Effect of continuous positive airway pressure therapy on glucose control

Obstructive sleep apnea (OSA) and diabetes mellitus are both highly prevalent disorders.There has been a recent recognition of an association between insulin resistance and sleep apnea.Continuous positive airway pressure (CPAP) has emerged as an effective therapy for treatment of OSA and has been shown to positively influence numerous pathophysiological factors that con-tribute to cardiovascular risk.There is emerging data that explores the influence of CPAP therapy,insulin sensitivity and glycemic control.In the current review,we examine this literature critically and formulate a synopsis that summarizes the current knowledge in this field.     

Risks of androgen therapy

Elderly men with clinical and laboratory evidence of androgen deficiency are eligible for testosterone treatment.

With proper monitoring this is acceptably safe.

In the first year of testosterone treatment there should be a digital rectal examination of the prostate and measurement of prostate specific antigen every three months, thereafter yearly.

The rate of increase of prostate specific antigen (PSA) levels is more significant than its absolute values.

Levels of haemoglobin and the haematocrit should be monitored.     

白天嗜睡对睡眠呼吸暂停综合征患者脑血管疾病发生的预测意义

目的探讨白天嗜睡是否与睡眠呼吸暂停综合征(SAS)合并脑血管疾病的发生有关。方法对62例SAS合并短暂性脑缺血发作(TIA组)、53例SAS合并高血压病(高血压组)和61例无合并症的SAS(单纯SAS组)患者进行多导睡眠监测;采用Epworth嗜睡评估表(ESS)对其嗜睡程度进行测评。结果与单纯SAS组相比,TIA组和高血压组ESS、呼吸暂停低通气指数、微觉醒指数(MAI)明显升高(均P<0·05);TIA组和高血压组之间ESS、MAI差异无显著性。最长呼吸暂停/低通气时间和氧饱和度<90%的总时间,TIA组明显长于高血压组及单纯SAS组(均P<0·05),高血压组与单纯SAS组之间最长呼吸暂停/低通气时间和氧饱和度<90%的总时间差异无显著性。结论白天嗜睡对于SAS合并脑血管疾病有预测意义。     

Sleep disorders and quality of life in renal transplant recipients

Kidney transplantation provides the best outcome for patients with end-stage renal failure both in terms of morbidity and mortality and health-related quality of life (QoL). Health-related QoL has become recognized as an important outcome measure in patients with different chronic medical conditions, including chronic kidney disease (CKD). There are several factors in kidney-transplanted patients which have a negative impact on QoL in these patients. Sleep disorders, such as insomnia, sleep apnea syndrome (SAS), and restless legs syndrome (RLS), are common in kidney-transplanted patients and clearly belong to this group of factors, although there is only limited published data available about the association between sleep problems and QoL in this patient population. The prevalence of both insomnia and RLS is reduced in kidney-transplanted patients compared to dialysis patients, and it is similar to the prevalence observed in the general population. The prevalence of sleep apnea, however, is very high, around 30%. The association between the presence of these sleep disorders and impaired QoL has been relatively well documented in dialysis patients, but there is only scarce published information about this association in the kidney transplant population. In this paper, we will summarize data from the literature describing the impact of sleep problems, which are potentially treatable, on QoL in kidney-transplanted patients. We suggest that the appropriate diagnosis and management of sleep disorders may improve QoL in kidney-transplanted patients.     

Tell-Show-Do法对阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者持续正压通气治疗依从性的影响

目的：探讨讲-示-做（Tell-Show-Do）法对阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者持续正压通气治疗依从性的影响。方法选取2013年6月至2015年6月在解放军总医院第一附属医院就诊的阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者,采用Venham临床焦虑及合作行为级别评定量表,筛选出100例行持续正压通气治疗的患者参加试验,随机数字表法分为观察组(n=52)和对照组(n=48)。观察组治疗前采用Tell-Show-Do法,对照组采用常规法进行正压通气前治疗介绍。首次就诊后分别记录两组患者Frankl依从性评分和Houpt行为治疗效果评分;开始治疗后1、2、4周复诊时评价患者使用正压通气治疗依从性。结果观察组患者的治疗依从性评分良好者为38例(73.08%),明显高于对照组的21例(43.75%),差异有统计学意义(P<0.05);观察组患者的Houpt行为治疗效果良好者为30例(57.69%),明显高于对照组的16例(33.34%),差异有统计学意义(P<0.05);观察组患者开始治疗后1、2、4周时完成正压通气平均时间均长于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 Tell-Show-Do法可有效提高阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者正压通气首诊时治疗依从性和复诊后治疗依从性,值得临床推广。     

