问题3:关节内骨折的手术时机怎样掌握?

解答:(1)对于患者进行全面的评估后,骨折后早期进行固定的最佳时机为伤后即刻。(2)但早期进行复杂关节内骨折手术可能难度大、费时,并常导致伤口愈合并发症,这种情况可以跨关节外固定或牵引,推迟数天进行手术,有助于防止周围软组织损伤的加重,并保持骨折端的对线。必须考虑患者自身情况和受伤部位的软组织损伤情况。(3)皮肤擦伤和水疱需要待其干燥后进行手术。(4)关节周围皮下组织脱套或皮下脂肪挤压伤时,建议早期进行手术清创,但推迟关节内骨折的重建。(5)多发伤患者,伤后2～3d一般不应进行关节骨折的确定性手术,最佳手术时机是伤后5～10d;否则,可推迟到伤后3周进行第二阶段的重建手术;但是推迟过长,可能会导致难以精确复位关节面并重建肢体的力线,从而影响远期疗效。(6)对于开放性关节内骨折,必须尽快手术。手术至少进行有效的清创,重建并固定大的关节内骨折块,关闭关节。所有的骨与软骨碎块都需要保留,除非是非常严重粉碎,以避免后期手术存在骨缺损,建议同时行跨关节外固定。     

微创技术在Pilon骨折治疗中的应用

随着社会的发展,生产、作业等高能量损伤致Pilon骨折越来越多,伤情日趋严重、复杂,往往都有不同程度的压缩、粉碎的表现,关节面不平整、塌陷、骨缺损,或伴有严重的软组织损伤等。手术难度加大、术后并发症增多,治疗效果差、致残率高,给患者带来严重的负担。我科采用微创技术治疗Pilon骨折,效果良好。典型病例患者,男,34岁,2011年8月29日因高空坠落致左     

中医手法整复治疗桡骨远端关节面粉碎骨折的临床分析

选取我院2011年6月～2012年11月收治的80例桡骨远端涉及关节面粉碎骨折患者,按照随机分配的方法将其分为研究组与对照组,每组40例。对照组给予手法牵引挤按整复治疗,研究组给予中医手法整复治疗,对比两组的治疗效果。经过X线检查,研究组29例解剖对位,11例功能对位,对照组10例解剖对位,30例功能对位;经过10个月随访,研究组均I期愈合,愈合时间为3～6(平均4.2)w,未出现关节僵硬、掌倾角丢失、尺偏角丢失等并发症,对照组I期愈合32例,II期愈合8例,有9例关节僵硬、10例掌倾角丢失、8例尺偏角丢失,研究组的临床疗效明显优于对照组,两组对比存在显著性差异(P<0.05)。针对桡骨远端涉及关节面粉碎骨折患者,实施中医手法整复治疗,可提高治疗效果,降低并发症发生率,值得临床推广应用。     

冲压骨折块在手术治疗尺骨鹰嘴粉碎骨折中的意义

[目的]探讨冲压(die-punch)骨折块在手术治疗尺骨鹰嘴粉碎骨折中对于解剖复位滑车切迹及提高手术疗效的重要作用。[方法]回顾性分析本院2012年7月～2017年6月收治的32例手术治疗的尺骨鹰嘴粉碎骨折患者的病历资料及随访结果。X线片/CT扫描确认患者是否存在冲压骨折块。32例患者中20例存在冲压骨折块。[结果] 20例患者中16例行后路接骨板治疗,4例予8字形张力带钢丝固定。术后随访12～22个月,根据Mayo肘关节功能评分标准:优4例,良12例,可3例,差1例,优良率为80.00%。所有骨折均一期愈合,术后随访并发症包括创伤性关节炎(3例),浅表感染(1例)和异位骨化(1例)。[结论]此类骨折中众多患者均存在冲压骨折块。解除冲压骨折块的嵌压及解剖复位是滑车切迹解剖复位的先决条件。     

最伤害关节的5种活动

关节是指骨与骨相连接的地方。大多数关节都是由关节囊、关节面和关节腔构成的。随着年龄的增长,人的关节可出现不同程度的退行性改变。研究发现,中老年人若没有养成良好的生活习惯,就可因关节过快地退化而出现退行性关节炎、滑囊炎、滑膜炎、颈椎病、腰椎病、肩周炎等关节病。在平时,人们若能多留意一些生活细节,养成保护关节的习惯,可显著地减少关节受到的磨损,延缓关节老化的速度,有效     

