64层螺旋CT对先天性心脏病的诊断价值

目的：探讨64层CT增强扫描及后处理技术对先天性心脏病（CHD）的诊断价值。方法：分析52例经手术证实的CHD患者的64层CT、心脏超声（TTE）和X线心血管造影（CAG）检查资料。结果：手术证实心内外畸形共142处,其中心内畸形54处,MSCT漏诊4处,TTE漏诊2处,CAG漏诊2处,MSCT、TTE和CAG对心内畸形诊断符合率分别为92.6%、96.3%和96.3%,3者差异无显著性意义（P=0.769,P〉0.05）;心脏大血管连接部及心外血管畸形88处,MSCT误诊或漏诊4处,TTE误诊或漏诊24处,CAG误诊或漏诊4处,MSCT、TTE和CAG对心外畸形诊断符合率分别为95.5%、72.7%和95.5%,MSCT、CAG诊断符合率明显高于TTE（P=0.004,P〈0.05）。结论：64层CT能客观清晰地显示CHD的病理解剖形态,对心脏大血管连接部及大血管畸形的诊断明显优于TTE,在CHD的无创性检查中具有较高的诊断价值。     

前降支单支病变急性心肌梗死患者的心电图ST段分析

目的 探讨冠状动脉前降支(LAD)单支病变致ST段抬高心肌梗死(STEMI)患者心电图ST段变化对于冠脉闭塞部位的判断.方法 1996年1月至2009年3月我院急性心肌梗死患者,均行冠状动脉造影术,单支病变468例,其中LAD单支病变也是犯罪血管的STEMI共170例.依据LAD闭塞部位分两组,近段组77例,中远段组93例.定量记录心电图各导联ST段的偏移幅度.结果 以冠脉造影为金标准,心电图ST段表现:aVL抬高≥0.1 mV,aVL抬高＞aVR和下壁导联ST段压低之和≥0.1 mV,预测LAD近段病变的敏感度39.2%～50.6%,特异度77.4%～7 8.5%,差异有统计学意义(P＜0.05).心电图ST段表现:无Ⅱ导联ST段压低≥0.1 mV、无aVF导联ST段压低≥0.1 mV,或无下壁ST段压低之和≥0.1 mV,预测LAD中远段病变的敏感度74%～86%,特异度31%～50%,差异均有统计学意义(均P＜0.05).结论 LAD单支病变所致STEMI患者的心电图ST段变化,对判断LAD不同部位闭塞有提示意义.

Abstract：

Objective To analyze the characteristics of the electrocardiogram(ECG)of left anterior descending coronary artery(LAD)occlusion in patients with acute STelevation myocardial infarction (STEMI).Methods Patients included were those diagnosed with STEMI in Peking Union Medical College Hospital from January 1996 to March 2009,and underwent coronary angiography(CAG).The infarction related artery(IRA)was LAD,and there were no significant stenosis in left circumflex artery and right coronary artery.A total of 170 cases were consecutively enrolled.They were divided into 2 groups according to occlusive sites of the LAD:LAD proximal(n =77),LAD medius distal group(n =93).Standard 18leads ECG within 12 hours from the onset of STEMI were recorded and ST segment deviation was analyzed quantitatively.Results Proximal LAD occlusion as IRA was diagnosed with aVL ≥ 0.1 mV,ST aVL ＞aVR,sum of Ⅱ,Ⅲ and aVF STsegment depression ≥ 0.1 mV,in which sensitivity was 39.0%,37.7% and 50.6%,specificity was 78.5%,77.4% and 74.2% respectively.Statisticully significarct(P＜0.05).Medius-distal LAD occlusion as IRA was diagnosed with no Ⅱ ST depression,aVF ST depression and sum of Ⅱ,Ⅲ and aVF ST segment depression ＞0.1 mV,In which sensitivity were 86.0%,81.7% and 74.2% and the were 31.2%,48.1% and 50.6% respectively.Statisticully significarct(P ＜0.05).Conclusion In STEMI patients with isolated LAD occlusion,ECG can be useful to predict the occlusion site.     

64排CT对冠状动脉旁路移植术后桥血管病变的诊断研究

目的 评价64排螺旋CT血管造影(MSCTA)对冠状动脉旁路移植术(CABG)术后桥血管病变诊断的准确性.方法 2005年7月至2007年4月,共228例患者于CABG术后复查64-MSCTA,其中31例患者(82支桥血管)因有心绞痛或CT结果提示桥血管损害,进一步行冠状动脉造影(CAG).结果 所有桥血管均获得评价.64-MSCTA共发现13支桥血管闭塞,均得到CAG证实.CAG发现15支桥血管严重狭窄,64-MSCTA发现14处,漏诊1处,误诊1处.64-MSCTA诊断冠状动脉桥狭窄的灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值和与CAG符合率分别为93.3%、98.1%、93.3%、98.1%和97.1%;诊断桥血管病变的灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值和与CAG符合率分别为96.4%、98.1%、96.4%、98.1%和97.6%.结论 64-MSCTA可以准确评价术后桥血管通畅情况.     

