经胸小切口房间隔缺损封堵术102例报告

目的：探讨经胸小切口房间隔缺损封堵术治疗房间隔缺损的疗效。方法：胸骨右旁第4肋间切口长3~4 cm,切开心包并悬吊,于右心房壁缝双荷包线,并切开,将输送导管（国产）插入右心房内,通过房间隔缺损口入左心房,在经左胸壁或食道超声监视下,释放出房间隔封堵伞,调整左右侧伞盘夹紧封堵房间隔缺损,用保险绳做反复牵拉试验,确认封堵伞位置合适,再做1针贯穿右房壁和伞边缘的褥式缝合固定。结果：98例成功封堵,手术时间45~95 min,平均60 min;术后住院3~6 d。术后2~24个月复查,心脏彩超检查封堵伞无移位,无残余分流。4例封堵不成功,术中转开胸体外循环下完成手术。结论：在经胸壁超声监视下房间隔缺损封堵术是一种微创、安全、简便,值得推广的方法。     

经胸小切口非体外循环下室间隔缺损封堵术38例围术期护理

目的:探讨经胸小切口非体外循环(CPB)下经食管超声心动图(TEE)引导室间隔缺损(VSD)封堵术患儿的围术期护理方法。方法:对38例经胸小切口非CPB下经TEE引导VSD封堵术患儿进行回顾性分析,并给予精心术前、术后护理。结果:本组均一次封堵成功,植入封堵器直径4～12 mm。术毕TEE证实所有VSD无残余,瓣膜情况较术前均无加重,无一例心律失常、血尿发生。随访2～4个月,经胸心脏超声未发现残余分流,无抗凝不足或抗凝过度等并发症发生。结论:加强围术期护理可提高一次封堵成功成功率,减少并发症发生。     

经胸小切口封堵治疗室间隔缺损

目的：评价经胸小切口封堵术治疗室间隔缺损的临床疗效和安全性。方法：2007年3月～2010年3月食管超声引导下完成56例经胸小切口封堵术。胸骨下段3～5 cm切口暴露右室流出道,于震颤最明显处缝两个荷包,将输送装置刺入右室流出道,在超声引导下经过室间隔缺损,释放大于室间隔缺损直径3～4 mm的封堵器,食管超声评估封堵器的位置、对房室瓣和主动脉瓣的影响以及有无残余分流。结果：56例患者中55例封堵成功,1例转体外循环手术,共置入56只封堵器,安置封堵器时间平均30 m in。1例手术后3天出现一过性房室传导阻滞,激素冲击疗法后治愈出院。所有病例随访3～6个月,无残余分流、无心律失常、无主动脉瓣和房室瓣返流。结论：经胸小切口封堵术易于操作、疗效确切、安全可靠。     

彩色多普勒超声心动图在房室间隔缺损封堵术中的应用价值

目的探讨经彩色多普勒超声心动图(color doppler echocardiography,CDE)在封堵器介入治疗先天性房间隔缺损(ASD)、室间隔缺损(VSD)中的临床应用价值。方法 9例ASD、12例VSD患者在CDE监测下行经心导管封堵术。结果6例SD、10例VSD封堵成功;3例ASD、2例VSD封堵失败。结论 CDE在筛选ASD及VSD封堵术病例、术中指导封堵器定位和释放、疗效评估和预后评价方面有不可替代的临床重要价值。     

经食管超声心动图在经胸微创封堵室间隔缺损术中的应用

目的评价经食管超声心动图(TEE)在经胸微创封堵室间隔缺损病例选择和治疗中的应用价值.方法 2007年1月至2010年10月我中心对164例单纯室间隔缺损患者进行经胸微创封堵手术,其中膜周室间隔缺损138例,肌部室间隔缺损3例,流出道部室间隔缺损23例.采用四腔观、大动脉短轴观、左心室长轴观、五腔观、右心室流入道观等评估患者采用微创封堵的可能性.结果164例患者中152例(92.7%)植入封堵器成功封堵.全部病例随访3个月以上,无Ⅲ度房室传导阻滞和瓣膜并发症.5例存在少量左向右反流者3例自愈.结论 TEE在经胸微创封堵室间隔缺损病例选择术中具有重要价值,选择好适宜手术的病例是手术成功的关键.     

