MEBT／MEBO结合磨削术治愈64例面部煤尘燃爆伤临床体会

1997～2002年，我们采用MEBO／MEBO结合磨削木治愈64例面部煤尘燃爆伤病人。现总结如下。本组共64例，均为男性，年龄23～48岁，平均年龄32岁。全面部创面56例，单侧面部8例。本组病例共同点是均有煤尘异物(浅表)和细小煤屑异物(部分嵌入皮内)，均有浅Ⅱ度～深Ⅱ度皮肤烧伤，创面呈黑褐色，肿胀明显，用LXC电动手机作为磨削用动力躯动器，配合各种型号和形状钢磨头，转速12000转／分；施术时间是伤后6～36小时。     

烧伤创面慎用MEBO

目的：分析使用MEBO造成烧伤创面感染的原因，树立和宣传正确的创面修复概念。方法：收集近5年来本科收治的11例烧(烫)伤后创面应用MEB0后造成创面感染，甚至烧伤创面脓毒症的病例。研究其应用的方法、特点及效果；并观察在清除MEB0后创面的变化及愈合时间等；综合对比治疗前后病人的情况。结果：在11例病例中，存在一些共同点。如：均未经过专科医生诊治；除首次清创后，住院期间未再有创面清洗，涂抹药物的工作多由家人完成；创面炎症反应明显，脓性分泌物多，脓痂厚；部分病人出现高热、精神症状等创面脓毒血症的表现。在清除MEBO和脓痂及彻底清创后，视创面情况应用暴露或半暴露或包扎治疗后，创面炎症消退，分泌物减少，多数创面可自愈，少数残创须经植皮手术修复11例病人平均愈合时间均较正常要延长。结论：MEBO可能并非良好的创面覆盖物，当然也有使用方法的问题?正确理解“湿润环境中创面愈合”的理论基础及要点，根据实际情况选择合适的创面处理方法和创面覆盖物，才是创面治疗的正确方法．     

载银磷酸锆纱布对烧伤创面常见细菌作用的实验研究

目的 了解载银磷酸锆纱布对烧伤大鼠创面感染常见细菌的抗菌效力。方法制作Wistar大鼠烫伤(以下称烧伤)感染模型，采用试管双倍稀释法测定载银磷酸锆及磺胺嘧啶银的最低抑菌浓度(MIC)及最低杀菌浓度(MBC)。观察大鼠创面用磺胺嘧啶银纱布、普通尢菌纱布、载银磷酸锆纱布(小水洗及水洗20次)后痂下组织的细菌计数和对创面愈合的作用。结果载银磷酸锆对金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌、大肠竹菌的MIC各为8、8、16mg／L，MBC各为16、8、32mg／L，为磺胺嘧啶银的2～8倍?大鼠创面用未水洗的载银磷酸锆纱布覆盖后，痂下细菌计数比用磺胺嘧啶银纱布低91％，比普通无菌纱布低99％未水洗的载银磷酸锆纱布对创面愈合的作用明显优于其他两种纱布，且其痂下组织细菌计数与水洗20次的效银磷酸锆纱布比较，差异无显著性意义(P＞0．05)。结论载银磷酸锆埘烧伤创面感染常见细菌有较强的抑制和杀灭作用，其敷料可作为治疗措施中新的选择。     

前臂桡侧复合血管网皮瓣的临床应用

目的　报道前臂桡侧神经血管复合岛状皮瓣的解剖方法及临床应用效果。　方法　对手部创面及瘢痕挛缩以该皮瓣进行修复 2 2例 2 3处 ,切取皮瓣面积最大 13cm× 6cm ,最小 8cm× 4cm ,旋转点至皮瓣顶端最长 2 2cm ,旋转点设计在鼻烟窝或其近端 ,蒂部及皮瓣下筋膜中含有桡神经浅支、头静脉及桡动脉鼻烟窝上行支 ,含或不含前臂外侧皮神经。　结果　临床应用 2 2例 2 3块皮瓣 ,其中皮瓣全部成活 2 2块 ,部分坏死 1块。术后随访 1～ 3个月 ,成活的皮瓣质地优良 ,外观比较满意。　结论　前臂桡侧复合皮瓣的临床应用 ,皮瓣切取面积大 ,旋转点更远 ,可达手部较远端创面 ,给手部创面的修复提供了一种新选择。     

