O-GlcNAc修饰在糖尿病心肌病中的作用及机制研究进展

<正>糖尿病是一种慢性代谢性紊乱疾病。据统计,我国2021年糖尿病患者数量已高达1.41亿[1]。糖尿病引发的心血管意外已成为患者死亡的主要原因,且死亡率明显高于非糖尿病患者[2]。糖尿病心肌病(diabetic cardiomyopathy, DCM)是一种因长期高血糖引起的心脏结构和功能异常的疾病,与多种信号通路有关。     

黄芪精口服液对围生期心肌病患者心功能不全及辅助T细胞调节作用的研究

[摘要]目的探讨中药黄芪精口服液对围生期心肌病患者心功能不全及辅助T细胞的调节作用。方法36例围生期心肌病住院患者随机分为常规治疗对照组与加用黄芪精口服液治疗组,治疗8周后应用超声心动图观察患者心功能,检测心功能不全实验室相关指标N末端脑钠肽前体（NT—proBNP）及免疫相关指标IFN-γ、IL-2、IL-4、IL-10并进行疗效的比较。结果治疗8周后2组心率、左室收缩末内径和左室舒张末内径均较治疗前显著减小（P均〈0．05）,左室射血分数、左室短轴缩短率、每搏量和心排血量较治疗前显著提高（P均〈0．05）,以上各项指标治疗组均较对照组改善明显（P均〈0．05）;NT-proBNP在治疗8周后2组皆有显著下降,治疗组下降更显著（P〈0．05）;血清IFN-γ和IL-2明显降低,IL-4和IL-10水平明显升高。结论黄芪精口服液配合常规治疗围生期心肌病患者可以显著改善心功能,提高治疗效果,并使辅助T细胞的平衡从Th1向Th2移动。     

糖尿病性心肌病的发病机理探析

目的：探讨糖尿病性心肌病（DC）的发病机制。方法：查阅研读近年的大量文献，将所获信息整理分类，得出结论。结果：糖尿病性心肌病（DC）是以持续高血糖、RAS的作用、Ca^2＋转运异常等因素共同作用，使存心肌细胞代谢障碍，导致心脏结构和功能障碍，心肌细胞凋亡，心肌间质纤雏化，引起左心室舒张收缩功能不全，心室肥厚重构，功能渐丧而致心力衰竭。结论：从以上各方面探讨了DC的发病机制，希望能为DC早期防治提供理论依据。     

翁维良老师治疗酒精性心肌病经验

翁维良教授从事中西医内科临床工作50余年,擅用活血化瘀治疗心血管病及各种慢性疑难疾病。结合多年临床经验,翁老认为酒精性心肌病病机多属以心气(阳)亏虚为主,湿热、瘀血、痰饮、毒热内蕴为标的虚实夹杂证。治疗时,在完全戒酒的基础上,配合中药益气温阳扶助正气,同时辨证应用健脾、祛湿、活血、祛痰、解毒等祛除实邪治法,疗效肯定。文章旨在介绍翁维良教授辨治酒精性心肌病的临证经验。     

不同透析方式对尿毒症患者心脏结构的影响

目的:比较血液透析(hemodialysis,HD)与腹膜透析(peritoneal dialysis,PD)治疗对尿毒症患者心脏结构的影响。方法:选择我院住院诊断为尿毒症的患者42例,随机分为血液透析组和腹膜透析组各21例,分别于透析治疗后1个月及透析后6个月行心脏彩色多普勒检查,测量常规指标:左心房内径(LA)、左室舒张末径(LVEDd)、左室后壁舒张末厚度(LVPWd)、室间隔舒张末厚度(IVSd)。结果:血液透析及腹膜透析治疗1个月后较透析前LA、LVEDd、IVSd及LVPWd有明显减小(P<0.05),6个月后LA、LVEDd、IVSd及LVPWd较1个月时亦有所减小(P<0.05);透析治疗1个月及6个月后腹膜透析组对心脏结构改善均明显优于血液透析组(P<0.05)。结论:腹膜透析及血液透析均能改善尿毒症患者的心脏结构,而腹膜透析效果更优于血液透析,随着透析时间延长,心脏结构改善更明显。     

扩张型心肌病大鼠心功能减弱与SlRTl表达下调有关

目的探讨SIRT1在扩张型心肌病（DCM）大鼠心肌中的表达及其意义。方法采用腹腔注射阿霉素8周建立大鼠DCM模型,彩色多普勒检测大鼠左心室结构和功能,采用免疫组织化学方法及Western blot技术检测心肌组织中SIRT1蛋白表达水平。结果与正常组相比,DCM组大鼠左室舒张期末径和左室收缩期末径均明显增大,左室射血分数明显下降;DCM大鼠心肌组织中SIRT1蛋白表达水平明显下调。结论 SIRT1在DCM心肌中表达下调,提示其与DCM的发生与发展相关。     

