不同液体复苏对失血性休克-内毒素二次打击大鼠急性肺损伤的影响

目的 比较不同液体复苏对失血性休克-内毒素二次打击大鼠急性肺损伤的影响.方法 60只雄性SD大鼠,体重250～280 g,随机分为5组(n=12):假手术组(S组)、失血性休克-内毒素组(SL组)、乳酸钠林格氏液组(LR组)、7.5%氯化钠组(HS组)和羟乙基淀粉(HES)130/0.4组(HES组).分为院前期(90 min)、院内复苏期(1 h)和复苏后观察期(3.5 h).院前期:SL组、LR组、HS组和HES组颈总动脉放血建立失血性休克模型(维持MAP 35～45 mm Hg 60 min)后,气管内注射内毒素2mg/kg,同时断尾,注射内毒素后即刻分别经30 min静脉输注3倍放血量的乳酸钠林格氏液、7.5%氯化钠4ml/kg和等放血量的6%HES 130/0.4;院内复苏期:结扎尾部断端止血,在1 h内回输全部放出的血液及等放血量的0.9%氯化钠;复苏后观察期3.5 h时采集动脉血样,进行血气分析,计算肺组织湿/干重量比(W/D)和肺通透指数(PPI),测定肺泡灌洗液(BALF)蛋白浓度和肺组织AQP-1 mRNA和AQP-5mRNA表达水平,光镜下观察肺组织病理学结果,记录大鼠存活情况.结果 与SL组和LR组比较,HS组和HES组MAP、pH值、PaO2和SaO2升高,血乳酸浓度、BE、W/D、PPI和BALF蛋白浓度降低,HS组肺组织AQP-1 mRNA表达上调,HES组肺组织AQP-1 mRNA和AQP-5 mRNA表达上调,大鼠存活率升高(P＜0.05或0.01);与HS组比较,HES组W/D降低,AQP-5 mRNA表达上调,大鼠存活率升高(P＜0.05),肺组织损伤程度减轻.结论 6%HES 130/0.4和7.5%氯化钠可减轻失血性休克-内毒素二次打击大鼠急性肺损伤,6%HES 130/0.4的效果更好,其机制与抑制AQP-1和(或)AQP-5表达下调有关;而乳酸钠林格氏液对其无效.     

胃肠道肿瘤切除术患者不同补液方案的效应

目的 比较常规补液、急性高容量血液稀释(AHH)和目标管理补液对胃肠道肿瘤切除术患者容量治疗的效应.方法 择期行胃肠道肿瘤切除术患者60例,ASAⅡ级,随机分为3组:常规补液组(A组,n=20)、AHH组(B组,n=20)和目标管理补液组(C组,n=20).连续监测心电图、心率、平均动脉压、左室射血时间(LVETc)和每搏量(SV).A组输入液体总量=补偿性扩容量+生理需要量+累计缺失量+继续损失量+第三间隙丢失量.B组于麻醉诱导后至切皮前经30 min静脉输注6%羟乙基淀粉溶液(HES 130/0.4)15 ml/kg实施AHH.C组根据LVETc和SV指导补液,LVETc<350ms时(低血容量),经15 min静脉输注6%HES 130/0.4 200 ml,如此反复直至LVETc≥350 ms;350 ms补液的容量治疗效应优于常规补液和AHH.     

原发性大网膜扭转1例

患男,35岁,因上腹部疼痛3d,右下腹疼痛1d入院。患入院前3d饮酒后自觉剑突下至脐部疼痛,阵发性加剧。无恶心、呕吐、畏寒、发热及腰背疼痛。入院前1日疼痛移至右侧腹部,并仍有上腹疼痛伴阵发性加剧．经门诊抗炎补液治疗无效而入院。[第一段]     

