Outpatient treatment of symptomatic pulmonary embolism: A systematic review and meta-analysis

Background

Patients with acute deep vein thrombus (DVT) can safely be treated as outpatients. However the role of outpatient treatment in patients diagnosed with a pulmonary embolism (PE) is controversial. We sought to determine the safety of outpatient management of patients with acute symptomatic PE.

Materials and Methods

A systematic literature search strategy was conducted using MEDLINE, EMBASE, the Cochrane Register of Controlled Trials and all EBM Reviews. Pooled proportions for the different outcomes were calculated.

Results

A total of 1258 patients were included in the systematic review. The rate of recurrent venous thromboembolism (VTE) in patients with PE managed as outpatients was 1.47% (95% CI: 0.47 to 3.0%; I²: 65.4%) during the 3 month follow-up period. The rate of fatal PE was 0.47% (95% CI: 0.16 to 1.0%; I²: 0%). The rates of major bleeding and fatal intracranial hemorrhage were 0.81% (95% CI: 0.37 to 1.42%; I²: 0%) and 0.29% (95% CI: 0.06 to 0.68%; I²: 0%), respectively. The overall 3 month mortality rate was 1.58% (95% CI: 0.71 to 2.80%; I²: 45%). The event rates were similar if employing risk stratification models versus using clinical gestalt to select appropriate patients for outpatient management.

Conclusions

Independent of the risk stratification methods used, the rate of adverse events associated with outpatient PE treatment seems low. Based on our systematic review and pooled meta-analysis, low-risk patients with acute PE can safely be treated as outpatients if home circumstances are adequate.     

《针灸治疗学》课程应用PBL教学效果观察

目的：锻炼学生的临床思维。方法：提出问题一收集资料一讨论问题,进行3次讨论;将班级学生分组进行讨论,每组有一位指导老师,对学生的发言进行评价。结果：在《针灸治疗学》课程中应用PBL教学方法,效果良好,较之传统的课堂灌输式教学能显著提高学习积极性,激发求知欲,提高自学能力,并能锻炼提高临床思辨分析能力,同时也锻炼了学生自身的语言组织和表达能力。结论：PBL教学方法能有效锻炼学生临床思维,提高学生学习能力。     

健康理念的发展与现代研究之悖论

健康理念随不同历史时期的文化观念而改变。以观察和推理为基本认知手段的中医学形成了真人、至人、圣人、贤人的健康理念。虽然同样是观察自然，以自然哲学作为原理进行论述，但由于构建理论体系的不同，西方医学传统的健康理念就是身体不生病。文艺复兴之后，生物医学模式形成，身体不生病即是健康这一理念得到了强化。自20世纪70年代开始，西医学的医学模式开始转变，WHO也修定了健康的定义，同时循证医学也开始崛起。这些新出现的健康理念，是向中医学健康理念的靠拢。然而，在实际研究及应用，尤其是对于循证医学所制定的分级标准，有些人片面强调“金标准”，违背了循证医学创始者的初衷，而且所谓的“金标准”也小适应于医学的新模式和健康的新理念。这此都严重阻碍了医学新模式下医学科学研究的进步。     

中医辨证学的传承与创新拔萃

中医辨证学的传承与创新——微观辨证学，分察舌辨证和平脉辨证，阴阳计量辨证和寒热辨证，五脏气血辨证。通过其可以实现辨证标准化、规范化和微观化的临床与实验研究，并结合运用五行学说识别疾病病因、病机的传变规律和临床指导辨证论治。     

用"以人为本"的理念实现科研管理的创新

"以人为本"是全新的管理理念,根据科研管理的特点,科研管理的创新需要管理人员转变观念,变管理为服务,增强服务意识;从医院的管理实际出发,实事求是,坚持"以人为本",搞好科研队伍的建设;要提高科研管理人员自身的素质,这样才能适应知识经济时代的需要.     

RBRVS-KPI模式下公立医院绩效考核体系构建及应用

目的探讨如何将以资源为基础的相对价值比率（RBRVS）与关键绩效指标法（KPI）相结合,运用于公立医院绩效考核体系实践中。方法分析样本医院绩效考核体系的应用效果,根据医院总体目标,经过点值测算、指标选择,建立了一套具有医院特色的改良型RBRVS-KPI模式绩效考核体系。结果经实践,医疗质量和运行效率大幅度提高,在一定程度上促进了医院管理的精细化。结论RBRVS-KPI模式下的绩效考核体系较唯财务导向的绩效模式更能体现医护人员劳动价值,值得探索与推广。     

PBL教学法结合CBL教学法在耳鼻喉科教学中的应用研究

[目的]探讨以问题为导向的教学方法(PBL)教学法结合以案例为基础的学习方法(CBL)教学法在耳鼻喉科教学中的应用效果。[方法]随机抽取我院2009级的临床医学生162人,随机分为观察组(81例)和对照组(81例),对照组采用传统教学法完成耳鼻喉科教学任务,观察组采用PBL教学法结合CBL教学法完成耳鼻喉科教学任务,比较两种教学方法的应用效果。[结果]观察组的摸底考试分数及出科考试分数均明显高于对照组,且观察组学生满意度及教师评优情况均明显优于对照组,组间差异均有统计学意义(P﹤0.05)。[结论]PBL教学法结合CBL教学法在耳鼻喉科教学中的应用效果均满意,能够明显提高学生的成绩,并且有效改善了学生的满意度和教师的评优情况。     

《素问玄机原病式》学术思想探讨

《素问玄机原病式》一书,发挥《内经》病机学说,弥补了原“病机十九条”过于简略之不足,创造性地继承和发展了《内经》理论,特别是首倡“六气皆从火化”之说;关于“相火”的论述,则为后世相火理论的形成奠定了基础;它还总结了温热病的治疗原则,对后世温病学派的形成产生了重要影响。     

强迫思想不伴强迫行为的强迫症二重辨证施治

目的探讨二重辨证施治对强迫思想不伴强迫行为强迫症患者的疗效,及其在开放式心理病房的适应情况。方法将47例强迫思想不伴强迫行为强迫症患者按随机的原则在开放式心理病房分为研究组(24例)和对照组(23例)。研究组用二重辨证施治,对照组用认知疗法结合氯丙咪嗪、氟西汀等。研究时间共5个月,前2个月为积极治疗期,后3个月为自由治疗期。采用耶鲁布朗强迫症量表(YBOCS)进行评定。结果两组在积极治疗期末和自由治疗期末痊愈率均有非常显著性差异(P<0005)。YBOCS总分两组治疗前无显著性差异(t=0375,P>05);在积极治疗期末和自由治疗期末,两组有显著性差异(均P<0001)。结论二重辨证施治对强迫思想不伴强迫行为的强迫症者有良好疗效,且疗效持续。开放式心理病房可作为强迫症含强迫思想不伴强迫行为者二重辨证施治的医疗平台。