Das atriale natriuretische Peptid als Indikator einer milden postoperativen kardialen Dysfunktion nach unkomplizierter Bypasschirurgie

Zusammenfassung Plasma-ANP- (pg/ml; Radioimmunassay) als Parameter einer postisch?mischen Dysfunktion und Troponin-T-Spiegel (TnT) (ng/ml; ELISA) als Indikator eines isch?mischen Zellschadens wurden vor, w?hrend und nach der extrakorporalen Zirkulation (EKZ) bei 15 Patienten mit koronarer Herzerkrankung (KHK) (mittleres Alter: 58±6,1 Jahre; 13m, 2w; alle ohne eingeschr?nkte linksventrikul?re Funktion und Zeichen einer kongestiven Herzerkrankung) untersucht. Unter standardisierten Bedingungen bei der EKZ wurden Basisdaten bezüglich der kardialen H?modynamik (Herzfrequenz (HF); systolischer (RR sys,mmHg), diastolischer Druck (RR dia,mmHg); zentralven?ser Druck (ZVD,mmHg); linksatrialer Druck (LAP,mmHg); linksventrikul?rer, enddiastolischer Druck (LVEDP,mmHg)) dokumentiert und unter Elektrokardiographie (EKG) – Monitoring wurden Blutproben entnommen: 1) 10 min vor An?sthesiebeginn; 2) vor EKZ; 3) nach 1h EKZ; 4) 5min nach EKZ-Ende; 5) 1h nach EKZ-Ende; 6) 6h postoperativ (postop); 7) 24h postop; 8) 48h postop; 9) 10 Tage postop. Zus?tzlich wurden mit Hilfe der ?M-Mode Echokardiographie (Echo) pr?- und am 10. postoperativen Tag der linksatriale Durchmesser (LAD, mm), der linksventrikul?re enddiastolische Durchmesser bei Q (LVEDD, mm) gemessen und die Ejektionsfraktion (EF, %) berechnet.?   Die Bestimmung der ANP- bzw. TnT-Konzentrationen im Plasma des arteriellen und ven?sen Blutes erfolgte mittels eines Doppel-Antik?rpers (AK)-Radioimmunoassay bzw. ELISA-Tests.?   Bei dem Kollektiv der KHK-Patienten fand sich ein Konzentrationsanstieg des ANPs von 90±10 (M±SEM)pg/ml (p<0,05) auf intraoperativ 380±38pg/ml. Noch am 10. postoperativen Tag, lag der ANP-Spiegel mit 262±33pg/ml (p<0,05) auf einem 3fach h?herem Niveau als die Ausgangswerte. Das TnT zeigte ebenfalls einen Anstieg von pr?operativ 0,02±0,01ng/ml auf intraoperativ 3,44±0,47ng/ml (p<0,05). Am 10. postop Tag lag die TnT-Konzentration mit 0,13±0,11ng/ml in H?he des pr?operativen Ausgansniveaus. 5 min nach Bypassende und bis zu 6 h postop korrelierten die ANP- und TnT-Werte bei p<0,05 mit einem r von 0,41. Der mittels der M-Mode Echo ermittelte LAD erh?hte sich von pr?operativ 42,2±1,1 mm auf 46,8±1,2 mm (p<0,05) am 10. postop Tag. LVEDD und EF betrugen pr?operativ 51,1±0,9 mm bzw. 73±2% und lagen am 10. postop Tag bei 54,5±1,2 mm bzw. 65±4% (p<0,05).?   Die signifikant erh?hten TnT-Spiegel zeigen einen durch die Operation verursachten, zellul?ren Myokardschaden an, der sich nicht in EKG-Ver?nderungen niederschl?gt, jedoch ein echokardiographisch erfassbares Korrelat einer kardialen Dysfunktion aufzeigt. Die signifikant (p<0,05) bis zum 10. postop Tag erh?hten ANP-Spiegel k?nnen sehr sensitiv das Vorliegen einer m?glichen prolongierten, postisch?mischen Dysfunktion nach unkomplizierter Bypasschirurgie widerspiegeln, die bis zum 10. postop Tag noch nicht kompensiert ist. Eingegangen: 7. Januar 2000/Akzeptiert: 5. Juli 2000     

