腹腔镜胆总管探查胆道一期缝合与T管引流疗效的比较

目的探讨与腹腔镜胆总管T管引流相比,腹腔镜胆总管一期缝合的优点,手术操作的技术关键,手术适应证以及并发症的预防。方法回顾对照分析2008年7月至2010年7月间行腹腔镜胆总管一期缝合的24例患者以及同期行腹腔镜T管引流的24例患者的临床病历资料,分为一期缝合组和T管引流组。结果一期缝合组与T管引流组的平均手术时间分别为（54.03±8.46）、（49.83±7.25）min,术中出血量分别为（15.13±4.26）、（16.23±5.25）ml,两组差异无统计学意义（P〉0.05）。而一期缝合组与T管引流组的首次肛门排气时间分别为（1.16±0.46）与（2.02±0.19）d、术后补液量分别为（8.05±2.73）与（11.56±4.72）L、术后住院时间分别为（7.73±1.76）与（13.85±4.09）d、住院费用分别为（11 393±283）与（15 836±296）元,带管时间分别为（6.45±2.15）与（73.68±9.15）d。一期缝合组的平均带管时间较T管引流组缩短（67.23±7）d。以上观察指标,两组差异有统计学意义（P〈0.01）。一期缝合组4例术后2～3 d发生胆汁漏,经保守治疗治愈,无严重并发症,全组患者均痊愈出院,随访1个月到2年,无结石复发和胆管狭窄等并发症。结论胆总管一期缝合有利于患者快速恢复;术中确保胆道无残余结石和胆总管下端通畅是开展胆总管一期缝合的前提条件;严格掌握手术适应证,注重操作技术要点是取得良好疗效的关键。     

输液次序对β-七叶皂苷钠所致静脉炎影响的临床研究

目的:观察不同的输液次序对β-七叶皂苷钠静脉输注所致静脉炎发生率的影响。方法:静脉输注β-七叶皂苷钠溶液的患者共72例,随机分为实验组和对照组,实验组共实施静脉穿刺184例次,在输注β-七叶皂苷钠溶液后续用其他非刺激性液体输注;对照组共实施静脉穿刺172例次,将β-七叶皂苷钠溶液输注置于最后。治疗结束后,判断并比较两组患者输液后静脉炎的发生情况。结果:实验组静脉炎的发生率为39.7%,对照组静脉炎的发生率为57.0%,差异有统计学意义(P<0.01)。结论:静脉输注β-七叶皂苷钠溶液时,输液次序搭配不当是导致静脉炎发生的危险因素之一。     

利百素软膏治疗静脉输液液体外渗的疗效观察

目的探讨利百素软膏涂敷及传统50%硫酸镁湿敷小儿输液外渗的各自优点与缺点,为临床处理输液外渗提供参考。方法 86例因静脉输液所致液体外渗患儿随机分为实验组及对照组,每组各43例患儿。实验组及对照组分别采用利百素软膏涂敷或50%硫酸镁湿敷处理小儿静脉输液外渗,同时观察记录恢复进程并对数据进行统计学分析。结果实验组较对照组平均显效时间显著缩短[（3.06±0.71）hvs（5.02±0.93）,P〈0.05],且不良反应少于对照组,同时实验组显效率优于对照组（93%vs37.2%,P〈0.05）。结论利百素软膏涂敷治疗小儿输液外渗时疗效显著优于硫酸镁湿敷,利百素软膏涂敷处理小儿输液外渗是值得推广使用的护理新技术。     