甲泼尼龙对体外循环后患者液体平衡及临床结果的影响

目的评价甲泼尼龙对低温体外循环（CPB）后患者液体正平衡、术后心血管功能稳定性和临床结果的影响。方法择期瓣膜置换或修复术成年患者32例,ASAⅡ级或Ⅲ级,随机分为2组,每组16例,对照组（NS组）麻醉诱导后静脉注射生理盐水10ml;试验组（MP组）麻醉诱导后静脉注射甲泼尼龙10mg/kg10 ml。监测术中及术后血液动力学和呼吸功能,记录术后气管导管留置时间、ICU停留时间、住院天数、术后血管活性药的用量及术后并发症的发生情况。于手术结束时、术后6 h和20 h计算液体净平衡。结果2组胶体液净平衡比较差异无统计学意义（P＞0．05）;与NS组比较, MP组手术结束时和术后20 h晶体液净平衡降低,CPB后心输出量、心脏指数升高,而CPB后各时点体循环阻力降低,CPB后即刻氧合指数升高（P＜0．05）;2组气管导管留置时间、ICU停留时间、住院天数和术后血管活性药的用量差异无统计学意义（P＞0．05）。结论麻醉诱导后静脉注射10 mg/kg甲泼尼龙可降低低温CPB后患者液体正平衡,提高术后心血管功能的稳定性,在一定程度上改善肺的氧合功能。     

烧伤补液不当诱发肝硬化腹水一例

患者男 ,3 8岁 ,以“面颈胸双上肢电弧烧伤 1ｈ”收住院。入院时一般情况好 ,意识清楚。患者有乙型肝炎病史 7年。专科情况 :面颈部 5 %ＴＢＳＡ创面基底潮红 ,痛觉刺激反应灵敏 ,胸双上肢 15 %ＴＢＳＡ创面基底苍白 ,痛觉刺激反应迟钝。诊断 :中度面颈部、胸、双上肢电弧烧伤     

小容量不同液体治疗对内毒素血症大鼠肾血流的影响

目的 评价小容量不同液体治疗对内毒素血症大鼠肾血流的影响.方法 清洁级雄性SD大鼠30只,体重180～250 g,随机分为5组(n=6):对照组(C组)、内毒素血症组(LPS组)、7.5%高渗氯化钠溶液组(HS组)、羟乙基淀粉130/0.4溶液组(HES组)和高渗氯化钠羟乙基淀粉40溶液组(HSH组).LPS组、HS组、HES组和HSH组经左侧颈总动脉导管注射LPS 1 mg/kg,C组注射等容量生理盐水.30 min后,C组和LPS组注射生理盐水4 ml/kg;HS组、HES组和HSH组分别注射7.5%高渗氯化钠溶液、羟乙基淀粉130/0.4溶液或高渗氯化钠羟乙基淀粉40溶液4 ml/kg.于给予LPS前、给予LPS后30 min、液体治疗后10、30、60 min时进行左肾脏超声多普勒检测,记录左肾动脉的收缩峰值血流速度(Vmax)、舒张末期血流速度(Vmax)和阻力指数(RI).取肾组织,观察病理学结果.结果 内毒素血症大鼠肾血流逐渐减弱,分布面积减小,肾皮质血流几乎消失,肾小管上皮细胞严重变性、崩解脱落、集合管内可见细胞碎片充塞,左肾段动脉Vmax和Vmin降低,RI升高(P＜0.01).与LPS组比较,HS组、HES组和HSH肾血流增强,Vmax和Vmin升高,RI降低,其中HSH组效果更佳(P＜0.01).结论 小容量羟乙基淀粉130/0.4溶液、高渗盐水和高渗氯化钠羟乙基淀粉40溶液治疗可增强内毒素血症大鼠肾血流,改善肾脏微循环;高渗氯化钠羟乙基淀粉40溶液效果更佳.     