钠摄入量对充血性心衰大鼠血浆及心肌Ang Ⅱ、Ald和ANP水平的影响

观察严格限钠或适量补钠对充血性心衰(CHF)大鼠血钠及血浆和心肌组织中血管紧张素Ⅱ(AngⅡ)、醛固酮(Ald)和心钠素(ANP)水平的影响。结果表明：限钠使血钠进一步降低(P＜ 0.05), 血浆AngⅡ、Ald、ANP水平进一步升高(均 P＜ 0.01),尿钠、尿量显著减少,心衰加重;补钠则使血钠恢复正常,血浆AngⅡ和Ald降至正常,ANP仍保持较高水平,尿钠、尿量显著增加,心衰缓解。提示：充血性心衰时,适当补钠可促使RAAS与ANPS两大激素系统之间的活性恢复平衡、促进排钠利尿、心衰缓解。     

Interventional catheterization decreases plasma levels of atrial natriuretic peptide (ANP) in children with congenital heart defects

Atrial natriuretic peptide (ANP) is one of the cardiac peptides implicated in volume and sodium homeostasis. We investigated the effect of interventional catheterization on plasma levels of ANP, aldosterone, and cortisol in 28 children with various congenital heart defects (CHD). Patients were divided by age into two groups: group A - infants and children over 3 months of age (n = 22), and group B - newborns (n = 6). These were compared to age-matched control groups. In group A, interventions included pulmonic valvotomy (n = 8), aortic valvotomy (n = 4), balloon angioplasty of native coarctation of the aorta (n = 3), balloon dilatation of the mitral valve (n = 1), and Rashkind double umbrella closure of patent ductus arteriosus (n = 6). Group B interventions included pulmonic valvotomy (n = 3), aortic valvotomy (n = 1), and balloon atrial septosomy (n = 2). In group A, mean ANP levels were markedly higher than in age-matched controls (125.2 ± 15.8 vs. 24.6 ± 4.6 pg/ml) (P <0.0001), and decreased immediately after intervention (75.6 ± 11.4 pg/ml, P <0.02), and more markedly on follow-up (42.9 ± 5.0 pg/ml, P <0.0001). In group B (newborns), mean basal plasma levels were high before and after intervention and were not different from age-matched controls (243 ± 42.1 vs. 220.8 ± 16.2 pg/ml). There was a significant decrease on follow-up measurement (62.1 ± 12.7 pg/ml, P <0.005). In both groups, plasma cortisol levels increased significantly immediately following catheterization (P <0.02), and normalized on follow-up. Basal aldosterone levels were normal in group A and high in Group B (9.9 ± 3.8 vs. 167.6 ± 16.9 ng/dl) (P <0.001). It is suggested that plasma ANP levels are increased in children with CHD, without overt heart failure, and decrease significantly following successful intervention. In newborns with CHD, the physiological high ANP levels obscure the effect of the CHD. Cathet. Cardiovasc. Diagn. 45:27–32, 1998. © 1998 Wiley-Liss, Inc.     

