Living kidney transplantation between spouses: Results in 100 cases

Abstract The use of unrelated living donors in kidney transplantation is still controversial but many transplant centres have accepted this procedure. The main argument against this approach is usually an ethical one. Because of this, at our institution we accept biologically unrelated donors only if they have an emotional closeness to the recipient. From January 1983 to October 1993, out of 654 kidney transplantations we performed at our institution, 364 kidney allografts were from living donors. Of these living donors, 245 were first-degree relatives of the recipient (LRD) while 119 were unrelated (LURD); 100 cases were spouses-wife to husband in 76 cases and husband to wife in 24 cases Statistical analysis of the results (chisquare) revealed actuarial patient and graft survival rates of 89.8% and 86.8% at 1 year, 82.9% and 72.3% at 5 years and 12.3% and 60.3% at 9 years, respectively. In our series, the result of living donor kidney transplantation in this group were similar to those obtained in the LRD group, while they were significantly better than those from cadaver donors (P = 0.003). In conclusion, cadaver organs given the shortage of kidney transplantation between spouses may be a good alternative and can be performed successfully, providing a "gift of life" for both the patient and the family.     

局限性肾癌微血管侵犯的临床意义

目的　探讨微血管侵犯在肾癌根治术后患者预后判断中的作用。　方法　选取局限性肾癌患者肾癌根治术后标本 70例。临床分期 :PT15例 ,PT2 5 0例 ,PT3 14例 ,PT41例 ;组织学分级 :G17例 ,G2 38例 ,G3 19例 ,G46例。 70例肿瘤平均直径 7.2cm。采用HE染色、弹力纤维染色、Schiff染色制片 ,观察肾癌微血管侵犯情况 ,并与分期、分级等病理因素进行比较研究。　结果　微血管侵犯者 2 4例 (34.3% ) ,其中出现转移 11例 (4 5 .8% ) ,死于肿瘤复发 7例 ,4例仍带瘤存活 ,死于其他疾病者 2例 ;4 6例无微血管侵犯者中出现转移 4例 (8.7% ) ,两组生存时间比较 ,差异有显著性意义 (P <0 .0 1)。微血管侵犯和肿瘤分期、分级、体积均相关 ,多因素分析表明 :微血管侵犯、肿瘤体积均是预测生存率的重要因素 ,微血管侵犯为影响患者预后的最重要的相关因素。　结论　微血管侵犯可作为局限性肾癌根治性肾切除术后重要的预后因素之一 ,并可作为肾癌常规临床病理检查的一种补充形式 ,按照有、无微血管侵犯作进一步分型 ,可为肾癌患者的预后提供更全面的预测。     

控制肾血管的肾脏重建治疗重度肾外伤(附15例报告)

目的：提高肾外伤手术治疗的肾单位保存率。方法：采用早期控制肾血管，必要时阻断肾血管重建伤肾的方法，治疗重度肾外伤l5例。结果：5例行肾修补术，4例行肾部分切除术，2例行肾静脉修补术，4例行肾切除术，肾切除率26．3％。结论：控制肾血管的肾脏重建术能有效减少肾脏切除率，是手术治疗肾外伤的理想方法。     

肾损伤的CT诊断及其临床价值

目的：探讨肾损伤的有效影像诊断方法及其临床指导意义。方法：采用CT检查肾损伤患者52例，并根据其表现分为4类，对I，Ⅱ类肾损伤行保守治疗，对Ⅲ类肾损伤视情况而定，对Ⅳ类肾损伤急诊手术治疗。结果：CT对肾损伤的定位诊断准确率和分类准确率均达100％，结论：CT检查可明确肾损伤的程度，范围及分类，了解伤肾和健肾功能，观察腹部其他脏器情况，具有无创，快速，安全、准确等优点，对临床治疗方案的确定具有重要指导意义。     

肾盂成形术后内引流与外引流的疗效比较

目的　比较肾盂成形术后内引流与外引流的优缺点。　方法　回顾性分析肾盂成形术6 2例 6 8侧 ,其中 31侧术中置双J管 ,37侧置肾造瘘支架管 ,观察术后与引流方式有关的各种并发症及恢复情况。　结果　术后并发症包括血尿、尿路感染、吻合口漏尿或狭窄、尿盐结垢等。内引流组7侧 (2 2 .6 % )、外引流组 17侧 (45 .9% ) ,两组差异有显著性意义 (P <0 .0 5 )。内引流组术后腹膜后引流平均时间、住院平均时间分别为 (3.9± 0 .9)d、(8.2± 1.9)d ,外引流组分别为 (7.9± 2 .3)d、(16 .0±4 .3)d ,两组差异有非常显著性意义 (P <0 .0 1)。　结论　肾盂成形术后置双J管内引流的效果优于外引流支架管。     