复杂先天性心脏病心血管数字造影和超声诊断的对比研究

目的　评价心脏大血管数字造影和超声心动图在复杂性先天性心脏病（简称先心病）诊断中的作用。方法　选择１９９５ 年９ 月至１９９８ 年１２ 月间有完整资料的复杂性先心病６５ 例，全部进行了数字造影、二维超声心动图和彩色多普勒血流图检查。其中３５ 例有手术结果的对照资料。经右股静脉及动脉分别行选择性右心室、肺动脉、左心室及主动脉多体位数字造影，其采集矩阵为５１２×５１２，显示矩阵为１ ０２４×１ ０２４。结果　血管数字造影与临床诊断符合率为８９ ％ （５８／６５），与手术符合率为８９％ （３１／３５）；超声与临床诊断符合率为６８％ （４４／６５），超声与手术符合率为８０ ％（２８／３５） 。超声检查能准确清楚地显示心腔内结构，如瓣膜、瓣环、房室间隔的改变以及异常血流。数字造影技术能全面地显示心腔内外结构，尤其是大动脉、冠状动脉以及体肺侧支循环的改变。两种技术均存在一定程度的误诊率。结论　心脏超声心动图与数字造影有机结合，能大大提高复杂性先心病的诊断准确率。     

先天性心脏病伴冠状动脉高位开口的影像学诊断

目的：报道6例先天性心脏病伴冠状动脉高位开口病例，并评价其影像诊断方法。方法：6例均做了心血管造影与超声检查，其中2例还做了MR检查。6例均经手术证实。结果：6例均为右冠状动脉高位开口，心血管造影正确诊断了全部冠状动脉高位开口，2例MR检查诊断了其中1例冠状动脉高位开口，心脏超声检查诊断了1例冠状动脉高位开口。结论：正确诊断冠状动脉高位开口对先天性心脏病的手术治疗很重要，各种影像诊断方法中，心血管造影最可靠，MR也很有价值。     

B型主动脉夹层覆膜支架治疗前后主动脉造影的表现

目的　观察和研究B型主动脉夹层覆膜支架置入前后的造影表现 ,为判断预后和决定治疗提供参考。方法　回顾性分析 1999年 8月到 2 0 0 3年 5月于我院就诊的 4 8例B型主动脉夹层患者主动脉造影结果。结果　除 1例外 ,所有患者可以见到真假腔。入口多在主动脉弓和降主动脉的交界处 ,但 5例在左锁骨下动脉开口处 ,4例在降主动脉的下段 ,2例在腹主动脉 ,出口在腹主动脉或在髂动脉。假腔的血流有 6种情况 :(1) 34例 (71% )的假腔既有入口又有出口 ,入口和出口之间的假腔通畅 ,假腔的直径略大于真腔 ,且血流略慢于真腔 ;(2 ) 1例 (2 % )的假腔只有入口没有出口 ,4 %的假腔只有出口没有入口 ;(3) 4例 (8% )的假腔内部分血栓形成 ,入口和出口之间不相通 ,但入口和出口分别有血流从真腔进入假腔 ;(4) 6例 (12 % )的假腔入口和出口通畅 ,假腔呈瘤样扩张 ,真腔被挤压变细甚至闭塞 ;(5 )置入覆膜支架后封堵了假腔的入口 ,血液不再从入口进入假腔 ,假腔因此缩小而真腔扩大 ,真腔的血流增多加快 ,狭窄或闭塞的分支血管开放 ,但出口变成了入口 ,血液从出口进入假腔 ;(6 ) 1例 (2 % )的假腔内完全血栓形成 ,入口和出口被封闭。沿途的血管分支被假腔压迫狭窄或闭塞 ,或被假腔撕断。结论　主动脉造影显示假腔的 6种血流状况     