慢性肾炎患者血浆心钠素(ANP)、血清白细胞介素-2(IL-2)与肾阴虚证相关性的临床研究

目的:探讨慢性肾炎肾阴虚证与肾阳虚证辨证时诊断指标。方法:运用病证结合的方法,选择临床上慢性肾炎肾阴虚证患者为研究对象,设慢性肾炎肾阳虚证患者及健康人为对照组,检测其血浆心钠素(ANP)、血清白细胞介素-2(IL-2)含量的变化。结果:慢性肾炎肾阴虚证组患者血浆心钠素(ANP)含量明显高于健康人组及肾阳虚证组患者(均P<0.05);慢性肾炎肾阴虚证组患者血清白细胞介素-2(IL-2)含量明显低于健康人组(P<0.05)。结论:上述指标的改变可能作为慢性肾炎肾阴虚证与肾阳虚证辨证时诊断指标的一部分参考。     

针刺对慢性情绪应激焦虑大鼠血浆ANP、CORT和肾上腺ANP受体的影响

目的:通过观察针刺对慢性情绪应激焦虑大鼠血浆心房利钠肽(atrial natriuretic peptide,ANP)、皮质酮(corticosterone,CORT)含量和肾上腺利钠肽A型受体(natriuretic peptide receptor type A,NPR-A)水平的影响,探讨针刺干预焦虑障碍模型的部分外周作用机理。方法:选取清洁级雄性SD大鼠30只,完全随机分为空白组、模型组、针刺组3组。运用不可预知的慢性情绪应激法建立焦虑动物模型,针刺组同时选取"内关""神门"予以治疗。以高架十字迷宫实验(elevated plus maze test,EPM)测试大鼠焦虑样行为,分别采用放射免疫法和ELISA法检测血浆ANP和CORT的含量,运用免疫组化法检测肾上腺皮质部NPR-A的水平。结果:与空白组对比,模型组的进入开臂次数(open-arms entries,OE)占入臂总次数的百分比值(OE%)显著下降(P0.01),血浆ANP、CORT值均明显升高(P0.05或P0.01);与模型组相比,针刺组OE%值有升高并接近空白组,血浆CORT显著下降(P0.01);3组肾上腺皮质NPR-A水平无显著性差异。结论:针刺可能通过降低血浆ANP和CORT的含量达到改善焦虑情绪的目的,而肾上腺皮质ANP受体的参与作用未显现。     

朝医葛根浮萍汤及其拆方对心脏正性肌力及心房钠尿肽分泌的影响

目的：研究朝医葛根浮萍汤及其拆方（葛根、浮萍、大黄）对家兔心肌正性肌力及心房钠尿肽（atrial natriuretic peptide,ANP）分泌的影响.方法：采用离体搏动心房灌流模型来观察葛根浮萍汤及其所含药物对心房正性肌力及ANP分泌的变化.结果：葛根浮萍汤增强心房每回搏输出量（stroke volume,SV）和心房搏动压（pulse pressure,PP）,并明显抑制ANP分泌量;浮萍和大黄可不同程度地增强SV和PP,并抑制ANP分泌;葛根则不改变心肌正性肌力和ANP分泌;阻断L-型Ca2＋型通道（L-type Ca2＋channel,LTCC）可抑制葛根浮萍汤、浮萍及大黄对心肌正性肌力的增强作用,而预处理-肾上腺素受体（adrenergic receptor,AR）阻断剂则不会影响它们对心肌正性肌力及ANP分泌的变化.结论：葛根浮萍汤及其所含的浮萍、大黄均具有增强心肌正性肌力及抑制ANP分泌的作用,其作用主要可能与调节心肌细胞膜上的LTCC功能有关.     

米力农对顽固性充血性心衰患者内皮素、心钠素及心功能的影响

目的 评价米力农对顽固性充血性心衰患者内皮素、心钠素及心功能的影响。方法 20例顽固性充血性心衰患者,静脉给予米力农7－10d,应用超声心动图评价心功能,用放免分析方法测内皮素和心钠素。结果 顽固性充血性心衰患者血浆内皮素、心钠素较正常人明显升高（P＜0．01）,心功能参数较正常人降低（P＜0．01）;米力农治疗后,心功能明显改善;内皮素、心钠素较治疗前明显下降。结论 米力农对顽固性充血性心衰疗效较好,内皮素及心钠素可以作为评价心功能好坏的指标。