靶控输注依托咪酯全麻复合硬膜外阻滞用于老年患者上腹部手术的研究

目的:观察依托咪酯靶控输注全麻复合硬膜外阻滞用于老年患者上腹部手术的可行性。方法:60例老年上腹部手术患者,随机分为P组(丙泊酚组)和E组(依托咪酯组),每组30例。行硬膜外穿刺麻醉效果满意后应用靶控输注系统,E组输注依托咪酯,P组输注丙泊酚,记录诱导前(T0)、诱导后(T1)、插管后即刻(T2)、插管后5分钟(T3)、术中探查时(T4)、拔管后5分钟(T5)时2组平均动脉压(MAP)、心率(HR)、心排血量(CO)、心排指数(CI)、外周阻力(SVR),睫毛反射消失时间、停药至唤醒时间、术后6小时内惠者恶心呕吐发生率。结果:T0时P组MAP、HR、CO、CI、SVR与T1时及E组T,时比较差异有统计学意义(P<0.05),T2、T3、T4、T5时2组MAP、HR、CO、CI、SVR比较差异无统计学意义(P>0.05);2组睫毛反射消失时间、停药至唤醒时间、术后6小时内患者恶心呕吐发生率差异无统计学意义(P>0.05)。结论:靶控输注依托咪酯和丙泊酚全身麻醉复合硬膜外阻滞都可以用于老年患者上腹部手术,依托咪酯更易于维持老年患者全麻诱导期血流动力学的平稳。     

持续皮下胰岛素输注与常规皮下注射胰岛素治疗2型糖尿病疗效比较

目的：比较持续皮下胰岛素输注（CSII）与常规皮下注射胰岛素治疗2型糖尿病、酮症酸中毒临床效果。方法：将住院的80例2型糖尿病患者分为治疗组和对照组,每组各40例。治疗组采用胰岛素泵治疗,对照组采用皮下注射胰岛素。比较两种治疗方法在血糖控制时间、胰岛素用量、低血糖发生率及尿酮体转阴天数方面的差异。结果：治疗组与对照组的尿酮体转阴天数分别为（2．90±1．41）、（4．35±1．24）d,胰岛素用量分别为（39．84±11．24）、（53．21±10．45）U／d,达靶血糖时间分别为（6．03±2．13）、（9．32±4．15）d,低血糖发生率分别为5．0％、20．0％,治疗3个月时HbA1c水平分别为（7．02±1．84）％、（7．84±1．92）％,两组比较,差异均有统计学意义（P〈0．05或P〈0．01）。两组患者治疗后4个时间段血糖值比较。治疗组低于对照组,差异有统计学意义（P〈0．05或P〈0．01）。结论：采用CSII与常规皮下注射胰岛素相比较．达靶血糖时间明显缩短,尿酮体转阴时间缩短．并且降低了低血糖的发生率,具有安全、有效、稳定的特点。     

支气管动脉灌注化疗联合静脉化疗治疗老年中晚期肺癌临床观察

目的：观察分析支气管动脉灌注化疗联合静脉化疗治疗老年中晚期肺癌的疗效。方法：老年中晚期非小细胞肺癌患者45例,均经病理诊断明确,并行支气管动脉灌注化疗及全身静脉化疗2个疗程以上,每次治疗期间均观察患者支气管动脉血管情况,应用酶联免疫吸附试验（EUSA）测定患者血清血管内皮生长因子（VEGF）的浓度并对患者进行疗效及耐受性的评价。结果：45例老年中晚期肺癌中19例治疗有效（CR±PR＇）,占42．2％,其中血供丰富型28例,治疗有效率为46．4％,乏血供型17例。治疗有效率为35．29％。血供丰富型肺癌行支气管动脉灌注化疗联合静脉化疗有效率较乏血供型肺癌明显提高。治疗有效患者血清VEGF浓度[（69．08±51．29）ng／L]显著低于治疗前浓度[（108．10±68．88）ng／L],差异有统计学意义（t=3．32,P=0．0038）,肿瘤进展的患者血清CEGF浓度[（83．86±49．26）ng／L]与治疗前浓度[（86．49±62．28）ng／L]相仿,差异无统计学意义（t=0．27,P=0．7913）。结论：支气管动脉灌注化疗联合静脉化疗治疗老年中晚期肺癌是一种有效的治疗方法．观察支气管动脉血供情况及VEGF的变化有利于评价老年性肺癌患者的预后。     

Compensation for cranial spill-in into the cerebellum improves quantitation of striatal dopamine D₂/₃ receptors in rats with prolonged [¹⁸F]-DMFP infusions

