膝关节前交叉韧带重建兔模型的建立

背景:传统前交叉韧带重建造模腱骨界面愈合缓慢,造模时间较长。目的:通过在腱骨界面注入以纤维蛋白胶为载体的重组人骨形态发生蛋白2复合物,建立造模周期更短、更完善的兔膝关节前交叉韧带重建动物模型。方法:取成年新西兰兔同侧半腱肌肌腱作为自体移植材料,建立双侧前交叉韧带重建动物模型,建模后随机分为模型组、纤维蛋白胶组,空白对照组和正常组。模型组在移植腱骨隧道界面注射填充以纤维蛋白胶作为载体的重组人骨形态发生蛋白2,纤维蛋白胶组在重建术后腱骨界面仅填充纤维蛋白胶,空白对照组在重建术后腱骨界面不作任何填充,正常组则不予手术,保留正常的前交叉韧带。各组分别于术后第4和8周取材,进行生物力学检测。结果与结论:模型组最大载荷和刚度在术后4和8周与纤维蛋白胶组和空白对照组相比均增强(P<0.01)。由此可见,实验成功建立了双侧前交叉韧带重建动物模型,以纤维蛋白胶作为载体的重组人骨形态发生蛋白2可以在术后早期提高腱骨界面的最大载荷和刚度,促进了腱骨界面的愈合,缩短了重建动物模型的实验周期。     

起搏器外露和置入部位感染的处理及原因分析

目的探讨起搏器置入术后,起搏器外露和置入部位感染的原因及处理方法。方法起搏器外露,则先行分泌物培养加药敏;置入处感染但无起搏器外露,则术中取分泌物并行培养加药敏实验。术中自原切口切开皮肤,清除感染外露处坏死的皮肤,并将起搏器取出,浸泡在碘伏溶液中。同时,清除导线周围及起搏器腔隙中感染的肉芽组织及增生的纤维组织,用双氧水、碘伏、甲硝唑反复冲洗腔隙后,重新消毒。在原切口下,顺胸大肌的肌纤维走形方向,将肌纤维分开,在胸大肌下、胸小肌上形成足够容纳起搏器的新腔隙,重新置入起搏器,在新腔隙及原腔隙内各放置二根引流管,术后敏感抗生素持续滴注引流7～10天。结果本组23例,经上述处理,19例伤口愈合。4例未愈,经再次处理,伤口愈合。12例3～6个月后复诊无感染及起搏器再次外露。结论起搏器外露和置入处感染,经彻底清创,重新置入胸大肌下及术后敏感抗生素滴注引流是可以治愈的。     

不同真皮替代材料联合封闭负压引流技术修复糖尿病患者肌腱外露创面的效果

目的 探讨真皮替代材料联合负压引流技术修复糖尿病患者肌腱外露创面的效果。 方法 收集在安阳市人民医院住院的应用脱细胞真皮基质（acellular dermal matrix,ADM）治疗肌腱外露糖尿病患者8例的临床资料为ADM组,以及同期郑州大学第一附属医院收治的应用人工真皮（artificial dermis,AD）治疗糖尿病肌腱外露患者12例的临床资料为AD组。创面清创后用AD或ADM覆盖外露肌腱,二期行自体刃厚皮移植,配合应用封闭负压引流技术。观察两组的植皮次数、移植间隔时间、植皮后7 d皮片成活情况、住院费用、术后并发症发生率、随访3个月时术区再发破溃情况。 结果 两组植皮次数、皮片成活率、术后并发症及术后随访情况比较差异无统计学意义（P＞0.05）,ADM组平均移植间隔时间则少于AD组,平均住院费用高于AD组（P＜0.05）。 结论 真皮替代材料联合封闭负压引流技术为修复糖尿病肌腱外露创面提供了一种有效途径,ADM和AD各有优劣,临床应根据实际情况选择。     

双侧示指短伸肌1例

<正>作者在解剖1例成年男性标本时,发现其双侧出现示指短伸肌并伴有示指伸肌缺如,属少见变异,出现率为2.0%,为积累国人     

前交叉韧带重建的研究进展

前交叉韧带(ACL)损伤是常见的运动损伤.随着我国经济的发展,热衷运动人群的增多,该病的发病率有逐年增高的趋势.由于ACL损伤后可引起膝关节不稳定,有导致骨性关节炎的可能[1].同时它缺乏自我愈合的能力,所以这种疾病的治疗方法以手术移植物重建为主[2].目前手术重建所采用的韧带移植物可大致分为自体肌腱,异体肌腱和人工肌腱或组织工程肌腱三种[3].     