经皮肾镜下气压弹道碎石联合超声碎石术治疗复杂性肾结石疗效观察

目的：评价经皮肾镜下气压弹道碎石联合超声碎石术处理复杂性肾结石的疗效。方法：自2003年9月～2004年4月采用经皮肾镜下气压弹道碎石联合超声碎石术Ⅰ期治疗肾结石38例42侧。结果：平均手术时间85min，结石处理时间62min，结石清除率88．1％；5例多发性结石或铸形结石患者经皮通道小角度的肾盏内有直径小于1cm结石残留，辅助施行体外冲击波碎石治疗。随访1～3个月，无严重手术并发症。结论：经皮肾镜下气压弹道碎石联合超声碎石术处理大的复杂性肾结石具有高效、安全的特点，结石清除率高，值得临床推广应用。     

大豆异黄酮对大鼠慢性移植肾肾病的防治作用

目的通过对肾移植大鼠的饮食营养干预，观察大豆异黄酮对慢性移植肾肾病的防治作用。方法选择近交系雄性Fisher（F344）大鼠作为供者，雄性Lewis（Lew）大鼠作为受者，采用显微外科技术制作肾移植模型。将受者随机分为三组，分别给予高异黄酮大豆蛋白饲料（HIS组）、低异黄酮大豆蛋白饲料（LIS组）或酪蛋白饲料（CAS组）。移植前和移植后第4、12和24周时检测血压，并收集受者的血和尿样，检测尿蛋白和血肌酐含量。24周时处死大鼠获取移植肾，行组织学和免疫组织化学检查。结果在移植后4周时，HIS组受者的尾动脉收缩压、24h尿蛋白含量和血肌酐浓度即低于LIS组和CAS组，但差异无统计学意义（P〉0．05）；移植后12周和24周时，HIS组的受者尾动脉收缩压、24h尿蛋白含量和血肌酐浓度均较LIS组和CAS组显著降低（P〈0．05）；移植后24周时，HIS组移植肾组织的间质纤维化和炎症、血管硬化、肾小球硬化和肾小管萎缩等慢性病变均较LIS组和CAS组为轻（P〈0．05）；HIS组移植肾组织中转化生长因子-β1（TGF-β1）的表达和分泌均较LIS组和CAS组为少（P〈0．05）。结论大豆异黄酮对移植肾功能和结构有保护作用，可作为一种防治慢性移植肾肾病的新方法。     

咪唑立宾在肾移植术后的应用

目的 探讨咪唑立宾（MZR）在肾移植术后的临床应用效果。方法 选取2003年8月至2004年4月间肾移植术后采用环孢素A（CsA）或他克莫司（FK506）＋MZR＋激素三联免疫抑制方案的患者112例，定期检查患者用药后的血常规、肝肾功能、尿酸、血糖、血脂等生化指标；对乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、艾滋病病毒、巨细胞病毒、EB病毒、腺病毒及带状疱疹病毒进行抗原学或者抗体监测；疑有排斥反应时，行移植肾穿刺病理检查。统计病毒感染发生情况，评价该治疗方案的安全性。结果 肾移植术后随访12～20个月，患者的人／肾存活率均为96％；急性排斥发生率为11．6％，经冲击治疗后全部逆转；患者主要不良反应是高尿酸血症，但可以控制而不需要停药；巨细胞病毒感染率为11．6％，未发生巨细胞病毒病；有1例感染腺病毒。结论 MZR是一种安全有效的免疫抑制剂，病毒感染的发生率相对较低。由于肾移植术后应用MZR患者主要不良反应是高尿酸血症，因此要注意对患者的尿酸进行控制。     

结节性硬化病的CT诊断

目的:探讨结节性硬化(TS)的病因与诊断标准以及CT诊断、分析思路和鉴别诊断。方法:采用CT平扫和增强扫描方法,对3例患者行头部及肾脏检查。结果:3例中伴室管膜下巨细胞星形细胞瘤1例,伴双肾血管平滑肌脂肪瘤1例,另1例孕妇伴双肾血管平滑肌脂肪瘤破裂出血。结论:CT检查对于TS有其特征性表现,基于本病多器官的组织缺陷和错构瘤为特征的系统性疾病特点,优化扫描方案是提高诊断正确率的关键。     

Experience with the Wujciak-Opelz allocation system in a single center: an increase in HLA-DR mismatching and in early occurring acute rejection episodes

The present single-center, retrospective study was undertaken to assess the impact of the Wujciak-Opelz allocation system (XCOMB), currently used within Eurotransplant for renal allografts, on the incidence of early occurring rejection episodes (RE). Implementation of the system resulted in an increase of HLA-DR mismatches (MM), while the incidence of HLA-A + B + DR MM remained unchanged. During the 1st post-transplant month, the total number of RE, expressed per patient-months, increased by 64 % (0.326 vs 0.199, P = 0.007); when considering only severe and irreversible RE, the increase was 76 % (0.158 vs 0.090, P = 0.011). In contrast, from the 2nd to the 12th post-transplant month, the incidence of RE, regardless of severity, was similar before and after implementation of XCOMB. As early occurring RE have detrimental effects on long-term graft outcome, these observations, if confirmed on a larger scale, would justify changes in the allocation algorithm. Received: 13 February 1998 Received after revision: 29 April 1998 Accepted: 20 May 1998