瞬时受体电位通道C与阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征大鼠心脏和肾脏损害的关系

目的: 探究经典瞬时受体电位通道C（TRPC）相关蛋白在阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）大鼠心脏和肾脏损害中的作用。方法: 18只SD雄性大鼠随机分为实验组和对照组,每组9只。实验组大鼠在间歇性低氧舱中,每天暴露于间歇性低氧环境8 h（10:00—18:00）。此后通过实时荧光定量PCR和蛋白质印迹法分别检测大鼠心脏和肾脏组织中TRPC mRNA和相关蛋白的表达。结果: 实验组心脏组织中TRPC3、TRPC4、TRPC5的mRNA表达较对照组升高（均P < 0.05）,而肾脏组织TRPC1、TRPC3、TRPC4、TRPC5、TRPC6、TRPC7的mRNA表达在两组之间差异无统计学意义（均P>0.05）;实验组肾脏组织中TRPC4、TRPC5、TRPC6的mRNA表达低于心脏组织（均P < 0.05）,对照组肾脏组织TRPC7的mRNA表达高于心脏组织（P < 0.05）。实验组心脏组织中的TRPC5蛋白表达较对照组升高（P < 0.05）,而肾脏组织TRPC5、TRPC6、TRPC7相关蛋白的表达在两组之间差异无统计学意义（均P>0.05）。结论: TRPC5可能参与OSAHS心脏损害的病理生理过程,有望成为治疗OSAHS所致心脏损害的药物新靶点。     

中重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者外周血内皮祖细胞数量和功能的变化

目的〖KG*2〗探讨中重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（obstructive sleep apnea hypopnea syndrome,OSAHS）患者外周血中内皮祖细胞数量和功能的变化。 〖HTH〗方法〖KG*2〗采用前瞻性研究方法,收集中重度OSAHS成人患者30例为OSAHS组,同时选择健康人30例为对照组,无菌空腹采集10 mL 新鲜静脉全血,采用淋巴分离液分离及密度梯度离心法提取单核细胞,以内皮祖细胞（endothelial progenitor cells,EPCs）培养基培养,使用荧光显微镜鉴定内皮祖细胞;评估2组人群内皮祖细胞数目、迁移能力、增殖能力、黏附能力。 〖HTH〗结果〖KG*2〗OSAHS组EPCs数量、吸光度值、迁移细胞数及黏附率显著低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。 〖HTH〗结论〖KG*2〗和正常人群比较,中重度OSAHS患者外周血内皮祖细胞数目减少,增殖能力、迁移能力和黏附能力下降。     

不同程度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者临床与睡眠指标差异及合并左心室肥厚的危险因素研究

