丙泊酚在正颌外科控制性降压中的脑保护作用机理

目的:通过大鼠实验,研究丙泊酚在大鼠脑缺血再灌注损伤时对线粒体通透性转换孔活性的影响程度,及其抑制神经细胞凋亡坏死的作用机制。以探讨其在正颌外科控制性降压中的脑保护作用机理。方法:选取健康雄性大鼠30只,体重250～300g,采用"双侧颈总动脉阻断法"建立前脑缺血再灌注模型,左侧侧脑室于假手术组(C组)、缺血再灌注组(I/R)组注射生理盐水1ml/kg,丙泊酚干预组(P组)射注丙泊酚1mg/kg,24h后断头提取海马组织线粒体,加入CaCl2于37℃下形成钙超载后孵育5min。电镜观察其微观组织形态学改变,采用紫外分光光度计法来观察线粒体通透性转换孔开放程度。结果:电镜下C组线粒体结构完整,排列密集;I/R组可见线粒体明显肿胀、嵴断裂、膜破裂;P组可见线粒体部分肿胀,嵴部分断裂,但损伤程度轻于I/R组。与C组相比较,I/R组和P组线粒体吸光度值明显下降(P<0.05);与I/R相比,P吸光度值下降幅度减小(P<0.05)。丙泊酚组细胞肿胀坏死明显减轻,凋亡细胞及坏死细胞明显减少。结论:丙泊酚能够改善大鼠前脑缺血再灌注后线粒体形态,其机制可能与其抑制线粒体通透性转换孔(MPTP)开放有关,从而改善线粒体功能,抑制神经细胞凋亡坏死,减轻脑缺血再灌注损伤。这说明丙泊酚在正颌外科控制性降压中使用时对大脑有良好的保护作用,可以大幅度提高手术安全效果,具有重要的临床指导意义。     

阿芬太尼联合丙泊酚麻醉在小儿腹腔镜疝囊高位结扎术的效果观察

目的观察阿芬太尼联合丙泊酚麻醉在小儿腹腔镜疝囊高位结扎术的效果。 方法选择2017年7月至2022年6月珠海市中西医结合医院收治的150例行腹腔镜疝囊高位结扎术的患儿作为研究对象,行前瞻性研究,采用随机数字表法将患者分为3组,阿芬太尼组（50例）采用阿芬太尼联合丙泊酚麻醉,舒芬太尼组（50例）采用舒芬太尼联合丙泊酚麻醉,芬太尼组（50例）采用芬太尼联合丙泊酚麻醉。对比3组的麻醉效果及不同时刻的心率、平均动脉压（MAP）水平,记录麻醉时间、拔管时间、苏醒时间、丙泊酚用量、呛咳及围手术期并发症发生情况,评估麻醉苏醒期躁动（PAED）及苏醒期的儿童疼痛评估量表（CHEOPS）评分。 结果阿芬太尼组、舒芬太尼组与芬太尼组的麻醉总优良率分别为100.00%、98.00%、98.00%,并发症总发生率分别为8.00%、14.00%、16.00%,组间对比差异无统计学意义（P>0.05）。麻醉维持后1 min,3组的心率、MAP水平较麻醉诱导前明显降低（P<0.05）,组间对比差异无统计学意义（P>0.05）;麻醉维持后30 min,3组的心率、MAP水平较麻醉诱导前明显降低,而阿芬太尼组高于舒芬太尼组及芬太尼组（P<0.05）,舒芬太尼组与芬太尼组差异无统计学意义（P>0.05）;术毕即刻,3组的心率、MAP水平较麻醉诱导前明显降低,组间对比差异无统计学意义（P>0.05）。阿芬太尼组的麻醉时间、拔管时间、苏醒时间及丙泊酚用量明显低于舒芬太尼组及芬太尼组（P<0.05）,舒芬太尼组及芬太尼组差异无统计学意义（P>0.05）。诱导期及苏醒期,阿芬太尼组的呛咳评分及呛咳发生率明显低于舒芬太尼组及芬太尼组（P<0.05）,舒芬太尼组与芬太尼组差异无统计学意义（P>0.05）。阿芬太尼组的PAED评分明显低于舒芬太尼组及芬太尼组（P<0.05）,CHEOPS评分稍低于舒芬太尼组及芬太尼组（P>0.05）,舒芬太尼组及芬太尼组差异均无统计学意义（P>0.05）。 结论阿芬太尼联合丙泊酚麻醉有利于维持小儿腹腔镜疝囊高位结扎术中的血流动力学稳定,苏醒质量良好,并有效降低术中丙泊酚用量,减少呛咳及术后躁动等并发症的发生。     

