7.62 mm弹颅脑火器伤实验研究——Ⅰ、脑贯通伤、脑切线伤和颅骨切线伤的比较

本实验用7.6mm弹致伤犬头,制作了脑贯通伤、脑切线伤和颅骨切线伤动物模型。通过创伤弹道学、病理学、血和脑脊液酶学、血脑屏障通透性定量试验以及呼吸和循环系统病理生理效应的综合研究比较,得出如下结论:(1)高速弹所致的颅脑火器伤,无论何种用型均可造成脑的弥漫性损伤,引起远隔部位的颅脑血肿;(2)脑损伤的程度取决于弹丸穿越部位、弹丸动能的大小和暂时空腔是否接近脑室;(3)高速弹颅脑伤能破坏血脑屏障,导致严重的脑水肿;(4)呼吸和循环系统功能障碍是高速弹颅脑伤的显著特点,也是死亡的主要原因;(5)测定血和脑脊液中乳酸脱氢酶含量是判断受伤程度和预后的一种简便而有价值的方法。     

蝶筛窦异物误诊为眼眶内异物1例

临床上蝶筛窦异物误诊为眼眶内异物少见，现将我科所遇一例报告如下： 1病例资料 患者，男，3岁7个月，因头面部被人用汽枪击伤18小时于1993年4月7日上午10点入院。入院检查：生命体征正常，神志清楚，视力不能合作检查，右眼内眦部内侧约3mm处皮肤见一约4cm×1mm竖形裂口，其周稍肿胀、压痛，     

巨大先天性室缺并主动脉弓中断1例误诊原因分析

1病历简介 病儿女，6岁。因发现心脏杂音5年，以先天性室间隔缺损人院。查体。口唇和甲床无紫绀。胸廓对称，心前区较隆起，心浊音界扩大，胸骨左缘3、4肋间可闻及Ⅱ-Ⅲ／Ⅵ级收缩期杂音，可触及震颤，胸P2亢进，胸骨左缘2、3肋间未闻及连续性杂音，未闻及股动脉枪击音，无杵状指（趾）。心脏彩色超声心动图提示：室间隔缺损35mm（膜周部），肺动脉高压（62mmHg），升主动脉直径10mm，左室EF％及FS％正常。经术前准备在全麻体外循环直视下行VSD修补。术毕发现患儿尿量少，经反复静脉推注速尿、利尿酸，     

全身麻醉常温体外循环下右心室弹头取出术1例

1 临床资料 患者,男,30岁,65kg。术前10小时被枪击伤。查体：T37℃,P 102次/分,Bp 120/80 mmHg,Hb 11.5g/L,HCT 40.2%。左颈部、左胸壁、右下腹壁3处枪击伤。清醒,无呼吸困难,无声音嘶哑。听诊心前区双期杂音。X线诊断和彩超均提示右心内金属异物,胸腔、心包腔内无积液,心脏表面光滑。急诊诊断为子弹穿入颈内静脉，顺血流进入心脏，嵌顿于三尖瓣下。患者于全麻常温体外循环下行右心室弹头取出术。术前30分钟肌注东莨菪碱0．3mg、苯巴比妥0．1g。入室后常规行血压、脉搏及血氧饱和度监测。     

爆炸冲击波对犬脑干超微结构和功能的影响

目的：研究爆炸冲击波对犬脑干超微结构和功能的影响。方法：20条犬随机分为对照组和冲击伤组,根据爆炸源与颅骨表面的距离将冲击伤组随机分为15,25和35cm三个亚组,用高频电子压力传感器记录冲击波的压力参数,并经压力放大器放大进行分析,伤后持续观察呼吸暂停的时间和心率的改变,伤后1h电镜观察犬脑干超微结构的改变,用原位杂交的方法检测脑干延髓区域TNF－αmRNA表达的变化。结果：电镜下可见神经元肿胀,神经胶质细胞胶样变性和髓鞘板层结构不清等脑干超微结构变化。所有致伤动物伤后即刻出现心动过缓和呼吸暂停等脑干抑制现象。脑干区脑组织内TNF－αmRNA表达量明显增加,呼吸暂停时间与脑干区脑组织内TNF－αmRNA表达量呈正相关。结论：爆炸冲击波可导致脑干超微结构和生物化学改变,呼吸暂停和心动过缓与之相关。     