目的 探讨基于夜间多导睡眠监测的重度与非重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）患者临床与睡眠指标差异,及OSAHS 合并左心室肥厚（LVH）的危险因素。方法 选择2019 年4 月～2020 年6 月就诊于福建省立医院睡眠医学中心的OSAHS 患者148 例,对其行夜间多导睡眠监测,同时收集临床资料及超声心动图确诊LVH,根据睡眠呼吸暂停低通气指数（AHI）分为重度OSAHS 组（AHI＞30 次/h）99 例与非重度OSAHS（AHI≤30 次/h）49 例,探讨OSAHS 合并LVH 的危险因素。结果 与非重度OSAHS 组比较,重度OSAHS 组男性患病率更高（χ2=13.291,P＜0.001）、BMI 值更高（Z=3.805,P＜0.001）、FPG 更高（Z=2.037,P=0.042）、合并高血压的例数更多（χ2=15.296,P＜0.001）、合并LVH 的例数更多（χ2=10.140,P=0.001）。睡眠指标方面,与非重度OSAHS 组比较,重度OSAHS 组快速眼动（REM）睡眠比例降低（t=3.098,P=0.002）、N1 睡眠比例增加（t=10.769,P＜0.001）、N2 期睡眠比例减少（t=9.182,P＜0.001）、N3 期睡眠比例减少（Z=4.536,P＜0.001）、SM 降低（Z=5.852,P＜0.001）、SN 降低（Z=6.654,P＜0.001）。多因素Logistic 回归分析显示,高血压[6.489（95%CI：1.877～22.435）,P=0.003]、重度OSAHS[3.949（95%CI：1.315～11.857）,P=0.014]、饮酒[3.121（95%CI：1.270～7.667）,P=0.013]、FPG[1.360（95%CI：1.015～1.824）,P=0.040]、年龄[1.181（95%CI：1.108～1.258）,P＜0.001]是OSAHS 合并LVH 的独立危险因素。结论 重度OSAHS 患者较非重度OSAHS 患者的心血管疾病并发症发生率更高,夜间睡眠结构紊乱程度更高。在OSAHS 合并LVH 的患者中,高血压、重度OSAHS、饮酒、FPG、年龄是独立危险因素。     

不同肥胖程度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者的临床特征研究

背景　肥胖是阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）的常见危险因素,绝大多数OSAHS患者超重或肥胖,不同肥胖程度的OSAHS患者临床特征可能存在差异。目的　比较不同肥胖程度OSAHS患者的临床特征,进一步明确不同肥胖程度对OSAHS病情的影响。方法　选择自2014年1月-2018年9月在徐州医科大学睡眠医学中心经多导睡眠监测（PSG）检查确诊的OSAHS患者为研究对象,收集患者的临床资料包括一般人口学资料、临床合并症和主要睡眠参数等。参照中国人肥胖标准,根据体质指数（BMI）将OSAHS患者分为正常体质量（<24.0 kg/m2）、超重（24.0~27.9 kg/m2）和肥胖组（≥28.0 kg/m2）。比较三组患者的临床特点、合并症和主要睡眠参数的差异,并分析BMI与主要睡眠参数的相关性。结果　共纳入研究对象1 586例,男1 259例（79.38%）,有1 062例（66.96%）吸烟,平均BMI（28.20±4.19）kg/m2。高血压（44.89%,712/1 586）、脑血管疾病（20.62%,327/1 586）、心脏疾病（13.55%,215/1 586）是OSAHS的常见合并症。根据BMI将患者分为正常体质量组206例、超重组616例和肥胖组764例。 3组患者年龄、BMI、Epworth嗜睡量表（ESS）评分、合并高血压者占比、合并糖尿病者占比、合并心脏疾病者占比、合并脑血管疾病者占比、氧减饱和指数（ODI）、呼吸暂停低通气指数（AHI）、平均血氧饱和度（MSaO2）、最低血氧饱和度（LSaO2）及微觉醒指数比较,差异有统计学意义（P<0.05）。进一步两两比较可知：超重组患者MSaO2、LSaO2低于正常体质量组（P<0.05）,BMI、ODI、AHI及微觉醒指数高于正常体质量组（P<0.05）,合并脑血管疾病者占比高于正常体质量组（P<0.016 7）;肥胖组患者平均年龄小于正常体质量组（P<0.05）,合并脑血管疾病者占比高于正常体质量组（P<0.016 7）;肥胖组患者MSaO2、LSaO2低于正常体质量组和超重组（P<0.05）,BMI、ESS评分、ODI、AHI及微觉醒指数高于正常体质量组和超重组（P<0.05）,合并高血压、糖尿病、心脏疾病者占比高于正常体质量组和超重组（P<0.016 7）。Pearson相关分析显示,OSAHS患者BMI与AHI呈线性正相关（r=0.312,P<0.001）;与MSaO2和LSaO2呈线性负相关（r=-0.501和-0.566,P<0.001）。结论　OSAHS患者的BMI与AHI呈正相关,肥胖和超重患者病情重且合并症更多见,提示肥胖增加OSAHS的严重程度。