335例纵隔肿瘤病人麻醉分析

 目的　温故知新为纵隔肿瘤病人的麻醉提供经验和参考。方法　回顾335例纵隔肿瘤病人的麻醉过程,总结特殊纵隔肿瘤的麻醉经验。结果　多数病例麻醉过程顺利,25例出现呼吸循环危象,8例术后不能拔除气管内插管。但无一例死亡。结论　小的纵隔肿瘤麻醉处理无特殊。巨大纵隔肿瘤及纵隔肿瘤压迫气管致呼吸道梗阻患者,麻醉插管应慎重,胸腺瘤伴重症肌无力的麻醉中,中短效非去极化肌松药可以应用,但应小量分次给药。     

加味六磨汤治疗结直肠癌术后早期炎症性肠梗阻临床研究

目的:观察加味六磨汤治疗腹腔镜结直肠癌切除术后早期炎症性肠梗阻的临床疗效。方法:将74例腹腔镜结直肠癌切除术后早期炎症性肠梗阻患者,按随机数表法分成对照组和试验组。对照组37例,采用开塞露灌肠治疗;试验组37例,采用加味六磨汤灌肠治疗。比较两组患者治疗前后中医证候积分、便秘积分、生存质量评分的变化情况及不良反应发生率,评价临床疗效。结果:和治疗前相比,治疗后、治疗后10 d两组患者中医证候积分、便秘积分均明显下降,生存质量评分均明显上升,差异有统计学意义(P0.05);和治疗后相比,治疗后10 d两组患者中医证候积分、便秘积分均明显下降,生存质量评分均明显上升,差异有统计学意义(P0.05);治疗后、治疗后10 d试验组中医证候积分、便秘积分均显著低于对照组,生存质量评分均明显高于对照组,差异有统计学意义(P0.05);对照组不良反应发生率明显高于试验组,差异有统计学意义(P0.05);对照组临床有效率明显低于试验组,差异有统计学意义(P0.05)。结论:加味六磨汤治疗腹腔镜结直肠癌切除术后早期炎症性肠梗阻疗效确切,可显著改善患者便秘情况,提高临床疗效,降低不良反应的发生,提高生存质量。     

Legg-Perthes病动物模型设计与评价

目的：设计制作静脉回受阻Legg-Perthes病动物模型，并对其进行观察评价。方法：选择健康杂种幼犬20只，雌雄不拘。采用自身对照方法，一侧髋用来实验，一侧髋作为对照，应用套针经皮大于转子下方穿入股骨颈中央达股骨头颈部骺板远侧，注入1ml医用TH胶，于实验不同时期行骨骺后内压、X线、CT检查，组织标本行常规病理检查，结果：实验制作了影像及组织病理变化类似于人类Legg-Perthes病的动物模型。结论：此模型设计合理，制作方法简单，重复性较强。     

内镜在左半结肠急性梗阻围手术期的应用

目的；探讨内镜技术在左半结肠急性梗阻围手术期应用。以减少一期切除吻合术并发症的可行性。方法：对1998年1月至2001年12月左半结肠急性梗阻在围手术期应用内镜技术治疗的20例病人资料进行回顾性总结。结果：20例病人成功18例（90%），其中13例肠道肿瘤行经内镜放置减压导管，球囊扩张肿瘤狭窄部。7例急性乙状结肠扭转行内镜减压复位，无肠穿孔和出血等并发症发生，成功的18例择期行一期切除吻合术，无吻合口漏发生，结论：左半结肠急性梗阻围手术期应用内镜技术安全可行，且能降低一期切除吻合术的风险。     

经内镜胆管引流对恶性胆管梗阻术前肝功能恢复的疗效观察

目的　比较经内镜胆管引流术对梗阻性黄疸术前肝功能恢复的疗效。方法　腹壶周围癌、胰头癌共 76例 ,引流组 3 6例 ,其中行内置管引流 2 9例 ,鼻胆管引流 7例 ;对照组 40例 ,未做任何方式的胆管减压引流。结果　入院后第 14 d丙氨酸氨基转移酶 (ALT)、凝血酶原时间 (PT)和血清总胆红素 (TBIL)水平下降幅度分别为 :引流组 71.46± 11.81% ,2 3 .0 9±9.5 6% ,81.5 8± 7.5 0 % ;对照组 48.87± 19.3 2 % ,18.3 7± 9.3 1% ,5 .88± 3 .65 %。结论　经内镜胆管引流术能迅速改善梗阻性黄疸病的肝功能 ,为后续治疗创造良好的条件     