Neonatal Exposure to Propofol Interferes with the Proliferation and Differentiation of Hippocampal Neural Stem Cells and the Neurocognitive Function of Rats in Adulthood via the Akt/p27 Signaling Pathway

Objective Neonatal exposure to propofol has been reported to cause neurotoxicity and neurocognitive decline in adulthood; however, the underlying mechanism has not been established.Methods SD rats were exposed to propofol on postnatal day 7(PND-7). Double-immunofluorescence staining was used to assess neurogenesis in the hippocampal dentate gyrus(DG). The expression of pAkt and p27 were measured by western blotting. The Morris water maze, novel object recognition test,and object location test we...     

全身麻醉药物选择与老年手术患者预后:吸入麻醉还是静脉麻醉

背景 随着社会人口的老龄化,需要接受手术治疗的老年患者越来越多,麻醉管理对老年患者预后的影响值得关注. 目的 回顾吸入麻醉与静脉麻醉对老年手术患者预后的影响. 内容 对于心脏手术患者,吸入麻醉可能较丙泊酚静脉麻醉更有优势,但需进一步多中心、大规模临床研究证实.在对术后近期脑功能的影响方面,不同研究的结果差异较大,还无法得出明确结论;在对术后远期脑功能的影响方面,全身麻醉可能伴随术后痴呆风险增加,但还有待前瞻性研究证实.在对恶性肿瘤患者术后机体免疫功能的影响方面,丙泊酚静脉麻醉可能优于吸入麻醉,但其临床意义有待阐明;麻醉药物对恶性肿瘤患者肿瘤侵袭性及远期预后的影响值得进一步研究. 趋向 吸入麻醉与静脉麻醉对老年手术患者预后的影响,需要进一步的研究证实.     

中国麻醉医师在全身麻醉中七氟醚使用习惯的多中心研究

目的调查中国麻醉医师在全身麻醉中七氟醚的使用习惯,并探讨吸入麻醉实践与患者预后及麻醉药费用间的相关性。方法开放、多中心、观察性临床研究,纳入中国8个城市40家医院的400位麻醉医师,2010年9月1日至2010年11月30日,了解每位麻醉医师10例使用七氟醚进行全身麻醉的病例,共4 000例择期手术(包括普通外科、骨科、妇产科、心脏外科及其他手术)患者。麻醉医师根据其习惯选择七氟醚维持,或联合丙泊酚用于维持。观察指标包括诱导期(七氟醚吸入诱导所占百分比,意识消失时间,插管时间),维持期(麻醉用药类型,新鲜气流量,挥发罐设置浓度),苏醒期(睁眼时间,拔管时间,滴定法苏醒技术所占百分比),麻醉药费用,总体情况[患者的人口统计学,麻醉医师/患者满意度数字模拟量表(NAS)评分,麻醉医师的教育背景,培训经历和吸入麻醉临床经验]以及安全性。结果 4 000例患者中3例因不符研究方案而排除,共3 997例纳入统计分析。190例患者(4.75%)接受了七氟醚吸入诱导,3 807例患者(95.25%)接受了静脉诱导。当7%挥发罐浓度≤8%,6L/min新鲜气流量≤8L/min时,吸入诱导组意识消失时间、气管插管时间均略短于静脉诱导组,但差异无统计学意义。2 180例患者(54.54%)单用七氟醚维持麻醉,1 817例患者(45.46%)七氟醚-丙泊酚合用维持麻醉。979例患者(24.49%)接受了滴定法苏醒技术,其睁眼时间(13.29±7.66)min、拔管时间(15.4±8.84)min均明显短于未接受滴定患者的睁眼时间(14.27±8.55)min、拔管时间(16.63±9.80)min(P0.05)。麻醉药(包括七氟醚、丙泊酚、肌松药和镇痛药)费用为(353.06±164.13)元/h。根据新鲜气流量分层统计,七氟醚单用组费用明显低于七氟醚-丙泊酚合用组(P0.05)。麻醉医师满意度和患者满意度的NAS评分分别为(8.85±0.96)、(8.88±0.93)分,其与麻醉医师的吸入麻醉临床经验年限无显著相关性。1.08%患者至少发生一次不良事件,没有严重不良事件的发生。结论患者、麻醉医师的满意度与麻醉医师吸入麻醉药物的临床经验年限无显著相关性。与七氟醚-丙泊酚合用维持麻醉比较,七氟醚单用维持麻醉的麻醉药费用较低。该研究属于观察性研究,故未对手术类型加以限定或分层,并且麻醉医师的临床操作尚未完全统一或标准化,可能会导致一定的偏差。     