Bi-pedicled V-Y gastrocnemius myocutaneous flap for repairing Achilles tendon and overlying skin defect： the anatomic basis and clinical application

Objective: To study the anatomic basis of the bi-pedicled V-Y gastrocnemius myocutaneous flap for repairing the composite Achilles tendon defect. Methods : The pedicle anatomy of the bi-pedicled V-Y gastrocnemius myocutaneous flap was examined on 30 cadaver specimens. The sliding distances of the flap were measured at different knee flexion degrees. The bi-pedicled V-Y gastrocnemius myocutaneous flap was applied in 12 cases of Achilles tendon defect with simultaneous skin and soft tissue defect. Results: The sural arteries could be classified into four types. After cutting off the gastrocnemius origin with a " Z-shaped" incision, the sliding distance of the flap reached (3. 7±0. 5) cm when the knee flexed 0°, (4.9±0.7) cm when the knee flexed 30°, (6. 7±0. 7) cm when the knee flexed 60 and (9.2±0.9) cm when the knee flexed 90°. All the defects healed. The patients recovered ambulation with satisfactory knee and ankle function. The follow-up was 4 months -12 years. Conclusions: Different sural artery types should be noticed during the harvest of the bi-pedicled V-Y gastrocnemius myocutaneous flap. With 90°knee flexion, this flap is suitable for one-stage repair of composite Achilles tendon defect within 9.2 cm±0.9 cm.     

老年人膝关节肌腱韧带病变所致疼痛的治疗

目的探索老年人膝关节肌腱韧带病变所致疼痛的治疗方法。方法选取我院镇痛门诊近几年老年人膝关节肌腱韧带病变所致疼痛540例,分组比较药物与痛点封闭阻滞的治疗效果。结果痛点封闭阻滞的止痛效果高于单纯药物治疗（P〈0．001）。结论老年人膝关节肌腱韧带病变所致疼痛具有一定的发病率,痛点阻滞可有效治疗老年人膝关节肌腱韧带病变所致疼痛。     

膝交叉韧带重建术中切取自体胭绳肌肌腱安全区的临床解剖学研究

目的探讨膝关节屈曲状态下切取胭绳肌肌腱的安全区和安全角度。方法选择膝关节标本15例,分离出隐神经及分支。以髌韧带内缘在髌骨下极水平处定为点B,以髌韧带内缘在胫骨结节的止点处定为点A,以A、B点的中点定为点C。分别测量点A和点C至隐神经、髌下神经的距离,通过计算得出手术安全区范围和切口角度。结果切取胴绳肌肌腱时,在点A（胫骨结节）水平上为同时避免损伤隐神经和髌下神经切口位置必须在点A内侧3．4—5．9cm,切口安全角度为50&#176;。结论在切取半腱肌股薄肌时膝关节屈曲90&#176;、切口在胫骨结节内侧3．4—5．9cm、切口角度50&#176;可避免神经损伤。     

消髓汤局部灌洗联合股前外侧皮瓣移植治疗胫骨骨外露（附36例报告）

目的探讨消髓汤灌洗联合股前外侧皮瓣移植治疗胫骨骨外露的疗效。方法回顾性分析用消髓汤灌洗联合股前外侧皮瓣移植治疗的36例胫骨骨外露患者的临床资料。结果36例治疗后均获随访,平均随访时间为26.5个月,34例一期愈合,2例延迟愈合,痊愈率为94.4%。无复发者。结论消髓汤灌洗联合股前外侧皮瓣移植治疗胫骨骨外露可取得满意疗效,并发症少,复发率低。     

锤状指的手术治疗

伸指肌腱在远端指间关节处（DZP）损伤,造成远端指间关节不能主动伸直,呈屈指畸形称为锤状指。2004-2007年,我院共收治42例锤状指患者,均采用克氏针固定DZP,肌腱直接缝合或抽出钢丝的方法进行治疗,术后取得较满意疗效。现报告如下。