磁共振胆胰管成像诊断胆道梗阻性疾病的价值

目的：结合临床探讨磁共振胆胰管成像技术（MRCP）在诊断胆道梗阻性疾病时的价值。方法：回顾性总结74例胆道梗阻性疾病患者MRCP检查结果，并结合临床进行对照分析。结果：MRCP对胆道梗阻性疾病的定位正确率97％；对良性胆道梗阻性疾病的定性诊断率82％，恶性胆道梗阻性疾病的定性诊断率85％。结论：MRCP对胆道梗阻性疾病有较高的定性和定性正确率，并可部分替代ERCP作用。     

晚期阻塞性黄疸减黄术式选择

目的 了解各种肝内胆管引流治疗不能切除的恶性胆道梗阻的疗效。方法 采用肝门部胆囊床，肝表面，肝正中裂，肝方叶切除和介入治疗等方法行肝内胆管内或外引流术。结果 手术组；肝门部入路51例，经胆囊床入路5例，经肝表面入路27例，经肝正中裂入路50例，肝方切除10例；手术行肝内胆管外流术42例，行肝内胆管胆总管与空肠吻合术47例，行置管贺桥内引流术54例，所有病人无手术死亡，手术成功率为81%，减黄效果显著，减黄有效率78.3%，术后并发症有胆漏，膈下感染，切口感染和导管堵塞，介入组；右肝内胆管外引流（PTCD）7例，左右肝管外引流（PTCD）10例，行胆管外引流（PTBD PTBS）33例，减黄效果显著，减黄有效率80%，术后有胆管炎和胰腺炎发生。结论 肝内胆管引流是治疗不能切除的恶性胆道梗阻的重要方法。能减轻症状，提高生活质量和延长生命。     

良性前列腺增生患者膀胱内前列腺突入测定的临床意义

目的探讨良性前列腺增生（BPH）患者前列腺突入膀胱内的程度对膀胱出口梗阻及逼尿肌功能的预测与评价。方法以经腹超声证实前列腺突入膀胱内的BPH患者为研究组,无突入的患者为对照组,分析两组间临床资料及尿动力学检查结果的关系。结果研究组临床资料中,前列腺体积、残余尿量、急性尿潴留及膀胱小梁化的比率与对照组相比差异有统计学意义（p〈0．05）,膀胱内前列腺突入程度与前列腺体积、残余尿量呈正相关（r分别为0．401,0．342,p值分别为0．013,0．0231）;在尿动力学结果中,研究组排尿期最大尿流率（Qmax）、逼尿肌不稳定及低顺应性膀胱的比率与对照组相比差异显著（p〈0．01）,排尿期最大逼尿肌压力（Pdet.max）及梗阻指数显著高于对照组（p〈0．05）,膀胱内前列腺突入程度与Qmax呈负相关（r=-0．284,p=0．045）,与Pdet．max及膀胱出口梗阻指数（BOOI）呈正相关（r分别为0．252,0．456,p值分别为0．041,0．032）。结论前列腺突入膀胱的BPH患者膀胱出口梗阻及膀胱功能受损的程度明显高于无突入患者;经B超测定膀胱内前列腺突入的程度,可以预测及评价膀胱出口梗阻的程度和膀胱功能的改变。     

