LEER模式下的质量控制体系在原发性肝癌患者围术期的应用

目的 探索LEER模式[少痛（less pain）、早动（early move）、早食（early eat）、安心（reassuring）]下采取的质量控制体系在原发性肝癌患者围手术期的应用价值。方法 回顾性分析乐山市人民医院肝胆胰外科2018年1月至2021年6月99例行根治性手术治疗的原发性肝癌患者围术期的临床资料,其中采用传统ERAS模式进行围术期管理的41例患者设为常规组,采用LEER模式下建立的质量控制体系进行围术期管理的58例患者设为LEER组,比较两组患者在术后整体恢复情况、术后并发症发生率及患者就医体验方面的差异。结果 与常规组相比,LEER组在住院时间（[ 9.75±1.29）d vs（8.23±1.52）d,t=6.896,P<0.001]、术后首次下床活动时间[（3.11±0.54）d vs（2.69±0.98）d,t=3.745,P=0.048]、术后肛门排气时间[（2.63±0.98）d vs （2.18±0.53）d,t=2.931,P=0.032]、术后饮食恢复时间[（4.38±1.81）d vs（3.52±1.34）d,t=2.525,P=0.049]、围术期疼痛控制满意度[（4.27±0.41）vs（4.76±0.32）,t=1.568,P=0.036],就医体验[（3.98±0.48）vs（4.63±0.51）,t=2.827,P=0.041]方面均优于常规组。两组在手术时间、手术出血量、住院费用、术后并发症方面无明显差异（P>0.05）。结论 LEER模式下建立的质量控制体系能确保加速康复外科措施精准、系统、全面、高效执行,整体促进术后患者加速康复,缩短住院时间,患者能获得较好的就医体验。     

加速康复外科在老年患者行腹腔镜胆囊切除术联合胆总管切开探查取石术中的应用

目的 探讨加速康复外科（enhanced recovery after surgery,ERAS）在老年患者行腹腔镜胆囊切除术（LC）联合腹腔镜胆总管切开探查取石术（LCBDE）中的应用经验。方法 回顾性分析上海市宝山区仁和医院2015年4月至2019年4月145例老年患者（65岁以上）择期行LC联合LCBDE手术的临床资料,按围手术期管理方案分为ERAS组（55例）和传统组（90例）,比较两组患者术前1 d和术后1 d的应激反应指标、肝肾功能指标,术后并发症发生率、术后康复情况及患者满意度。结果 与传统组比较,ERAS组术后1 d应激反应指标WBC [（10.83±2.06）×10⁹/L vs（ 11.94±1.68）×10⁹/L,t=3.53,P＜0.01]、CRP [（25.22±8.38） mg/L vs（28.42±9.29）mg/L,t=2.09,P=0.04]、血糖水平[（4.91±1.02）mmol/L vs（ 6.01±1.10）mmol/L,t=5.99,P＜0.01]均较低,差异具有统计学意义。两组术前1 d及术后1 d肝肾功能指标（ALT、TBIL及BUN）比较,差异无统计学意义（P＞0.05）。ERAS组总体并发症发生率较传统组低（15/55 vs 71/90,χ²=37.69,P＜0.01）,差异有统计学意义;其中ERAS组恶心呕吐（3/55 vs 18/90,χ²=5.83,P=0.02）、戳孔疼痛（2/55 vs 18/90,χ²=7.69,P＜0.01）的发生率明显低于传统组。术后ERAS组肛门排气时间[（1.2±0.4）d vs（ 1.6±0.5）d,t=4.45,P＜0.01]、住院时间[（7.2±1.1）d vs（ 9.0±2.4）d,t=5.36,P＜0.01]、住院费用[（1.75±0.31）万元 vs（1.96±0.26）万元,t=4.29,P＜0.01]及患者满意度[（94.34±13.42）分 vs（ 82.78±10.71）分,t=5.73,P＜0.01]均明显优于传统组,差异均具有统计学意义。结论 ERAS应用于老年患者LC联合LCDBE围手术期安全有效,可减轻患者应激反应,降低术后并发症发生率,加快术后康复,缩短住院时间,提高患者满意度。     

