. Sofern schwere Komplikationen vermieden oder beherrscht werden, ist ein gutes funktionelles Ergebnis möglich.Die IEIR bleibt ein Ausnahmeverfahren wenn etablierte Rekonstruktionsverfahren wie Endoprothetik, biologische Defektrekonstruktion oder Umkehrplastiken aufgrund der Tumorlokalisation oder aufgrund des Patientenwunsches nicht sinnvoll eingesetzt werden können.     

断耳再植术3例的血运观察与护理

目的：探讨断耳再植术的血运观察与护理。方法：对3例断耳再植患者术后予＂三抗＂治疗,做好临床护理,密切观察血运,给予放血治疗,预防感染。结果：3例断耳再植都成活,成活率100%,患耳没有明显萎缩,基本听觉功能无异常。结论：断耳再植术成活不但取决于患耳的血液循环的重新建立,而术后护理人员高度的责任心,精心护理,密切观察再植耳体的血运,预防并发症发生是断耳再植成功的有力保障。     

Heterotope Replantation nach bilateraler Unterschenkelamputation

Zusammenfassung. Einleitung: Die Replantation ist in der rekonstruktiven Chirurgie ein etabliertes Verfahren. Bei beidseitigen Amputationen der unteren Extremit?t sollte, soweit dies die Vitalfunktionen zulassen, immer zumindest die Replantation einer Extremit?t angestrebt werden. Patient und Methode: Wir berichten über einen Patienten, der eine beidseitige Unterschenkelamputation erlitt und dem aufgrund der komplexen Verletzungen der linke Unterschenkel heterotop (cross-over) an den rechten replantiert wurde. Linksseitig erfolgte eine Stumpfbildung. In einem Zweiteingriff wurde eine Weichteilnekrose am replantierten Unterschenkel entfernt und der Defekt mit einem freien M. latissimus dorsi gedeckt. Zugleich erfolgte die Rekonstruktion des N. tibialis. 13 Monate nach dem Trauma ist der Patient ohne Gehstützen mit einer Prothese für das linke Bein mobilisiert. Diskussion: Die Indikation zur Replantation h?ngt vom Ausma? der Begleitverletzungen und den Vitalfunktionen ab. Im Vergleich zu einer Stumpfversorgung verl?ngert die Unterschenkelreplantation den station?ren Aufenthalt, verz?gert die Mobilisation des Patienten und erh?ht die Zahl der notwendigen rekonstruktiven Zweiteingriffe. Das funktionelle Ergebnis nach einer Replantation der unteren Extremit?t ist allerdings meist besser als nach Versorgung mit einer Prothese, vor allem wenn eine ausreichende Schutzsensibilit?t der Fu?sohle wiederhergestellt werden kann. Gerade bei einer beidseitigen Amputation ist die Bewegung und Stabilit?t der Beine, und damit auch die Lebensqualit?t des Patienten bei einer erhaltenen eigenen Extremit?t deutlich verbessert.      

手掌部动脉的微型计算机三维重建及其临床意义

成人上肢标本30例,经肱动脉注入遮光色素,作手部动脉造影,然后制成连续的断面标本并摄影。应用微型计算机进行测量并三维重建动脉网。在各断面解剖追踪予以印证。手掌部的动脉由掌浅、掌深和掌背3个层次构成支架。在桡、尺方向上有3条大吻合支,掌、背方向上有3组吻合带,从而形成以掌深弓为中心的在三维空间6个方向都有动脉支连通的立体网络系统。在横断面上的配布型式,按主支的排列位置,在腕掌部可分四型,在掌中部和掌指部可各分为三型。根据动脉支的来源、口径、供区和吻合情况,讨论了腕掌、掌中和掌指3个部位的血供特点以及断掌再植时吻接动脉选择的主与次。     

断指再植9例报告

本文报告断指再植9例,再植20指,成功7例,成活12指,其中6例共9指功能恢复好,1例8指稍差待Ⅱ期功能重建术。作者认为:认真选择手术适应症;耐心细致完成每一操作,保证血管吻合质量,Ⅰ期修复屈伸肌腱;加强术后护理;早期功能练习是保证再植成活和功能恢复的重要措施。     

吸烟患者离断手指再植术后血管危象发生率影响的临床调查

目的调查吸烟患者断指再植术后血管危象的发生率，探讨有效的护理措施。方法采用问卷调查法，对吸烟组57例（88指）与不吸烟组50例（83指）进行调查，观察记录再植断指血管危象发生率及救治结果，并进行统计学分析。结果吸烟组血管危象发生率明显高于不吸烟组（P〈0．05）；吸烟组血管危象救治成功率明显低于不吸烟组（P〈0．05）；吸烟患者每日吸烟量与血管危象发生率间有统计学意义（P〈0．05）；吸烟患者的吸烟年限与血管危象发生率的关系不明显（P〉0．05）。结论吸烟可使再植断指血管危象的发生率增高并降低危象救治成功率，应加强对断指再植长期吸烟患者的健康教育及术后护理．最大限度地提高再植断指的成功率．     

改良椎板截骨回植与传统椎板截骨回植治疗腰椎间盘突出症合并腰椎不稳的疗效比较

目的:评价改良椎板截骨回植与传统椎板截骨回植治疗腰椎间盘突出症合并腰椎不稳的临床疗效。方法:对2008年3月至2013年3月手术治疗的146例单侧腰椎间盘突出症合并腰椎失稳患者的临床资料进行分析,其中传统椎板截骨回植组(传统组)77例,男42例,女35例,年龄(49.4±18.5)岁,突出节段L_(4,5)46例,L_5S_1 31例;改良椎板截骨回植组(改良组)69例,男37例,女32例,年龄(49.8±17.9)岁;突出节段L_(4,5)40例,L_5S_1 29例。对两组患者的手术时间、术中出血量、术中神经及硬膜囊损伤率、术后椎板愈合率及腰腿痛复发率进行比较;并采用视觉模拟量表(VAS)评分及日本骨科协会(JOA)评分评价两组患者的临床疗效。结果:两组患者在手术时间、术中出血量上的差异无统计学意义。改良组神经损伤率和硬膜囊损伤率分别为5.80%(4/69)和1.45%(1/69),传统组分别为16.9%(13/77)和9.09%(7/77),两组比较差异有统计学意义(P0.05);3年椎间融合率和腰痛复发率改良组分别为91.3%(63/69)、8.70%(6/69),传统组分别为76.62%(59/77)、29.9%(23/77),两组比较差异有统计学意义。术后6个月,1、2、3年VAS评分较术前降低,而JOA评分均较术前升高(P0.05)。术后1、2、3年改良组VAS评分均小于传统组(P0.05),而JOA评分均大于传统组(P0.05)。结论:改良椎板截骨回植在改善腰椎间盘突出症合并腰椎不稳的长期疗效(3年腰痛复发率、椎间融合率、VAS评分及JOA评分)方面优于目前传统椎板截骨回植术。     

人小静脉平滑肌细胞核DNA含量图像分析初步研究

目的：初步测定人小静脉平滑肌细胞核DNA含量的正常参考值，确定常温下断指再植时限。方法：22例断指病人：常温缺血时间为3～lOh，年龄27～54岁；分别于近、远端取小静脉组织标本，4％福尔马林固定24h，常规石蜡切片、Feulgen染色、自动图像分析仪测量细胞核DNA含量。结果：常温下人小静脉平滑肌细胞核DNA含量在缺血10h内无明显下降，所接手指全部成活。结论：小静脉平滑肌细胞核DNA含量为27．18～32．08时有断指再植指征。