听觉诱发电位指数对无痛人流术麻醉深度的调控

目的评价异丙酚和异丙酚复合氯胺酮用于无痛人工流产的临床效果。方法50例早期妊娠分成异丙酚组（Ⅰ组）和异丙酚复合氯胺酮组（Ⅱ组）各25例，观察两组用药总量、手术各时点听觉诱发电位指数（AAI）、呼吸循环参数改变。采用A—LINE无创麻醉深度监测仪监测AAI值。结果Ⅰ组异丙酚用量明显多于Ⅱ组；两组AAI值在给药后及整个手术期间均明显降低（P〈0．01），Ⅱ组AAI下降的时间及恢复时间滞后于Ⅰ组，Ⅰ组在术后7分钟、Ⅱ组在术后10分钟升至给药前水平；给药后两组平均动脉压（MAP）均有下降（P〈0．05）；Ⅱ组与Ⅰ组相比，SpO2在给药后、手术开始时、手术1分钟及术后1、4分钟时差异有显著性意义（P〈0．05）；Ⅰ组在给药后、手术前4分钟与术后前4分钟SpO2降低（P〈0．05），Ⅱ组SpO2在给药后各时点无明显变化；Ⅰ组术中体动6例，Ⅱ组中无体动。结论AAI的监测更能保证手术的顺利进行和患者的安全。     

丙泊酚与硫喷妥钠对电抽搐治疗时抽搐发作的影响比较

目的探讨丙泊酚与硫喷妥钠对电抽搐治疗时抽搐发作影响特点的差异性,为改良式电抽搐疗法中静脉用麻醉药物的选择提供依据。方法对2005年7月至2005年12月在攀枝花市第三人民医院接受电抽搐治疗的111例精神病患者(硫喷妥钠组62例,丙泊酚组49例)进行同顾性分析。两组患者分别在硫喷妥钠和丙泊酚复合琥珀胆碱静脉麻醉下实施电抽搐治疗。对两组患者在治疗中痉挛发作情况进行分析。结果两组患者的主要人口学资料、病种及电治疗参数的差异均无统计学意义(P>0．05),丙泊酚组患者的运动性发作时间和脑电发放时间均较硫喷妥钠组长,其差异有统计学意义(P<0．01)。结论硫喷妥钠可上调大脑皮质神经元的兴奋阈值,降低电抽搐治疗时的痉挛发作程度。丙泊酚可能会使兴奋阈值下调,相同治疗参数引起的痉挛发作较好,但丙泊酚有诱发癫痫样发作的可能。     