应用国产封堵器闭合室间隔缺损修补术后残余漏

目的 评价应用国产封堵器治疗室间隔缺损修补术后残余漏的可行性和疗效.方法 11例患者,经胸超声心动图测量室间隔缺损术后残余漏直径为3～9 mm,平均(5.82±2.09)mm.经股静脉通过6～9 F鞘管送入封堵器,在X线透视和超声引导下完成操作.结果 左心室造影8例为膜部瘤型,3例为漏斗型.造影显示单出口6例,多出口5例,缺损口直径3～9 mm,平均(6.09±1.58)mm.应用封堵器直径(8～12)mm.10例患者应用1个封堵器完全封堵.1例残余漏有4个漏口,应用2个封堵器后仍有少量残余分流.升主动脉造影均无主动脉瓣返流.1例术后第3天发生完全性房室传导阻滞,应用氢化可的松治疗2周后完全恢复.术中X线透视时间8～30 min,平均(16.91±4.23)min.术后随访1个月～4年,1例残余分流仍存在.全部患者无血栓栓塞、溶血、感染性心内膜炎,无封堵器移位,无主动脉瓣反流等并发症.结论 经导管封堵治疗室间隔缺损修补术后残余漏疗效可靠,操作安全.     

Transcaval Access and Closure Best Practices

Transcaval aortic access is a versatile electrosurgical technique for large-bore arterial access through the wall of the abdominal aorta from the adjoining inferior vena cava. Although counterintuitive, its relative safety derives from the recognition that interstitial hydraulic pressure exceeds venous pressure, so arterial bleeding harmlessly decompresses into the nearby caval venous hole. Transcaval access has been performed in thousands of patients for transcatheter aortic valve replacement and endovascular thoracic aneurysm repair and to avoid limb ischemia in percutaneous mechanical circulatory support. Transcaval access may have value compared with transaxillary or subclavian access and with surgical transcarotid access when standard transfemoral access is not optimal. The dissemination of transcaval access and closure techniques has been hampered by the unavailability of commercially marketed devices. This state-of-the-art review details exemplary transcaval technique, patient selection, computed tomographic planning, step-by-step access and closure, management of complications, and procedural troubleshooting in special situations. These contemporary best practices can help operators gain or maintain proficiency.     

三维经食管超声心动图评估非瓣膜性心房颤动患者左心耳封堵术后二尖瓣装置形态

目的:探讨经食管3D超声心动图用于左心耳封堵术后二尖瓣装置形态改变情况的评估价值,旨在为术前封堵器选择提供更多参考。方法：回顾性纳入2017年1月-2022年12月于我院行左心耳封堵术治疗房颤患者共35例,分别于手术前后行经食管2D/3D超声心动图检查,分析二尖瓣装置相关定量参数变化情况,进一步评价术后封堵器压缩比与二尖瓣装置相关定量参数的相关性。结果：术后二尖瓣瓣环瓣环前外侧至后内侧、三维瓣环周长、二维瓣环面积、三维瓣环面积、穹隆容积、穹隆下投影面积及瓣叶联合处直径均显著小于术前(P<0.05)；术后前后径/前外侧至后内侧径显著大于术前(P<0.05)；瓣叶穹隆容积与术后封堵器压缩比呈显著正相关(P<0.05)；术后封堵器压缩比与二尖瓣装置其他相关定量参数间无明显相关性(P>0.05)。结论：经食管3D超声心动图可准确用于左心耳封堵术后二尖瓣装置形态改变评估,同时二尖瓣装置术前穹隆容积及封堵器压缩比均可影响封堵器。