重视创面修复与瘢痕防治,提高康复质量--创面修复与瘢痕防治学术研讨会纪要

创面修复是烧伤专业永恒的主题，深度创面处理的正确与否，不仅关系到创面愈合的快慢，还不可避免地会影响到创面愈合后瘢痕增生的轻重，这是跨越烧伤与整形两大学科经常面对的学术难题，瘢痕增生的后果与病人的生存质量密切相关，因此瘢痕增生的防治就成为烧伤与整形两大专业共同关注的焦点。     

烧伤创面细菌分布对植皮存活率的影响

目的　通过对烧伤病人不同时间的痂下组织细菌定量培养及种类检测 ,探讨手术时间、菌量和菌种与植皮存活率的关系。方法　选择 3 65例病人于手术时取痂下组织以组织匀浆行细菌定量并鉴定菌种。结果　 45 0份标本中 3 90份为阳性 ,共培养出细菌 5 80株 ,以铜绿假单胞菌(2 7.93 %)及金黄色葡萄球菌 (16.2 0 %)为最常见种类 ;手术时间、菌量和菌种对植皮存活率均有不同程度的影响 (P <0 .0 1)。结论　手术时间越早 ,痂下组织细菌含量越少 ,菌种较单一 ,植皮存活率越高 (P <0 .0 1) ;金黄色葡萄球菌感染对植皮存活率影响较大 (P <0 .0 1)。     

第三届全国创伤外科学术研讨会征文通知

鼓式取皮机在临床的应用极为广泛，但对手背部的烧伤创面移植取皮时仍受限。笔单位在鼓式取皮机鼓面上附加不同大小和形状（如梯形）的不锈钢鼓面，调节皮鼓刻度和不锈钢厚度，按皮鼓取皮操作规范不但能够获取满意的中厚皮片，而且还能提高手部创面的修复质量。     

糖尿病足的创面处理

糖尿病足是糖尿病的严重并发症之一,也是导致患者致残、致死的重要原因.本人总结多年的临床经验,就糖尿病足创面的局部处理简介如下.     

腓动脉皮支逆行岛状皮瓣的解剖与应用改进

目的探讨腓动脉皮支逆行岛状皮瓣的解剖学基础及临床应用效果。方法采用新鲜及防腐尸体下肢共25肢,对腓动脉皮支进行解剖学观测。于2003年9月~2005年6月收治足跖趾关节处软组织缺损患者10例,男8例,女2例。年龄21~55岁。其中背侧6例,跖侧4例,缺损范围10cm×6cm~15cm×10cm。应用带有外踝上11.0±1.7cm腓动脉固定皮支的腓动脉皮支逆行岛状皮瓣修复,皮瓣范围11.0cm×6.5cm~16.0cm×11.0cm。供区6例直接减张缝合,4例行自体游离皮片覆盖。结果解剖学观测外踝上11.0±1.7cm自腓动脉发出一固定皮支,起始点直径1.45±0.12mm,入深筋膜点距腓肠神经营养血管皮瓣轴线15.70±1.20mm。10例患者术后皮瓣均成活,血运良好,无静脉回流障碍;供区愈合良好。术后获随访6~12个月,皮瓣外形良好,质地、色泽与周边相似,足功能恢复良好,两点辨别觉11~18mm。结论腓动脉皮支逆行岛状皮瓣经改进后血运好,逆转距离长,修复范围大,操作简便,为临床修复足中远端软组织缺损提供了一种新方法。