丙泊酚与睡眠障碍

睡眠是维持人体正常生理功能的一个重要生理活动,随着人们生活节奏的加快,睡眠障碍的人数也在逐渐增多。目前许多研究表明全身麻醉药可以通过作用于睡眠‐觉醒环路引起意识消失,从而在短时间内对人体的睡眠产生一定的影响。丙泊酚是全身麻醉药的一种,进一步观察和研讨丙泊酚对睡眠障碍患者产生的影响,有助于了解丙泊酚对患者预后和康复产生的影响,但是丙泊酚与睡眠障碍关系的研究却少之又少。文章通过介绍睡眠产生的机制和调节因素、睡眠障碍产生的机制和影响因素,总结丙泊酚对睡眠的影响及导致意识消失的分子靶点,综述丙泊酚对睡眠障碍可能产生的影响及机制。     

对比七氟烷与异丙酚对腹腔镜疝囊高位结扎手术患儿认知、应激及疼痛的影响

目的对比七氟烷与异丙酚对腹股沟疝手术患儿认知、应激及疼痛的影响。 方法选取2017年9月至2018年11月重庆市永川区儿童医院90例腹股沟疝患儿,通过随机数字表法分为观察组、对照组,各45例。对照组采用异丙酚静脉麻醉,而观察组采用七氟烷吸入麻醉。比较2组患者的麻醉效果指标,术后1 h、术后1 d以及术后2 d疼痛情况,麻醉诱导前及切皮时应激反应指标,麻醉前、应答后2、4、6、24 h认知功能。 结果观察组麻醉起效时间、呼吸恢复时间短于对照组（P<0.05）。术后1 h、术后1 d及2 d2组的儿童疼痛评分（CHEOPS）随时间延长均下降（P<0.05）,但2组各时间点均无统计学差异（P>0.05）。切皮时与麻醉诱导前比较,2组血清皮质醇（Cor）、去甲肾上腺素（NE）及肾上腺素（E）水平均升高,但观察组均低于对照组（P<0.05）。应答后2、4、6、24 h 2组简易精神状况检查评分（MMSE）随时间变化呈上升趋势（P<0.05）。应答后2、4 h2组MMSE评分低于麻醉前,对照组低于观察组（P<0.05）。 结论相较异丙酚,七氟烷对腹股沟疝手术患儿麻醉效果更佳,可改善其认知功能,抑制机体应激及疼痛。     

Propofol‐cetamina versus dexmedetomidina‐cetamina para sedação durante endoscopia digestiva alta em pacientes pediátricos: estudo clínico randomizado

Background and objectivesDay‐case pediatric sedation is challenging. Dexmedetomidine is a sedative analgesic that does not induce respiratory depression. We compared dexmedetomidine to propofol when it was added to ketamine for sedation during pediatric endoscopy, regarding recovery time and hemodynamic changes.MethodsWe enrolled 120 patients (2−7 years in age) and randomly assigned them into two groups. Each patient received intravenous (IV) ketamine at a dose of 1 mg.kg^‐1 in addition to either propofol (1 mg.kg^‐1) or dexmedetomidine (0.5 μg.kg^‐1). The recovery time was compared. Hemodynamics, oxygen saturation, need for additional doses, postoperative complications and endoscopist satisfaction were monitored.ResultsThere was no significant difference in hemodynamics between the groups. The Propofol‐Ketamine (P‐K) group showed significantly shorter recovery times than the Dexmedetomidine‐Ketamine (D‐K) group (21.25 and 29.75 minutes respectively, p < 0.001). The P‐K group showed more oxygen desaturation. Eleven and six patients experienced SpO₂ < 92% in groups P‐K and D‐K, respectively. A significant difference was noted regarding the need for additional doses; 10% of patients in the D‐K group needed one extra dose, and 5% needed two extra doses, compared to 25% and 20% in the P‐K group, respectively (p = 0.001). The P‐K group showed less post‐procedure nausea and vomiting. No statistically significant difference between both groups regarding endoscopist satisfaction.ConclusionsThe P‐K combination was associated with a shorter recovery time in pediatric upper gastrointestinal endoscopy, while the D‐K combination showed less need for additional doses.Registration numberClinical trials.gov (NCT02863861).