The condition of steady‐state receptor binding in positron emission tomography (PET) studies is best obtained through the use of a bolus plus steady‐infusion paradigm. This is a particularly important consideration in the context of in vivo competition studies, where a pharmacological challenge can be administered during the interval of steady‐state ligand binding, as in the case of [¹¹C]‐raclopride studies with amphetamine challenge. However, the short half‐life of ¹¹C imposes limits on the practical duration of constant infusions. Therefore, we chose to test [¹⁸F]‐DMFP as a tracer for dopamine D_2/3 receptors in rat striatum in the paradigm. Using a conventional bolus injection, the [¹⁸F]‐DMFP BP_ND was 3.8 in striatum of anesthetized rats. When followed by a constant infusion, we obtained quasi‐stable BP_ND estimates of 4.5 within an interval of 45 min. During infusions lasting up to 4 h, BP_ND declined progressively. This seemed due to the progressive spill‐in of radioactivity from the cranium to the cerebellum reference region, despite optimized iterative reconstruction of the images. Therefore, we propose a new concept of compensation for this spill‐in effect using pharmacokinetic considerations, without requiring high‐resolution anatomical images. Challenge with amphetamine (1 and 4 mg/kg) evoked an ～25% reduction in BP_ND. There was no clear evidence of dose‐dependence in the striatal‐binding changes, despite the considerably greater physiological effect, as documented by ECG. Thus, the general applicability of the bolus plus infusion method with [¹⁸F]‐DMFP for small animal studies is impeded by the substantial labeling of the cranium. The cranial uptake was linear, indicating first‐order kinetics for the enzymatic defluorination of the tracer. Based on this phenomenon, we developed an analytic method compensating for the effects of progressive cranial labeling on the estimation of specific binding in striatum. Synapse, 2012. © 2012 Wiley Periodicals, Inc.     

分隔输液器临床应用效果观察

目的:探讨分隔输液器在临床输液中的应用与效果。方法:对传统输液器与分隔输液器的工作过程和时间进行对比。结果:分隔输液器简化了传统输液器操作步骤,明显缩短了输液时间(P<0.05),两者比较具有统计学意义。结论:相对于传统输液器,分隔式输液器能显著节约时间,提高护理的安全性和效率。     

异丙酚靶控输注在脑科术后患者清醒镇静中的应用

目的研究小剂量异丙酚靶控输注(TCI)在神经外科术后患者清醒镇静中的应用。方法选择全麻插管后开颅手术患者30例,术后予以2%异丙酚靶控镇静,采用Ramsay镇静评分评估镇静效果,并通过观察平均动脉压(MAP)、心率(HR)、脉氧饱和度(SPO2)、呼吸频率(R)指标对其安全性进行评估。使用异丙酚后患者呼吸频率下降,用药后1、2、8、24h呼吸频率分别为(17.6±1.7)、(17.2±1.7)、(18.1±1.9)、(17.8±1.6)次/分,与使用前比较差异有统计学意义(P<0.05)。结果所选患者术后均能达到Ramsay镇静评分2～4级镇静效果,而镇静前后比较MAP、HR、SPO2差异均无统计学意义。结论 TCI用于神经外科术后患者不但能够达到理想的镇静效果,同时对HR、血压及SPO2无显著影响,不影响对意识的评判,是安全有效的镇静方法。     

供者淋巴细胞输注联合化疗治疗异基因造血干细胞移植后白血病复发的护理

探讨供者淋巴细胞输注(DLI)联合化疗治疗异基因造血干细胞移植( Allo - HSCT)后白血病复发的疗效、并发症及护理方法.对Allo - HSCT后白血病复发的6例患者予分次逐渐提高单次剂量方案(EDR)的DLI联合化疗治疗,观察输注后白血病血液学完全缓解(CR)率、无病生存(DFS)率、移植物抗宿主病(GVHD)和骨髓抑制发生率、输注时尿常规,患者的反应情况.输注过程仅有2例轻微发热,6例均获得血液学CR,CR率100％,STR - PCR测定证实恢复为供者基因型;随访70 d至14个月,2例DLI后50 d发生慢性GVHD,发生率33.2％,无1例发生急性GVHD,2例全血细胞减少骨髓抑制,发生率33.2％;5例DFS,1例于DLI后70 d死于CMV性间质性肺炎.随访至今,5例DFS患者血象和骨髓象一直正常.EDR、DLI联合化疗治疗Allo - HSCT后白血病复发疗效显著、副作用小、应用安全.