Field intubation of trauma patients: Complications, indications, and outcomes

Neither the success nor the complication rate for field intubation of trauma patients is known with any certainty. A retrospective audit of 94 severely injured patients who required field intubation was undertaken. Fifty percent (13 of 26) of survivors and 67% (37 of 71) of nonsurvivors were successfully intubated in the field (not significant). Mechanism of injury was similar in both groups, but survivors were younger (27 v 60 years, P = .049) and less critically injured, as reflected by their Injury Severity Scale scores, their Trauma Scores, and their field Glasgow Coma Scale scores (22.1 v 30.8, P = .0035; 7.7 v 4.2, P < .0002; and 6.3 v 3.3, P < .0001). When compared with previously published studies of medical patients with cardiac arrest, the success rate was lower in our trauma patients. When compared with patients having similar injuries intubated at the trauma center, field intubation was three times more likely to be associated with the development of nosocomial pneumonia than was hospital intubation.     

体位改变对胸科手术病人双腔支气管导管位置的影响

目的 探讨体位改变对双腔支气管导管位置的影响。方法 择期开胸手术病人100例，ASAⅠ或Ⅱ级，随机分为两组（n=50）：左双腔支气管导管组（L-DLT组）及右双腔支气管导管组（R—DLT组）。全麻诱导后分别插入左、右双腔支气管导管，用纤维支气管镜（FOB）确定导管位置。病人体位由平卧位改为侧卧位后，用听诊法和FOB再次检查、确定导管位置。记录结果和DLT深度。结果 与平卧位相比，L-DLT组的DLT深度均变浅（P〈0．05）；R-DLT组的置入深度变化男性差异无统计学意义（P〉0．05），女性变浅（P〈0．05）。体位改变后，听诊法判断DLT位置不满意的13例，其中L-DLT组为5例（10％），R-DLT组为8例（16％）。FOB检查导管位移32例，其中L-DLT组管端位移12例（24％），包括严重位移3例（6％）；R—DLT组管端位移20例（40％），包括严重位移7例（14％）。位移率和严重位移率R-DLT组均高于L-DLT组（P〈0．05）。结论 体位改变对DLT位置有较大影响。FOB检查的准确性明显高于听诊法。     

2009年北京大学第三医院血管内插管相关性感染的病原学分析

目的 了解2009年北京大学第三医院血管内插管相关性感染的特征.方法 回顾性分析血管内插管相关性感染的临床特征和微生物学特征.结果 共送检各类插管219个.通过插管培养法确定29例定植、7例置入点感染、6例插管相关性血流感染(CRBSI),但无阳性报警时间差方式确诊的CRBSI.ICU的CRBSI的发生率为(0.99～3.03)/千插管日.定植菌株中,革兰阳性球菌为51.72%,非发酵菌为20.69%,肠杆菌为13.79%,假丝酵母菌为10.34%.1例CRBSI由肠膜明串珠菌导致.细菌类分离株多为耐药菌株.成人患者77%以上超过60岁,多有长期慢性基础性疾病.而9例新生儿患者全部是早产儿,其中7例为极低出生体质量儿.结论 北京大学第三医院2009年有一定数量的插管相关性感染发生,需要进一步加强插管相关工作.     

Use of the flexible bronchoscope and Infrared Red Intubation System in a known difficult airway in the intensive care unit

This case report describes a patient in the ICU in need of urgent intubation, for whom video laryngoscope‐guided intubation had previously failed. The Infrared Red Intubation System (IRRIS) may enhance the chance of successful flexible bronchoscope intubation, especially when performed by non‐expert anesthesiologists.     

‘Where did the tube go?’ A case of retropharyngeal submucosal false passage during nasal intubation

Nasotracheal intubation could be associated with a variety of complications, of which traumatic complications are commonly encountered. We present a rare case of retropharyngeal submucosal false passage which occurred during nasotracheal intubation inspite of avoiding potential risk factors known for causing nasopharyngeal trauma. Risk factors, preventive measures and probable reason for this complication have been discussed.     