螺旋CT平扫测量肾实质体积和厚度评价慢性梗阻侧肾脏肾小球滤过率的价值

目的 探讨螺旋CT平扫测量肾实质体积和厚度判断梗阻侧肾小球滤过率(glomerular filtration rate,GFR)的价值,并比较2种肾实质形态学指标与梗阻侧GFR之间的关系.方法 利用螺旋CT平扫测量71例慢性单侧上尿路梗阻性疾病患者的肾实质体积和厚度.①肾实质体积测量:扫描双肾,逐层标示各横断面面积,结合扫描层厚计算肾实质体积,并计算梗阻侧肾实质体积占总的肾实质体积百分比(%CTvol).②肾实质厚度测量:选择包含肾脏集合系统的第一个和最后一个层面的内、外、后3个位置测量肾实质厚度,取平均值作为肾实质厚度,并计算梗阻侧肾实质厚度占总的肾实质厚度百分比(%CTt).采用99Tcm-DTPA肾动态显像技术,应用Gates法测定分肾及总的GFR值,计算梗阻侧肾GFR的百分比(%GFR),采用Pearson相关分析行%CTvol、%CTt与%GFR之间的相关分析.结果 71例患者%CTvol、%CTt与%GFR之间均有明显的相关性,r值分别为0.80(t=11.20,P＜0.05)和0.66(t=7.24,P＜0.05),直线回归方程分别为%GFR=0.05+0.80×%CTvol(F=125.48,P＜0.05)和%GFR=0.12+0.66×%CTt(F=52.36,P＜0.05).结论螺旋CT平扫测量肾实质体积和厚度可以作为临床上评价慢性梗阻侧肾GFR的方法,肾实质体积较肾实质厚度更准确.

Abstract：

Objective To evaluate the value of renal parenchymal volume and thickness by non-contrast spiral CT in evaluating the differential glomerular filtration rate (GFR) for chronic obstructed kidneys, and to compare the correlations between the two morphologic indices of renal parenchyma and the GFR for chronic obstructed kidneys. Methods Seventy-one patients who had a diagnosis of unilateral chronic upper urinary tract obstruction were included in this analysis. (1) The renal parenchymal volume was mea-sured by non-contrast spiral CT. Both kidneys were scanned by non-contrast spiral CT. The renal parenchymal area of each section was marked manually. Renal parenchymal volume was calculated as the sum of renal parenchymal area multiplied by the width of each section. The volume percentage of obstructed kidney (%CTvol) was also calculated. (2) Renal parenchymal thickness was measured on the first and last non-contrast CT image levels from the anterior, posterior and lateral locations of the kidney that clearly contained the collecting system. The mean of these measurements was defined as the renal parenchymal thickness. The differential renal parenchymal thickness of the obstructed kidney (%CTt) was defined as the percentage of the obstructed renal parenchymal thickness to the total renal parenchymal thickness for both kidneys. GFR was determined with 99Tcm-DTPA dynamic imaging system by Gates method. The differential GFR for obstructed kidney (%GFR) was the GFR percentage of obstructed kidney to the total GFR for both kidneys. The Pearson relation test was carried out between the %CTvol, %CTt and the %GFR respectively. Results %CTvol and %CTt correlated well with %GFR in chronic obstructed kidneys among the 71 test group patients. Pearson correlation coefficient r was 0.80 (t=11.20, P＜0.05) and 0.66 (t=7.24, P＜0.05), respectively. The linear correlation equation respectively was %GFR=0.05+0.80×%CTvol (F=125.48, P＜0.05) and %GFR=0.12+0.66×%CTt (F=52.36, P＜0.05). Conclusions Renal parenchymal volume and thickness by non-contrast spiral CT might be used as clinical practical parameters to evaluate the differential GFR for chronic obstructed kidneys. Renal parenchymal volume is more accurate than renal parenchymal thickness.     

顺行球囊扩张治疗移植肾输尿管梗阻：附4例报告

目的探讨经皮肾穿刺造瘘顺行球囊扩张治疗移植肾输尿管梗阻的安全性和疗效。方法回顾分析2002年以来本院4例接受顺行球囊扩张治疗的移植肾输尿管梗阻的患者资料,3例先行经皮肾穿刺造瘘,待肌酐降至正常,经造瘘口行输尿管镜术,1例直接行经皮肾穿刺造痿输尿管镜术,证实梗阻系输尿管或输尿管膀胱吻合口狭窄所致,顺行球囊扩张,成功后留置双J管。结果4例患者均1次扩张成功,术后输尿管梗阻症状缓解,尿量恢复至梗阻前水平,随访6～24个月,肾功能稳定,无梗阻复发。结论顺行球囊扩张治疗移植。肾输尿管梗阻是可行的。