肠内输入高渗盐糖溶液对严重烧伤犬肠黏膜屏障及脏器功能的影响

目的 了解烧伤犬休克期经肠道补充高渗盐糖溶液(HEGS)进行复苏后,肠道屏障及脏器功能的变化. 方法 将24只35%TBSAⅢ度烧伤犬按随机数字表法分为不补液(NF)组、静脉等渗补液(Ⅱ)组、肠内等渗补液(EI)组和肠内高渗补液(EH)组,每组6只.2个等渗补液组于伤后30 min分别通过静脉或肠道给予含50 g/L葡萄糖的生理盐水,24 h补液量为4 mL·kg~(-1)·%TBSA~(-1)(前8 h匀速输入总量的一半,后16 h匀速输入另一半);EH组经肠道输入HEGS(含18 g/L氯化钠、50 g/L葡萄糖),伤后24 h内补液量为2 mL·kg~(-1)·%TBSA~(-1),补液方式同前.测定各组犬肝肾功能指标[血清ALT、心肌型肌酸激酶同工酶(CK-MB)活性及肌酐、尿素氮水平]、血清二胺氧化酶(DAO)活性以及伤后24 h肠黏膜Na~+-K~+·ATP酶活性. 结果 各组犬血清ALT活性相近.3个补液组血肌酐、尿素氮水平普遍低于NF组;伤后2 h CK-MB活性均明显升高,EH组伤后2～8 h低于NF、Ⅱ组.Ⅱ、EI、EH组血清DAO活性于伤后4 h或6 h起逐渐降低,分别为(3.9±0.6)～(3.6±0.5)U/L、(4.8±0.4)～(2.8±0.8)U/L和(6.4±1.8)～(3.5±0.8)U/L,均显著低于NF组(12.5±0.4)～(9.7±1.1)U/L(EH组与NF组比较,伤后4、6、8、24 h t值分别为10.25、12.44、17.99、16.21,P值均小于0.05).伤后24 h各组肠黏膜Na~+-K~+-ATP酶活性从高到低依次为Ⅱ组、EH组、EI组、NF组(前3组与NF组比较,t值分别为10.09、8.32、4.96,F值为26.79,P值均小于0.05). 结论 HEGS对烧伤休克犬的肠黏膜屏障无明显不良影响.与NF比较,HEGS能显著改善伤犬心、肝、肾功能;减少1/2补液量,能达到与肠内或静脉输入等渗盐糖溶液相似的复苏效果.     

术后限制补液策略对不同体重指数结直肠癌患者的临床效果研究

目的 探讨在快速流程模式下不同体重指数(BMI)患者液体限制策略下的临床效果.方法 回顾性研究2008年1月至2009年1月期间四川大学华西医院结直肠外科专业组收治的354例结直肠癌患者的病例资料,分析术后不同补液方式下不同BMl患者术后康复情况.结果 从术后康复指标看,限制补液组的术后首次排气、排便及下床活动时问均早于常规补液组(P＜0.05),且术后住院时间也更短(P＜0.05).常规补液组及限制补液组中的偏瘦组、正常组及超重组之间的术后康复情况的差异均无统计学意义(P＞0.05);从术后并发症的发生率看,限制补液组的肺部感染、吻合口漏、肠梗阻和伤口裂开的发生率均低于常规补液组(P＜0.05);常规补液组中的超重组的吻合口漏和伤口裂开的发生率高于偏瘦组和正常组(P＜0.05).限制补液组中的3个亚组术后并发症发生率的差异无统计学意义(P＞0.05).结论 术后限制补液策略在超重结直肠癌患者的术后康复中效果良好,能促进其术后早期康复.     

小儿病毒感染性腹泻选择思密达与口服补液的作用

目的：探讨小儿病毒感染性腹泻选择思密达与口服补液的作用。方法：选取该院收治的小儿病毒感染性腹泻患者65例进行统计分析,随机分为对照组32例和观察组33例,对照组患者予以思密达治疗,观察组实施思密达与口服补液治疗,观察两组患者的治疗效果,进行临床对照性分析。结果：对照组总有效率56．3％,观察组总有效率93．9％,观察组总有效率明显优于对照组（P＜0．05）;对照组不良反应发生率6．3％,观察组不良反应发生率6．1％,两组患者不良反应发生发生情况无明显差异（P＞0．05）,停药后逐渐消失。结论：小儿病毒感染性腹泻选择思密达与口服补液的作用明显,值得推广。     

隔姜灸治疗妊娠恶阻36例

<正>笔者于2008年～2010年期间,采用隔姜灸配合输液治疗妊娠恶阻36例,疗效满意,现整理报道如下。1临床资料本组36例,均西医诊断为妊娠呕吐,通过B超检查证实为宫内孕。年龄22岁～32岁;孕龄6周～12周;病程3 d～7 d;初次妊娠25例,第2次以上妊娠11例;轻度呕吐13例,中度20例,重度3例。均经过单纯静脉输液,疗效欠佳。2治疗方法2.1取穴主穴:双侧内关、足三里;配穴:中脘。2.2操作方法操作前做好解释工作,得到患者合作。取平卧位,前臂、下肢自然放松,用75%酒精反复涂擦穴位,以皮肤微微发红为度。将姜片切成直径2 cm～3 cm,厚0.2 em～0.3 cm的薄片,中间以针刺数孔,然后将姜片放置于穴位上,再将艾炷放在姜片上点燃施灸15 min～20 min,早晚各1次,7 d为1疗程。期间配合输液,维持水电解质平衡,补充各种营养物质。