彩超对锁骨下动脉窃血综合征的诊断分析

目的 探讨彩超对锁骨下动脉窃血综合征（SSS）的诊断价值。方法 分析20例临床诊断为SSS的椎动脉血流与锁骨下动脉、颈动脉、无名动脉病变及上肢动脉血流频谱的关系。结果 SSS的椎动脉血流可分为完全性椎动脉反流、部分性椎动脉反流和无椎动脉反流三种。结论 超声诊断SSS方法简便、经济、无创。     

锁骨下动脉损伤的外科处理

目的 探讨锁骨下动脉损伤的外科治疗特点。方法 1990年7月～2006年1月，对12例锁骨下动脉损伤患者，取锁骨上下联合切口，充分显露锁骨下动脉全段，分别采用动脉破口修补、包裹修复、血管吻合及人造血管移植修复重建损伤动脉。均为男性，年龄18～36岁，平均22.6岁。损伤部位：锁骨下动脉第1段1例，第2段4例，第3段7例。损伤类型：均为不完全断裂及破损，其中动脉破损区小于动脉周径1／3者4例，小于动脉周径2／3者5例，大于动脉周径2／3者3例。伴全臂丛神经损伤1例，神经干缺损5cm；部分臂丛神经损伤3例，其中2例仅前束损伤，神经缺损分别为4cm和6cm；正中神经完全损伤及尺神经不完全损伤1例，神经缺损4cm。损伤至手术时间3h～1.5个月。结果 术后无死亡及肢体坏死。获随访2个月～12年，平均5年2个月。10例桡动脉搏动恢复良好，2例桡动脉搏动不明显，均为动脉直接吻合者。4例合并臂丛神经损伤患者，前束损伤者术后肢体功能基本恢复正常，屈肘肌力Ⅳ级；全臂丛神经完全损伤者术后上肢功能基本无改善。结论 锁骨下动脉解剖位置特殊，动脉损伤后显露、修复均较困难。锁骨上下联合切口可在直视下显露动脉全段，修复重建安全可靠。     

三种不同囊袋切口的胸壁完全性植入式输液港#br# 术式对比#br#

目的比较几种不同囊袋切口的胸壁完全性植入式输液港的手术效果。方法回顾性分析2018年1月至2019年7月期间158例于广州市第一人民医院接受输液港植入术的患者资料。根据术式不同分为3组,隧道针 横切口组(n=47)、穿刺点 纵切口组(n=60)、穿刺点 横切口组(n=51),对3种术式的手术时间、术后并发症进行对比。结果3种术式中平均手术时间,隧道针 横切口组最长为(3136±110)min,其次为穿刺点 横切口组(2865±107)min,穿刺点 纵切口组最短为(2670±093)min,差异具有统计学意义(P<005)。并发症方面,隧道针 横切口组5例(104％),穿刺点 纵切口组10例(167％),穿刺点 横切口组7例(137％),差异无统计学意义(P>005)。结论穿刺点 纵切口、穿刺点 横切口两种术式操作更为简便,是锁骨下静脉胸壁完全性植入式输液港的理想术式。     

不同部位穿刺对锁骨下静脉置管成效的影响

目的 :研究不同部位穿刺对锁骨下静脉置管成效的影响。方法 :将随机分组的锁骨上进针置管组 60例及锁骨下进针置管组70例 ,对置管的成功率、气胸发生率、淋巴管损伤、臂丛神经损伤等并发症指标记录分析。结果 :锁骨下进针穿刺成功率高于锁骨上进针穿刺 ( χ2 =5 .5 0 ,P <0 .0 5 ) ,并可减少并发症的发生 (P =0 .0 16,P <0 .0 5 )。结论 :从锁骨下进针行锁骨下静脉置管能减少穿刺过程中可能对穿刺成功不利因素的影响 ,提高置管的成功率     

气管切开并锁骨下静脉置管护理体会

目的:探讨气管切开患者行锁骨下静脉置管的护理措施。方法:对20例气管切开患者于锁骨下静脉置管并精心护理。结果:导管前端细菌培养皆为阴性。结论:于气管切开处应用无菌纱布及加强静脉置管处穿刺点的护理,可降低导管感染的发生。     

Doppler-guided cannulation of internal jugular vein,subclavian vein and innominate (brachiocephalic) vein—a case-control comparison in patients with reduced and normal intracranial compliance