高温高湿环境犬肢体火器伤后HSP70含量变化的实验研究

目的探讨高温高湿环境下肢体火器伤后热休克蛋白７０（ＨＳＰ７０）含量变化的规律。方法将１８只犬随机分为高温 高湿组、常温常湿组、热适应组,分别在致伤前及火器伤后ｌ、３、４、６、８、１０、１４、１８、２４ｈ检测外周血淋巴细胞和伤道骨骼 肌中ＨＳＰ７０含量。结果淋巴细胞中ＨＳＰ７０含量在高温高湿组的两个高峰分别为伤后４ｈ和ｌ４～ｌ８ｈ;热适应组３ｈ达 到高峰,持续至６ｈ;常温常湿组６ｈ达到高峰。常温常湿组伤道骨骼肌ＨＳＰ７０含量在伤后ｌ４～１８ｈ也出现一个增幅不 明显的高峰期。结论　高温高湿环境下肢体火器伤后ＨＳＰ７０含量的变化有其独特的规律。     

抢救膈肌破裂15例体会

我院2001～2006年共收治创伤性膈肌破裂15例,其中治愈12例,死亡3例。现就创伤性膈肌破裂的诊断及治疗谈谈笔者的体会。1临床资料1．1一般资料15例中男12例,女3例;年龄最小者12岁,最大者60岁,20岁～30岁者最多．共10例,占67％;开放性损伤6例（刀刺伤5例,枪击伤1例）,闭合性损伤9例（车撞伤7例,坠落伤2例）。     

猪后肢枪弹伤所致肺远达效应CT特征与生化因子的关系

目的探讨猪后肢枪弹伤所致肺远达效应损伤的CT特征及发生机制。方法对14头猪随机采用高速弹射击,建立猪后肢枪弹伤轻等程度损伤（轻伤组,7头）和重伤动物（重伤组,7头）模型。分别在枪击前、后3、10、40min、6h,利用CT对动物模型的肺部组织结构进行观察,同时在枪击前、后3、10、25、40min、6h测定主要的血管活性物质[内皮素（ET）、皮质醇（COR）]及炎性反应指标[白细胞总数、白细胞介素-6（IL-6）]的变化。结果两组实验猪枪击后的肺部CT征象变化包括组织渗出、出血、细支气管炎、肺间质、实质渗出。肺损伤发展程度与枪弹伤伤情及ET、COR及IL-6的变化趋势相一致。IL-6在枪击后升高,ET、COR水平在枪击后各时间点均较枪击前上升。结论猪后肢枪弹伤所致肺远达效应是在致伤物动能、应激反应及神经体液因素等多种条件作用下的损伤,肺远达效应损伤伤情程度与枪弹伤伤情相一致。     

电针对噪音刺激大鼠胃酸分泌及延髓Fos和GFAP表达的影响

目的通过观察电针足三里穴对枪击噪音致大鼠胃酸分泌紊乱的调节作用与延髓内神经元和星形胶质细胞可塑性反应的相互关系,以探讨电针调控胃酸分泌的中枢神经机制。方法32只雄性SD大鼠随机分为空白对照组（A）、噪声刺激组（B）、电针足三里穴＋噪声刺激组（C）和电针非经非穴＋噪声刺激组（D）。实验结束后测定动物的空腹胃液量和胃液酸度,并取各组动物的延髓组织切片后进行抗Fos/抗胶质原纤维酸性蛋白（GFAP）双标记（标记神经元和星型胶质细胞）的免疫组织化学染色。结果与A组比较,B组的空腹胃液量和胃液酸度均明显增加,且迷走孤束复合体（VSC）内Fos和GFAP阳性免疫产物明显增加;与B组比较,C组的空腹胃液量和胃液酸度均明显减少,同时VSC内Fos和GFAP阳性免疫产物明显减少（P〈0.01）。D组与C组之间无统计学差异。结论针刺足三里穴对噪音应激性大鼠的胃酸分泌亢进有抑制作用,其机制可能与针刺调节延髓VSC内免疫阳性神经元和胶质细胞的功能活动有关。     

肢体枪击伤弹道PET显像的动物实验研究

目的探讨枪击伤创伤弹道的代谢表现。方法制作4只猪左后肢枪击伤创伤弹道模型,1·0ml/kg体重水合氯醛静脉麻醉,采用Seimens ECATHR+PET显像系统,进行全身18F-FDGPET(氟代脱氧葡萄糖正电子发射断层显像)显像。结果枪击伤创伤弹道PET表现为弹道入口段与出口段均为等代谢影,中间段偏出口侧为膨大显著高代谢影,截面呈类圆形1例,不规则形3例,截面积平均为(33·54±6·32)cm2,长度平均为(4·12±1·56)cm,SUVmean(平均标准摄取值)为21·4～34·8,SUVmax(最大标准摄取值)为41·5～77·3,SUVmean/肝SUVmean为25·59～27·19。结论枪击伤创伤弹道中央葡萄糖代谢明显增高,出入口处为等代谢。