中医外治技术联合快速康复外科理念对肝胆外科术后患者的临床疗效

目的:探讨中医外治技术联合快速康复外科(ERAS)理念促进肝胆外科患者康复的临床疗效。方法:选择于2018 年8 月—2020 年10 月在我科行腹腔镜手术的患者308 例,随机分为外治组156 例,对照组152 例。对照组行腹腔镜手术+ERAS 理念,外治组在前者基础上加用中医外治技术,比较两组患者在术后肠鸣音恢复、肛门首次排气及排便时间、疼痛评分、住院天数、相关并发症等方面的差异。结果:外治组术后肠鸣音恢复、肛门首次排气排便时间均短于对照组(P <0.05),术后疼痛评分低于对照组(P <0.05),行肝脏手术及胰腺手术患者的住院时间均短于对照组(P <0.05)。但两组相关并发症发生率差异无统计学意义(P <0.05)。结论:中医外治技术联合ERAS 理念在肝胆外科围手术期的应用能减轻术后患者的疼痛,促进胃肠道功能的恢复,缩短住院时间,值得临床推广应用。     

中国成年人生活方式和心血管代谢因素与甲基化年龄加速的相关性分析

目的比较分析5种甲基化年龄加速指标与生活方式和心血管代谢因素间的相关性。方法基于中国慢性病前瞻性研究中有基线外周血全基因组甲基化检测数据的研究对象980人, 计算Horvath时钟、Hannum时钟、DNAm PhenoAge、GrimAge和Li时钟5种甲基化年龄。根据甲基化年龄对实足年龄回归的残差值计算甲基化年龄加速。研究的生活方式因素包括吸烟、饮酒、饮食习惯、体力活动、经BMI和腰围联合定义的体型。心血管代谢因素包括血压、血糖和TC。利用一般线性模型分析生活方式和心血管代谢因素与各甲基化年龄加速指标的相关性[β值(95%CI)]。结果 GrimAge加速指标与吸烟、饮酒、体力活动水平及BMI存在关联。与不吸烟、不饮酒或BMI为18.5～23.9 kg/m2 者相比, 吸烟者(每天吸烟1～14、15～24、≥25支者对应的β值依次为0.71(95%CI:0.57～0.86)、0.88(95%CI:0.73～1.03)、0.99(95%CI:0.81～1.18)、重度饮酒者[每日纯乙醇量≥60 g:0.33(95%CI:0.11～0.55)]、BMI<18.5 kg/m2者[0...     

加速康复外科理念在青少年特发性脊柱侧凸围术期的应用

目的 探讨加速康复外科（ERAS）在手术治疗青少年特发性脊柱侧凸（AIS）病人中的应用效果。方法 收集2016年1月至2020年12月在我院接受AIS手术治疗的138例病人的病例资料。将2016年1月至2018年6月给予常规围术期管理措施的69例病人纳入对照组,2018年7月至2020年12月进行ERAS理念管理的69例病人纳入观察组,进行对照研究。记录两组病人手术时间、出血量、术后输血人数等指标,以及手术前后疼痛程度、心理状况、生活质量和炎症因子变化。结果 观察组手术时间、出血量、术后输血人数、并发症发生率和住院时间均低于对照组（P＜0.05）,观察组护理满意度高于对照组（92.75% vs. 73.91%,P=0.003）。观察组术后24 h、3 d的疼痛视觉模拟量表（VAS）评分低于对照组（P＜0.05）;而术后7 d的VAS评分与对照组比较,差异无统计学意义（P＞0.05）。两组术后7 d的焦虑自评量表、抑郁自评量表、简体中文版脊柱侧凸研究学会22项问卷表评分,以及血清白细胞介素-6、肿瘤坏死因子α水平与术前比较,差异均有统计学意义（P均＜0.05）;两组间比较,观察组明显低于对照组,差异均有统计学意义（P均＜0.05）。结论 ERAS能减少AIS病人围术期失血和不良反应,有利于疼痛的早期控制,降低炎症因子,减轻不良情绪,提高生活质量,进而促进病人早期康复。     