改良可视喉镜片在急诊气管插管患者中的应用

目的 制作改良型一次性可视喉镜片并探讨其在急诊患者气管插管中的应用效果。方法 在传统一次性可视喉镜片的基础上,沿镜片左缘增加1个吸引管道,前端顶部有吸孔,侧面有侧孔,尾端接口与吸引管配套,其正前方有负压控制孔,便于单手操作。将改良后的一次性可视喉镜片应用于临床,选取2017年10月—2018年5月行急诊气管插管的37例患者作为试验组,选取2017年2月-9月行急诊气管插管的39例患者作为对照组。试验组使用改良型一次性可视喉镜片行气管插管,对照组使用传统型一次性可视喉镜片行气管插管。结果 试验组声门暴露时间为（13.62±3.84） s,插管总时间为（19.76±4.16） s,对照组声门暴露时间为（20.21±3.29） s,插管总时间为（25.74±3.08） s,两组比较,差异有统计学意义（P<0.05）;试验组一次插管成功率为78.37%,并发症发生率为10.81%,独立插管率为86.49%,对照组一次插管成功率为56.41%,并发症发生率为30.77%,独立插管率为10.26%,两组比较,差异有统计学意义（P<0.05）。结论 在紧急气管插管中应用改良型一次性可视喉镜片,可缩短声门暴露时间和气管插管总时间,提高一次插管成功率,减少插管相关并发症发生率,可单人操作,节约人力资源。     

有机磷农药中毒气管插管患者非计划性拔管的原因分析

目的 总结有机磷农药中毒气管插管患者非计划性拔管(Unplanned extubation,UE)的发生率,分析UE发生的相关原因.方法 回顾性分析2009年1月至2010年12月我科收治的43例有机磷农药中毒气管插管患者年龄、性别、Ramsay评分、阿托品日平均用量、气道痰痴评分、使用气管导管型号等临床资料,评估UE发生率并筛查UE的临床危险因素.结果 本组有机磷农药中毒气管插患者UE发生率为30.23％,单因素分析显示,UE组与非UE组Ramsay评分、阿托品日平均用量及气道痰痴评分差异有统计学意义,Logistics逐步回归分析显示Ramsay评分(OR=0.079)和气道痰痴评分(OR=7.029)与UE的发生独立相关.结论 有机磷农药中毒气管插患者UE发生率较高,Ramsay评分低和气道痰痂评分高是发生UE的独立危险因素.有效镇静和强化气道管理可能有助于减少UE的发生,提高有机磷农药中毒患者的救治成功率.     

甲基强的松龙联合布地奈德雾化预防气管插管拔管后咽喉部不适的临床观察

目的 比较危重患者气管插管拔管前静脉使用甲基强的松龙和拔管前静脉使用甲基强的松龙联合拔管后即刻予以布地奈德雾化拔管后咽喉部不适症状的发生率. 方法 收集我院急诊重症监护病房2012年2月至2013年2月收治的75例气管插管患者,分为A组(拔管前静脉使用甲基强的松龙40 mg组)36例和B组(拔管前静脉使用甲基强的松龙40 mg联合拔管后即刻予以布地奈德1 mg雾化组)39例,观察两组患者拔管后咽喉部不适症状的发生情况,并进行疗效评价. 结果 A组咽痛发生率为50.0％(18/36)、声嘶为55.6％(20/36);B组咽痛发生率为30.8％(12/39)、声嘶为35.7％(14/39);喉头水肿发生率两组均不高,分别为2例(5.6 ％)和1例(2.6％),虽差异均无统计学意义(x2=2.88、2.92、0.44,P=0.089、0.088、0.509),但B组发生率较A组呈下降趋势.结论气管插管拔管前使用甲基强的松龙且拔管后即刻予以布地奈德雾化吸入可能可减少拔管后患者咽痛、声嘶和喉头水肿的发生率.     

院前气管插管联合简易呼吸机对院前颅脑外伤影响的护理研究

目的探讨使用院前气管插管联合简易呼吸机对院前颅脑外伤的影响。方法对我院2009年2月至2010年12月收治的51例颅脑外伤的患者,在院前急救中采用气管插管和简易呼吸机联合使用,观察患者使用后的情况。结果 51例患者经过气管插管和简易呼吸机使用,患者均抢救成功,抢救成功率达100%。患者呼吸恢复平稳,血氧饱和度增加。结论院前气管插管联合简易呼吸机使用方便,在院前急救颅脑损伤,可提高患者治愈率,减少并发症,效果明显。     

老年气管插管患者舒适护理的管理

目的：探讨舒适护理在老年气管插管患者的应用及管理。方法：对46例老年气管插管患者，在整体护理中运用舒适护理，并评价其效果。结果：老年气管插管患者实施舒适护理，患者能适应非语言沟通方式，90％患者感觉身体舒适，能配合治疗；部分患者恐惧焦虑情绪逐渐好转，病人及家属满意度为96％。结论：舒适护理在老年气管插管患者中的应用，体现了以人为本的护理理念，提高了患者及家属的满意度，提高了护理服务质量。