肥厚型心肌病磁共振钆剂延迟增强与心电图 QTe/RR的关系

摘要：目的 探讨肥厚型心肌病（HCM）磁共振钆剂延迟增强与动态心电图QTe/RR斜率的关系。方法 将本院 2016 年 1 月—2017 年 6 月接诊的 96 例 HCM 患者,根据心脏磁共振扫描（CMR）是否出现钆剂延迟增强（LGE）分为 LGE阳性组和LGE阴性组。采用评分法评估LGE阳性组患者LGE透壁程度。所有受试者行24 h动态心电图检查, 计算心率（HR）、QT间期及QTe/RR斜率。分析LGE阳性组总LGE评分与QTe/RR斜率之间的相关性,分析LGE透壁 程度和QTe/RR斜率与患者预后的关系。结果 CMR结果显示LGE阳性51例（53.13%）,LGE阴性45例（46.87%）; LGE阳性组与LGE阴性组左心室射血分数（LVEF：0.412±0.092 vs. 0.508±0.083）、左心室舒张末期容积［LVEDV（mL）： 173.91±43.68 vs.148.52±31.77］及左心室舒张末期后壁厚度［LVPWD（mm）：13.26±2.81 vs. 12.15±2.37］比较差异有统 计学意义（t分别为5.301、3.219、2.077,均P＜0.05）;LGE阳性组QT间期（ms：439.67±25.82 vs. 411.53±31.66）、QTe/RR 斜率（0.20±0.05 vs. 0.16±0.03）均高于 LGE 阴性组（t 分别为 4.794、4.674,均 P＜0.05）;LGE 阳性组总 LGE 评分为 （26.37±7.52）分,与QTe/RR斜率呈正相关（r=0.742,P＜0.001）;LGE阳性组室性心律失常、心源性猝死等不良反应发 生率高于LGE阴性组（17.65% vs. 4.44%,c2=4.107,P＜0.05）;总LGE评分、QTe/RR斜率与患者室性心律失常、心源性 猝死有关（P＜0.05）。结论 HCM患者LGE程度与QTe/RR斜率显著相关,综合评估两项指标可能更有助于HCM预 后判断     

林兰辨治糖尿病心肌病的遣药组方思路

糖尿病心肌病是糖尿病的独立并发症,其主要病理改变为心肌肥大和间质纤维化。轻者仅有心室舒张功能障碍,随病情进展,逐渐出现心室收缩功能异常,直至心力衰竭。中医药治疗糖尿病心肌病有一定优势。林兰认为,糖尿病心肌病临床表现以心气虚、心阴虚为主,兼夹血瘀。临床常按心气不足,心阴亏虚;心阴不足,虚火偏旺;心肾阳虚,水气凌心进行辨治。     

Recovery of complete left bundle branch block in a dilated cardiomyopathy patient after treatment with sacubitril/valsartan: A case report

Rationale:The treatment of dilated cardiomyopathy (DCM) has recently been greatly improved, especially with the widespread use of sacubitril/valsartan (ARNI) combination therapy. We know that ARNI-like drugs can significantly improve the symptoms of heart failure with reducing ejection fraction. However, clinical studies evaluating the safety and efficacy of ARNI in DCM-associated arrhythmia are limited, and whether individuals with arrhythmia would benefit from ARNI remains controversial. In this case, we report a patient with complete left bundle branch block (CLBBB) associated with DCM whose CLBBB returned to normal after treatment with ARNI.Patient concerns:A 38-year-old man was admitted to the hospital for 20 days for idiopathic paroxysmal dyspnea. He presented with exacerbated dyspnea symptoms at night, accompanied by cough and sputum.Diagnosis:Physical examination revealed a grade 4/6 systolic murmur could be heard in the apical area of the heart and mild edema was present in both lower limbs. Laboratory examination found that the B-type natriuretic peptide was significantly increased. Echocardiography indicated left atrial internal diameter, right ventricular internal diameter, and left ventricular diastolic diameter were enlarged and ejection fraction was significantly decreased. Besides, the pulsation of the wall was diffusely attenuated. Electrocardiogram was suggestive of tachycardia and CLBBB. A diagnosis of DCM with CLBBB was considered based on a comprehensive evaluation of the physical examination, laboratory examination, echocardiography and electrocardiogram.Interventions:The patient was treated with ARNI at a dose of 50 mg (twice a day) at first, gradually increasing to the target dose (200 mg, twice a day) in the following 9 months as shown in Table ​Table1,1, along with metoprolol 25 mg (once a day [qd]), diuretics 20 mg (qd), and aldosterone 20 mg (qd).Table 1Specific medications used in treatment.

经冠脉自体骨髓单个核细胞移植治疗扩张型心肌病的随机对照研究

目的采用随机、对照、前瞻性的临床试验,旨在评价经冠脉自体骨髓单个核细胞(BMMNCs)移植治疗扩张型心肌病的有效性和安全性。方法连续入选26例扩张型心肌病患者,细胞移植组(14例)行经冠脉自体BMMNCs移植联合标准药物治疗;对照组(12例)接受标准药物治疗。结果3个月后,细胞移植组的左室射血分数(LVEF)由(29.21±4.41)%提高至(31.08±4.54)%(P=0.004),与对照组比较,无统计学差异(P=0.216);PET/CT示心肌13N-NH3灌注和18F-FDG代谢显像显著改善;氮末端脑钠素前体(NT-proBNP)、6min步行试验和明尼苏达生活质量评分的改变均具有统计学意义。结论经冠脉自体BMMNCs移植治疗扩张型心肌病安全而有效,可能是通过BMMNCs转分化为心肌细胞和血管内皮细胞而改善心功能。