MR脑图像组织分割的方法

图像分割是一个经典难题,至今没有一个通用的有效分割方法,也不存在一个分割的评价标准.应用MRI图像进行脑组织自动和有效的分割对诊断、病理研究、放疗和外科手术计划的制定、手术导航、计算机辅助诊断等各方面均有着极其重要的意义.磁共振脑图像比普通图像要复杂,组织边界不清晰,用通用方法无法实现良好的分割.对目前应用于脑组织分割并取得良好效果的分割方法给予综合论述,并分析了脑组织分割的发展.     

医学显微图像分割方法研究进展

医学显微图像分割是医学图像处理中的一个经典难题.针对近年来出现的新方法、新理论,对各种分割方法进行了系统论述,主要包括基于数学形态学方法、神经网络分割、模糊分割、小波分析、遗传算法、统计方法和基于特定模型等方法的图像分割.由于显微图像的复杂性,采用单一方法很难准确分割,故对混合方法也作了一定论述.文中还简要讨论了各种方法的特点和局限性.同时对分割的评价体系也做了简要论述.     

基于直方图拟合的MRI图像水平集分割

利用混合高斯模型对MRI图像直方图进行分析,将拟合获得的特征参数作为水平集曲线进化的约束条件,对医学图像进行分割。分割中采用的自适应Level Set方法,能够自适应地确定曲线进化方向（扩张或收缩）,而不必在分割之前指定其进化方向,减少了人工干预;同时也克服了传统测地活动轮廓线（GAC）方法对图像梯度信息的过分依赖,以及由于对图像进行大尺度高斯平滑处理造成边缘点移动、定位准确度下降的缺陷。分别对MRI仿真和真实图像进行了实验,MRI仿真实验的分割敏感性、专一性和总体性能指标分别达到了94.72%、97.52%和97.22%。分割结果的定量分析和定性分析表明算法的有效性以及较高的分割准确度。     

区域神经阻滞复合甲苯磺酸瑞马唑仑在加速康复外科膝关节置换术中的应用1例

<正>全膝关节置换术(total knee arthroplasty,TKA)是减轻终末期膝关节骨性关节炎(osteoarthritis,OA)患者疼痛、恢复膝关节功能、提高生活质量最有效的治疗手段^[1-2]。过去膝关节置换术大多采用椎管内麻醉或气管插管全身麻醉,存在椎管内穿刺困难、反复穿刺导致组织损伤、术中血流动力学波动明显,术后呼吸功能障碍、苏醒延迟、拔管困难送重症监护室治疗的风险,且影响术后早期功能锻炼,     

基于ERAS理念的HAPA模型健康教育在肝切除术中的应用效果

目的 探讨基于加速康复外科（ERAS）理念的健康行动过程取向（HAPA）模型健康教育在肝切除术中的应用效果。方法 选取2020年1月至2022年6月在湖北省荆州市第一人民医院行肝切除术的患者90例,按照随机数字表法,分为干预组和对照组,每组45例。对照组给予常规健康教育,干预组给予基于ERAS理念的HAPA模型健康教育,比较两组患者术后身体体征恢复情况、自我效能感、健康行为、自我管理能力差异。结果 干预组患者首次活动时间为（23.87±4.32）min、首次进食时间为（9.87±2.67）h、首次通气时间为（45.28±4.32）min、引流管拔管时间为（22.45±4.25）h、住院时间为（10.53±2.85）d,均短于对照组,差异均有统计学意义（P<0.05）;干预后,干预组患者自我效能感量表、健康促进生活方式量表Ⅱ、成年人健康自我管理能力测评量表评分均高于对照组,且干预前后各指标差值比较,差异均有统计学意义（P<0.05）。结论 肝切除术患者采用基于ERAS理念的HAPA模型健康教育干预,能够提高术后身体体征恢复效率,改善患者自我效能感、健康行为及自我管理能力。