睡眠质量对注意缺陷多动障碍儿童症状的影响：工作记忆的中介作用

目的探讨ce8;意缺陷多动障碍（attention deficit hyperactivity disorder，ADHD）儿童工作记忆在睡眠质量与症状之间的中介作用。方法采用随机整群抽样法Nce;新疆维吾尔自治区喀什市2所小学3~5年级学生中筛选出符合条件的ADHD儿童（110例）及正常对照儿童（124例）为研究对象，采用SNAP-Ⅳ评估量表、匹兹堡睡眠质量指数量表（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）、工作记忆任务测试进行调查并比较。结果ADHD组儿童主观睡眠质量、入睡时间、睡眠效率、睡眠障碍评分及PSQI总分高于正常对照组（P<0.001），睡眠质量问题的发生率也高于正常对照组（P<0.001）；ADHD儿童工作记忆得分低于正常对照组（P<0.001）。ADHD组工作记忆得分与PSQI总分呈负相关（r_s =-0.271，P<0.001），与症状得分呈负相关（r_s =-0.439，P<0.001）；ADHD组PSQI总分与症状得分呈正相关（r_s =0.540，P<0.001）。工作记忆在睡眠质量对ADHD儿童症状影响中起部分中介效应，占总效应的18.10%。结论部分ADHD儿童存在睡眠质量问题，且工作记忆在ADHD儿童睡眠质量与症状之间起中介作用。     

Microtubule-associated protein tau in development, degeneration and protection of neurons

As a principal neuronal microtubule-associated protein, tau has been recognized to play major roles in promoting microtubule assembly and stabilizing the microtubules and to maintain the normal morphology of the neurons. Recent studies suggest that tau, upon alternative mRNA splicing and multiple posttranslational modifications, may participate in the regulations of intracellular signal transduction, development and viability of the neurons. Furthermore, tau gene mutations, aberrant mRNA splicing and abnormal posttranslational modifications, such as hyperphosphorylation, have also been found in a number of neurodegenerative disorders, collectively known as tauopathies. Therefore, changes in expression of the tau gene, alternative splicing of its mRNA and its posttranslational modification can modulate the normal architecture and functions of neurons as well as in a situation of tauopathies, such as Alzheimer's disease. The primary aim of this review is to summarize the latest developments and perspectives in our understanding about the roles of tau, especially hyperphosphorylation, in the development, degeneration and protection of neurons.     

椎弓回植与椎板切除治疗轻中度峡部裂性腰椎滑脱症疗效比较

目的比较椎弓回植与椎板切除治疗单节段ce1;部裂性腰椎滑脱症的临床疗效。方法回顾分析 2014 年 3 月—2016 年 7 月采用椎弓回植或椎板切除治疗的 66 例单节段ce1;部裂性腰椎滑脱症患者临床资料，根据手术方式不同分为试验组（34 例，采用椎弓完整回植固定椎间融合内固定术）和对照组（32 例，采用椎板切除并椎间融合内固定术）。两组患者性别、年龄、病程、病变节段、Meyerding 分度及术前疼痛视觉模拟评分（VAS）、Oswestry 功能障碍指数（ODI）、日本骨科协会（JOA）评分等一般资料比较差异，均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。记录并比较两组患者手术时间、术中出血量、并发症情况、术后试验组回植椎弓融合情况及两组硬膜外瘢痕形成情况。术前及术后 3、6、12 个月和末次随访时行腰痛 VAS 评分、JOA 评分及 ODI 评分，并参照侯树勋等提出的标准进行临床疗效评价。 结果所有患者均顺利完成手术，无神经损伤加重、硬脊膜撕裂、感染等并发症发生。试验组手术时间与对照组比较差异无统计学意义（t=0.583，P=0.562），但术中出血量显著低于对照组（t=2.134，P=0.037）。66 例患者均获随访，随访时间 13～18 个月，平均 16.2 个月。所有患者术后临床症状明显改善。对照组 7 例于术后 3 个月发现体位变动时椎管狭窄症状，5 例于术后 18 个月出现轻度双下肢麻木症状；其余患者未发生感染、神经损伤等并发症。试验组 34 例硬膜外瘢痕组织均被完全阻滞于回植椎弓以外，对照组有 11 例硬膜外瘢痕组织侵入椎管内。末次随访时试验组椎间植骨及椎弓回植融合率均为 100%，对照组椎间植骨融合率亦为 100%。两组术后各时间点 VAS 评分、ODI 评分、JOA 评分均较术前显著改善（P<0.01）；试验组术后 3 个月和末次随访时 ODI 评分、JOA 评分显著优于对照组（P<0.05），其余时间点两组间各评分比较差异无统计学意义（P>0.05）。参照侯树勋等提出的标准进行临床疗效评价，试验组优良率为 91.2%，与对照组优良率 84.4%比较差异无统计学意义（χ²=1.092，P=0.573）。 结论与椎板切除相比，椎弓回植能更好地改善术后神经症状，最大程度重建了骨性椎管，恢复了椎管内环境稳定性，对于ce1;部裂性腰椎滑脱是一种较好的手术方式。     