Objective A case-control comparison of Doppler guidance on the success rate of central venous cannulation in patients with normal or reduced intracranial compliance.Design A single operator performed central venous access procedures with continuous wave Doppler guidance. It was used on patients on a ventilator. The position of patients with reduced intracranial compliance (RIC) was not changed for the procedure. Patients with normal intracranial compliance (NIC) were put in the Trendelenburg position.Setting We prospectively evaluated 249 Doppler-guided central venous access procedures performed over a 12-month period at our 10-bed neuro-intensive care unit at a university hospital.Patients and participants The group with RIC included 26 males and 35 females (n=61) aged 16–79 years. In this group 155 Doppler-guided cannulation procedures (62%) were performed. The group with NIC (n=52) comprised 29 males and 23 females aged 34–76 years; 94 Doppler-guided cannulation procedures (38%) were carried out.Measurements and results The veins cannulated in RIC and NIC, respectively, were: right innominate vein: 24/18, left innominate vein 26/12, right subclavian vein 12/7, left subclavian vein 25/14, and right internal jugular vein 33/18 and left internal jugular vein 35/24. The absence of one left internal jugular vein was identified in the NIC group. The success rate of first needle pass in patients with RIC was 92% and in patients with NIC 89%.Conclusions This study showed that Doppler guidance allows the cannulation of central veins in patients with RIC placed in head-up position. Cannulation can be ensured and first-pass needle placement maximised.All work was performed at the Intensive Care Unit of the Clinic for Neurology, University Hospital Hamburg-Eppendorf, Germany.There are no possible conflicts of interest, sources of financial support, corporate involvement, patent holdings etc. for any author.     

2种途径深静脉穿刺中心静脉置管的Meta分析

目的 比较颈内静脉(IJV)与锁骨下静脉(SV)穿刺中心静脉置管部分并发症发生率.方法 收集有关IJV与SV穿刺中心静脉置管的临床对照研究,根据纳入标准纳入文献.对纳入文献进行Meta分析并对结果行敏感性分析.结果 纳入18篇文献. Meta分析结果提示IJV与SV穿刺中心静脉置管导管相关性感染率差异有统计学意义[RR=1.74,95%CI(1.32,2.30)],误入动脉率差异有统计学意义[RR=3.19,95%CI(1.70,5.99)],一次穿刺成功率差异无统计学意义[RR=1.06,95%CI(0.90,1.24)].结论 IJV穿刺中心静脉置管导管相关性感染率及误入动脉率高于SV穿刺;尚不能认为2组一次穿刺成功率有差别;本结果仍需要高质量的随机对照试验来评价.     

A case of Coronary-Subclavian Steal Syndrome

Surgical bypass of left coronary artery disease using the internal mammary artery (IMA) as a conduit is standard practice. Adequate blood supply to the IMA is dependent on normal flow in the subclavian artery. Stenosis of the subclavian can impair coronary supply from the internal mammary artery. This may create a steal syndrome whereby the left arm may rob the coronary system of flow especially during arm exercise. In the present report a case of angina with left coronary system steal via an internal mammary graft due to atherosclerotic subclavian stenosis. Successful treatment of the anginal symptoms by native coronary stenting is described.     

选择性覆盖左锁骨下动脉在胸主动脉腔内修复术中的应用

目的:探讨胸主动脉腔内修复术中一期覆盖左锁骨下动脉(LSA)对预后的影响。方法:回顾分析2007年6月—2012年1月76例胸主动脉病变行胸主动脉腔内修复术患者的临床资料,包括主动脉夹层56例,壁间血肿6例,胸主动脉瘤5例,外伤性胸主动脉破裂9例。腔内修复术中一期覆盖LSA 32例,部分覆盖9例,保留35例。观察疗效和并发症发生情况。结果:围手术期死亡1例(1.3%),死于急性脑梗死。32例覆盖LSA的患者中,发生脑血管意外3例(9.4%),左锁骨下动脉窃血1例(3.1%),左上肢乏力4例(12.5%),并发症发生率为25.0%(8/32);9例部分覆盖LSA患者和35例LSA未覆盖患者中,发生脑血管意外各1例。随访3~40个月,死亡1例,I型内漏2例,均再次手术干预获得成功。结论:胸主动脉腔内修复术有选择性地一期覆盖左锁骨下动脉是可行的。     

腋静脉途径起搏治疗的临床评价

目的探讨经腋静脉途径行人工心脏起搏治疗的可行性和安全性。方法选择需要心脏起搏治疗患者116例,将患者按照年龄和性别匹配后均分为腋静脉组（n=58）和锁骨下静脉组（n=58）,由同一术者完成人工心脏起搏置入操作,记录以下指标并进行比较分析,包括血管穿刺时间、血管穿刺成功率、电极操作时间、X线曝光时间和局部并发症发生率。结果经腋静脉途径和经锁骨下静脉途径的血管穿刺成功率[94.8%vs.96.6%,P〉0.05]、血管穿刺时间[（61±57）svs.（59±32）s,P〉0.05]、电极操作时间[（148±56）svs.（162±87）s,P〉0.05）]、X线曝光时间[（183±120）svs.（205±115）s,P〉0.05]及并发症均无统计学差异。结论经腋静脉途径置入起搏电极安全可行,不增加手术时间和X线曝光时间,不增加并发症发生率。