电子束CT血流检查评价冠状动脉支架内狭窄

目的评价电子束CT单层血流检查（EBCTSF）及电子束CT冠状动脉造影（EBCTCA）综合诊断冠状动脉支架内狭窄的准确性及临床应用价值。方法连续25例冠心病患者先进行电子束CT（EBCT）单层容积扫描（平扫＋增强）,采用中心线法重建冠状动脉的三维图像,后选择支架远端层面进行EBCTSF,量化分析冠状动脉的血流特征。将上述检查结果与有创冠状动脉造影进行对比分析。结果在31段病变血管中置入35个支架,EBCTSF2例不成功（成功率92％,23／25）,EBCTCA均获成功。狭窄支架的血流峰值、密度增高值和曲线下面积等血流指标显著性降低,峰值延迟时间显著延长（P〈0．05）。EBCTSF和EBCTCA二、三维图像综合诊断冠状动脉支架内狭窄的敏感性是85．7％（6／7）,特异性是92．9％（26／28）,阳性预测值75％（6／8）,阴性预测值96．5％（26／27）,诊断准确性是91．4％（32／35）,较单纯应用二维图像或二维＋三维图像检查明显提高了检出冠状动脉支架内狭窄的准确率（P〈0．01或P〈0．05）。结论EBCTSF在诊断冠状动脉支架内狭窄时具有重要辅助作用,联合应用EBCTCA能提高支架内狭窄的检出率和诊断准确性,在冠状动脉介入治疗术后（尤其是支架术后）效果评价和随访观察中有重要价值,可以起到初步筛选作用,使有创检查更有针对性,明显减少有创检查次数,有效推迟有创检查间期。     

中国人成人先天性孤立性左室憩室的临床和影像诊断特点

目的　总结成人先天性左室憩室的临床 (和 )影像特点。方法　对 4例左室造影或 (和 )超高速CT(UFCT)、MRI确诊为成人先天性左室憩室患者的临床和影像特点进行分析。结果　临床无症状 ,然而均合并有冠心病 ,经左室造影确诊为先天性孤立性左室肌型憩室 ,其中 2例需UFCT和MRI补充诊断 ;二维超声心动图不仅与左室造影、MRI和UFCT的影像特征一致 ,可弥补左室造影中因左室影像重叠而对憩室观察缺陷的不足 ,而且其独特的多普勒 (Doppler)血流频谱 ,可与真、假室壁瘤鉴别 ,对憩室有确诊价值。结论　 (1)中国成人先天性左室憩室多为孤立性肌型憩室 ;临床多无症状 ,多合并有冠心病 ,甚至心肌梗死 ;左室造影有确诊价值 ,但有时需UFCT或MRI补充。 (2 )超声心动图不仅与MRI和UFCT影像特征一致 ,而且其独特的Doppler血流频谱 ,对左室肌型憩室有确诊价值。     

64层螺旋CT在评价冠状动脉支架通畅性中的临床应用价值

目的：研究64层螺旋CT（MSCT）评价冠状动脉支架通畅性的临床应用价值。方法：使用MSCT对52例患者的76个支架进行评价,并以常规冠状动脉造影作为＂金标准＂进行对照。结果：使用MSCT时,平均只有40%的支架内腔能被显示,另有4个支架内腔不能用于狭窄评价。MSCT显示,57个支架通畅,与常规冠状动脉造影相符合者55个;14支架再狭窄和1个支架闭塞,均得到常规冠状动脉造影证实。结论：虽然MSCT只能显示部分支架管腔,但在评价支架通畅性方面能提供有用信息,可用于支架术后患者的随访。     

冠状动脉成像与核素心肌显像评价功能相关性冠状动脉病变的对比研究

目的 以单光子发射计算机断层(SPECT)心肌灌注显像(MPI)为参考标准,采用双源CT冠状动脉成像(DSCTCA)评价功能相关性冠状动脉病变(FRCAL)的准确性.方法 59例临床疑诊冠心病的患者,行DSCTCA、99Tcm-甲氧异丁基异腈(MIBI)SPECT心肌灌注显像及冠状动脉造影(CCA)检查,将DSCTCA冠状动脉直径狭窄≥50%定义为狭窄,并与MPI表现进行对比分析,DSCTCA评价以CCA为标准.结果 (1)DSCTCA和CCA间的一致性好(按患者计算Kappa=0.93,按血管计算Kappa=0.88).(2)DSCTCA发现34例60支86个节段的冠状动脉有狭窄.(3)MPI检出25例患者的45处心肌灌注缺损区,其中可逆缺损19处、部分可逆缺损21处、恒定缺损5处.(4)以MPI为参考标准,DSCTCA检出65.0%(39/60)的病变冠状动脉为FRCAL;DSCTCA检出心肌灌注缺损的敏感度、特异度、准确度、阳性预测值、阴性预测值,以患者计算分别是92.0%、67.6%、78.0%、67.6%、92.0%,以血管计算分别是86.7%、89.0%、88.6%、65.0%、96.6%.(5)ROC分析发现DSCTCA与CCA在预测FRCAL时有相似的诊断价值,其曲线下面积(AUC)分别是:0.80、0.82.结论 DSCTCA可以间接评价FRCAL,DSCTCA结果为阴性时,有助于排除FRCAL,而异常的DSCTCA结果需结合MPI综合评价.