神威滑膜炎颗粒--滑膜炎患者的福音

滑膜是组成关节的主要结构之一。在人体内，关节的主要结构包括关节面、关节囊、关节腔。其中，关节囊为一层结缔组织的膜性囊，附着在关节面周围的骨面上，可分为内、外两层，外层为纤维层，内层为滑膜层。滑膜层薄而光滑，紧密衬贴于纤维层内面，其周缘附着于关节软骨的边缘，含有丰富的血管和淋巴管。     

小切口克氏针固定治疗合并关节面骨折的跟骨骨折疗效分析

目的：探讨小切口克氏针有限内固定和跟骨外侧“L”形切开复位钢板内固定治疗关节面移位跟骨骨折的疗效。方法比较两组患者治疗前后的 Bolher 角、Gissane 角、术后 AOFAS 评分及并发症。结果小切口组治疗前 Bolher 角为（6．32±4．68）°,Gissane 角为（84．68±12．13）°,治疗后 Bolher 角为（35．12±4．33）°,Gissane 角为（127．96±5．21）°;对照组治疗前Bolher 角为（6．14±4．47）°,Gissane 角为（84．26±11．47）°,治疗后 Bolher 角为（36．07±3．98）°,Gissane 角为（128．30±6．77）°。两组治疗前后 Bolher 角及 Gissane 角的组间差异均无统计学意义（P ＞0．05）,治疗后 Bolher 角及 Gissane 角与同组治疗前比较差异显著（P ＜0．05）。小切口组优15足（48．4％）,良11足（35．5％）,可4足（12．9％）,差1足（3．2％）,优良率为83．9％;对照组优14足（46．7％）,良11足（36．7％）,可4足（13．3％）,差1足（3．3％）,优良率为83．4％。两组治疗后 AOFAS 评分无明显差异,不具有统计学意义（P ＞0．05）。小切口组骨折足外侧皮肤麻木3例（9．7％）,切口感染1例（3．2％）;对照组骨折足外侧皮肤麻木7例（23．3％）,骨折再移位1例（3．3％）,切口感染3例（10．0％）,距下关节炎1例（3．3％）,腓肠神经损伤1例（3．3％）。两组治疗后并发症的发生情况差异显著,具有统计学意义（P ＜0．05）。结论小切口克氏针有限内固定操作简单、损伤小、患者术后并发症少,较跟骨外侧“L”形切开复位钢板内固定具有明显优势。     

长骨撑开器于胫骨平台骨折手术中的应用

目的介绍长骨撑开器在胫骨平台骨折治疗中的应用。方法选取2011年1月-2014年1月我院收治的胫骨平台骨折患者41例作为研究组,以Schzaker分型分类,Ⅱ型13例、Ⅲ型8例、Ⅳ型9例、Ⅴ型5例、Ⅵ型6例;采用长骨撑开器辅助手术完成治疗,记录手术时间及术中出血量。选取既往病例32例作为对照组,记录手术时间及术中出血量。观察对比两组疗效。结果所有病例均产生骨性愈合。长骨撑开器辅助组平均手术时间为(57.3±12.4)min,平均手术出血量为(75±25.7)m L,与对照组相比差异有统计学意义(P0.05)。结论在胫骨平台骨折的手术治疗过程中,采用长骨撑开器能提高手术效率,减少手术时间,降低手术并发症,利于患者的恢复。     

自体游离髂骨板移植关节面重建治疗股骨内侧髁骨折伴关节面缺损1例

正患者,男,26岁,因摔倒致左膝疼痛伴活动受限12 d入院。入院体检:左膝关节轻度肿胀,无畸形及皮下淤血,内侧压痛,主动及被动活动时疼痛,浮髌试验(-),前后抽屉试验及侧方应力试验(-),患肢肢端运动、感觉正常,足背动脉搏动良好。外院X线、CT及MRI检查显示:左股骨内侧髁骨折,前内侧骨片明显移位,大小约2.5 cm×1.5 cm,内侧髁关节面缺损并塌陷,松质骨压缩,见图1A、B。结合影像学结果及患者自身情     

踝上截骨治疗青少年踝内翻畸形的疗效分析

青少年踝内翻畸形是因外伤导致胫骨下端骺板早闭,腓骨仍正常发育,而逐渐出现踝内翻,踝穴顶线不垂直于胫骨垂线且向内成角。长期内翻成角可导致胫距关节面内侧受力增加,进而导致关节面软骨磨损和骨性关节炎出现,处理不及时将导致踝关节功能障碍,疼痛进行性加重。青少年处于生长和发育的高峰期,如不尽早干预,将会导致踝内翻畸形及骨性关节炎进行性加重。