断指再植的急症手术护理

断指再植是把完全或不完全断离的指体，在光学显微镜的助视术下，将断离的血管重新吻合、彻底清创，做骨、神经、肌腱及皮肤的整复术，加之术后各方面的综合治疗，以恢复其一定功能的精细手术。我院自2002年开展这项手术共32例，现将护理体会报道如下。     

背部刀刺伤致脑脊液漏、颅内积气1例

1临床资料 患者，男，25岁。因背部刀刺伤13d，头痛，伴背部伤口流清亮液体6d，于2005年11月14日入院。受伤后曾到当地镇医院行清创缝合术，拆线后发现伤口清亮液体流出，诉头昏、头痛，伤口愈合不良，转入我院。入院时查体：T37．2℃，R20次／min，P64次／min，BP110／76mmHg（1mmHg=0．133kPa），背部脊柱T，水平面偏左侧见一长约2．5cm刀刺伤口，可见脑脊液流出，神清能合作，无感觉及运动功能障碍。胸椎CR：椎体未见异常。头颅CT：颅内及脑室系统散在积气。入院后立即行清创缝合术，修剪伤口创面，逐层缝合。术后给予抗感染对症治疗，俯卧位沙袋压迫伤口。10d后拆线，伤口未见脑脊液溢出，复查头颅CT示颅内积气已吸收。     

可吸收钉内固定头胸背心(Halo-vest)外固定治疗C2椎体骨折1例报告

郭某,男39岁,2004年1月被汽车碰伤额面部,当即额面流血颈部疼痛活动受限,伤后入当地乡镇卫生院行额面部清创缝合,次日吞咽食物时有梗阻之感,遂来我院就诊.检查见颈椎呈前屈状态,颈椎前屈后伸侧弯旋转功能明显受限,颈部肌肉僵硬,颈前区压痛,四肢肌力感觉正常,生理反射存在,病理反射未引出.颈椎正侧位X线片示C2椎体前柱骨折,骨折块上窄下宽,骨折块向前翻转移位,C2椎体向前半脱位,颈椎生理屈度变直;张口位片示,齿状突无骨折.CT检查示C2椎体前柱骨折,两侧椎弓无骨折,椎管内无骨折片压迫,C2～3椎间盘无突出.诊断为C2椎体前柱骨折并吞咽梗阻.     

“S”形根管的处理技术附病例报告

对“S”形弯根管进行预备时．要达到适当成形和彻底清理较为困难。鲜有文献专门报道这类不规则解剖形态根管的临床处理技巧。本文的目的在于详细说明如何安全有效地对“S”形根管进行根管治疗．并通过一例病例报告和治疗效果进行阐述。     

观察清创或引流对糖尿病足压力性水泡的疗效

目的对糖尿病足水泡目前临床上使用较多清创法和引流法的疗效进行对比观察。方法将80例糖尿病足压力性水泡患者随机分为积极清创组和引流组,两组均给予胰岛素控制血糖和患足制动减压,局部处理基础上清创组清除水泡泡壁后不断清除创面上的糜烂组织、炎性假膜,引流组以注射器低位抽液或在水泡近端做楔形切口,促进泡液及时引流。两组均给予无菌敷料覆盖,半足以上包扎。结果清创组治愈22例,平均用时(8±4)d,引流组治愈4例,平均用时(13±7)d,两组比较差异有统计学意义。结论在糖尿病足压力性水泡的治疗中,积极清创疗效优于保留泡壁的引流治疗。     

眼球挫裂伤致眶尖综合征1例

患者女性,10岁。骑直行车时不慎摔倒在地,当时感右眼疼痛,流血不止,急到当地卫生院行右眼睑清创缝合,5 h后因右眼视物不清于2011年5月7日23时到我院就诊,门诊头颅CT示右眼视神经鞘积血,右眼眼外肌损伤,眶内积气。眼科检查：视力：右眼无光感,左眼1.2,     

21例糖尿病足患者的临床护理体会

正糖尿病足是由于糖尿病患者血糖长期不稳定,导致末梢神经病变、下肢血管硬化、血管壁增厚、弹性下降及细菌感染等,从而引发足部疼痛、皮肤出现深溃疡、肢端发生坏疽等[1]。2012-10—2014-09间,我们对例21糖尿病足患者在给予综合治疗的     

不同换药方式应用于耳前瘘管感染脓肿切开术患者的临床应用效果研究

目的为探究临床针对于耳前瘘管感染脓肿切开术患者有效的换药方式,以便为耳前瘘管感染脓肿切开术患者的术后换药处理提供参考和借鉴依据。方法选取医院耳科2012年12月-2013年12月收治的先天性耳前瘘管感染脓肿切开术患者138例;根据患者临床换药方式的不同将其分成了研究组(彻底清创排脓换药法)和对照组(切开排脓换药法),每组患者69例;以两组患者临床疗效、不良反应发生率、痊愈时间和治疗费用等为观察指标。结果研究组痊愈率、总有效率分别为55.07%和94.20%,高于对照组33.33%、79.71%,差异有统计学意义(P<0.05);研究组感染发生率、红肿发生率和疼痛发生率分别为8.70%、13.04%、10.14%,低于对照组26.09%、39.13%、37.68%,差异均有统计学意义(P<0.05);研究组痊愈时间和治疗费用为(9.23±1.93)d和(160.34±10.34)元,少于对照组(14.34±2.98)d、(210.34±22.64)元,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论给予耳前瘘管感染脓肿切开术患者彻底清创排脓换药方式的临床优势明显,患者的治疗效果更好、术后不良反应发生率更低,痊愈时间更短,治疗费用更低,是临床实践的理想选择方式之一。     

后路手术治疗胸腰椎骨折部位脊柱化脓性骨髓炎

[目的]探讨后路手术治疗胸腰椎骨折继发脊柱化脓性骨髓炎的临床疗效。[方法]回顾分析本科2010年1月～2017年12月收治的胸腰椎压缩骨折继发非特异性化脓性脊柱骨髓炎患者共5例,所有患者伤后均行非手术治疗,其中男3例,女2例,年龄52～76岁,平均(64.83±3.67)岁。5例患者均采用后路清创融合固定,并应用敏感抗菌药物。采用痛觉视觉模拟评分(VAS)、ASIA神经功能分级、白细胞计数(WBC)、红细胞沉降率(ESR),C反应蛋白(CRP)、影像学检查评价其疗效。[结果] 5例患者均顺利完成手术,无血管神经损伤、硬膜破裂等严重并发症,手术时间125～165 min,平均(145.37±14.83) min,出血量150～350 ml,平均(179.11±52.24) ml。2例患者术后第2 d出现伤口区剧痛,反复高热,最高达39.5℃,伴低蛋白血症,其中1例细菌培养为耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)。按照药敏结果继续行抗菌、补充蛋白等支持对症治疗,所有患者1周后体温正常,白细胞计数、红细胞沉降率和C反应蛋白下降,伤口一期愈合。VAS评分由术前(9.13±0.88)分减小至术后1周(2.52±1.21)分,进一步减少至末次随访时(1.60±1.19)分(P0.05)。术前3例ASIA评分D级的患者术后均完全恢复。Cobb角由术前(29.26±6.59)°显著减少至术后1周(10.26±2.03)°,末次随访时(11.43±4.67)°(P0.05)。依Eck融合分级标准,术后12个月融合率达到100%,感染无复发。[结论]胸腰椎骨折后继发骨折部位化脓性脊柱骨髓炎早期诊断困难,椎体破坏较重并伴不同程度后凸畸形。一期经后路手术+规范抗菌药物治疗可以达到良好的治疗效果。