下唇 Abbe 皮瓣联合面颊部风筝推进皮瓣修复大面积上唇缺损

目的总结下唇 Abbe 皮瓣联合面颊部˜ce;筝推进皮瓣修复大面积上唇缺损的疗效及经验。方法2016 年 10 月—2018 年 10 月，收治 8 例大面积上唇缺损患者。男 5 例，女 3 例；年龄 7～69 岁，平均 35 岁。交通事故伤 4 例，犬咬伤 2 例，高处坠落伤 2 例。上唇部 2/3 缺损 6 例，1/2 缺损 2 例；皮肤肌肉缺损 5 例，全层组织缺损 3 例。受伤至入院时间为 20 min～4 h，平均 1.2 h。于上唇缺损区域同侧下唇设计带血管蒂的 Abbe 皮瓣，口周面颊部设计˜ce;筝推进皮瓣，联合修复上唇缺损。术后 3 周行二期断蒂修整术。结果术后皮瓣全部成活，创面均Ⅰ期愈合。4 例为进一步改善外观，分别接受唇部修整术及激光治疗。8 例均获随访，随访时间 1 个月～1 年，平均 3 个月。患者唇部外观及功能均良好，无明显瘢痕形成。结论下唇 Abbe 皮瓣联合面颊部˜ce;筝推进皮瓣修复大面积上唇缺损效果可靠。     

股直肌斜切在复杂人工全膝关节置换术中的应用

目的探讨复杂人工全膝关节置换术（total knee arthroplasty，TKA）中采用股直肌斜切辅助显露的安全性及有效性。方法回顾分析 2016 年 1 月—2017 年 5 月，采用股直肌斜切辅助显露的 19 例（29 膝）复杂 TKA 患者临床资料。其中男 9 例（13 膝），女 10 例（16 膝）；年龄 34～66 岁，平均 50.2 岁。强直性脊柱炎 4 例（8 膝），类˜ce;湿性关节炎 5 例（7 膝），膝关节骨关节炎 10 例（14 膝）。病程 8～15 年，平均 10.9 年。Kellgren-LawrenceⅢ级 12 膝，Ⅳ级 17 膝。患者膝关节活动度为（19.86±7.23）°，膝关节学会评分系统（KSS）临床评分（47.86±11.26）分、功能评分（15.52±11.21）分。术后随访纳入并发症、膝关节活动度、KSS 评分、伸膝迟滞发生情况及假体松动情况。结果术后切口均Ⅰ期愈合，无感染及心脑血管意外等并发症发生。患者均获随访，随访时间 25～39 个月，平均 30.3 个月。末次随访时，患者膝关节活动度为（91.03±7.30）°，KSS 临床评分为（83.62±9.99）分、功能评分为（66.38±7.89）分，均较术前明显改善，差异有统计学意义（P<0.05）。3 膝出现伸膝迟滞，分别迟滞 10°、10°、15°。X 线片复查未见假体位置不良、松动及病理性透亮线。 结论复杂 TKA 中采用股直肌斜切能有效显露膝关节术‘ce;，减少髌腱撕脱、髌骨骨折以及股四头肌肌腱损伤等并发症的发生；采用 Krackow 肌腱缝合法修复切断的股直肌有利于术后早期膝关节功能锻炼及恢复，而且不会增加并发症发生˜ce;险。