气管内插管非计划拔管的护理因素和预后分析

目的探讨非计划拔管成功与失败的相关护理因素及其与预后的相关性 ,寻求改善预后的措施。方法回顾分析近 5年我们医院ICU中机械通气病人发生非计划拔管的护理临床资料。结果 1 6 5 6例机械通气病人中发生非计划拔管 1 1 6例 (7% ) ,病人自行拔管 90例 (77.5 % ) ,意外脱管 2 6例 (2 2 .4 % ) ,其中 6 2例发生在撤机过程中 ,5 4例发生在完全机械通气状况下。非计划拔管组与对照组在年龄、性别、插管途经、原发病情况、APACHEⅡ评分 ,急性呼衰原因和并发脏器衰竭等无显著差异 (P >0 .0 5 )。非计划拔管失败组与成功组和对照组比较 ,机械通气时间、住ICU时间和住院时间明显延长 ,死亡率无显著差异。结论机械通气病人发生非计划拔管可延长机械通气时间、住ICU时间和住院的时间 ,但不增加死亡率。拔管成功与否取决于拔管当时病人的通气状况。而护理人员对机械通气的病人更需要持续严密监护 ,并帮助病人提高对撤机拔管的认识     

混合超声造影在重症患者鼻肠管定位中的应用价值

目的探讨混合超声造影方法在重症患者鼻肠管定位中的作用和效能。 方法选取2018年5月1日至2018年7月1日于浙江省人民医院重症监护病房（ICU）住院、符合鼻肠管留置指征的危重症患者32例。所有患者均行鼻肠管置入术，利用常规超声及超声解剖定位法探查食管、胃、十二指肠的大致解剖位置，并明确鼻肠管位于消化道内。将微泡超声造影剂与胃窗声学造影剂混合配制，开启超声造影模式，将混合超声造影剂注入鼻肠管，实时观察并记录鼻肠管走行及头端位置。体外实验明确混合超声造影剂最佳配制，以腹部X线检查作为判断鼻肠管定位的"金标准"，以幽门后置管为置管成功的标准，统计32例患者超声造影定位鼻肠管的成功率，计算混合超声造影法定位鼻肠管幽门后置管的敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值和准确性。 结果通过体外实验结果显示微泡超声造影剂与胃窗声学造影剂按1:1000与1:500比例配制成混合造影剂，显影效果最佳且稳定，体质量指数<28的患者按1:1000比例配制，体质量指数≥28的患者按1:500比例配制。32例患者通过混合超声造影方法定位鼻肠管，定位成功率达93.8%（30/32），其中一次性成功定位24例，均为幽门后置管，所需时间为（1.71±0.65）min；6例患者行多次混合超声造影检查后，置管定位成功，所需时间为（4.42±0.93）min，其中5例为鼻肠管幽门后置管，1例为鼻肠管胃内折叠。混合超声造影方法定位鼻肠管幽门后置管的敏感度为93.5%，特异度为100.0%，阳性预测值为100.0%，阴性预测值为33.3%，准确性为93.8%。所有患者检查过程中均未出现明显并发症。 结论混合超声造影方法兼具微泡超声造影剂及胃窗声学造影剂的优势，对重症患者鼻肠管位置的判断具有较高的效能，可快速、准确定位留置鼻肠管的走行及头端，具有较好的临床应用价值。     

插管全身麻醉辅助臂丛神经阻滞在小儿上肢手术中的应用

〔摘 要〕 目的：分析插管全身麻醉辅助臂丛神经阻滞在小儿上肢手术中的应用效果。方法：从 2018 年 1 月至 2019 年 12 月期间东莞市中医院进行上肢手术治疗患儿中选取 80 例,应用信封法分为对照组与观察组,各 40 例。给予对照组患儿 插管全身麻醉,给予观察组患儿插管全身麻醉辅助臂丛神经阻滞。比较两组患儿不同时刻平均动脉压（MAP）与心率（HR） 水平、苏醒时间、术后疼痛程度及不良反应状况。结果：T0 时刻（实施麻醉前）两组患儿 MAP、HR 水平比较,差异无 统计学差异（P ＞ 0.05）;T1、T2 时刻（气管导管插管时、气管导管拔管时）两组患儿 MAP、HR 水平均升高,且观察 组低于对照组,差异具有统计学意义（P ＜ 0.05）。观察组患儿苏醒时间比对照组短,术后疼痛程度评分比对照组低,差 异具有统计学意义（P ＜ 0.05）。观察组患儿嗜睡、拔管时候躁动不良反应的发生率均低于对照组,差异具有统计学意义 （P ＜ 0.05）。结论：在对小儿实施上肢手术中实施插管全身麻醉辅助臂丛神经阻滞,应用效果理想,可有效维持患儿循 环系统的稳定性,术后疼痛程度低,苏醒质量好,不良反应发生率低。     

纤维支气管镜引导下气管插管支气管造影96例临床分析

目的：探讨纤维支气管镜引导下气管插管，使用欧乃派克加磺胺嘧啶粉作造影剂，行支气管造影的临床效果。方法：对96例疑诊为支气管扩张的患者采用该方法行支气管造影检查。结果：所有患者在5-8min内完成纤支镜检查及气管插管操作。造影片示支气管乃至细小支气管都显影良好。结论：该插管方法和造影剂的改良具有插管时患者痛苦少，成功率高，适应证更广，显影图像清晰等优点，值得推广应用。     

人工气道患者肺炎病原菌分布及耐药情况分析

目的：分析ICU人工气道患者肺炎病原菌感染情况及其耐药情况。方法：2005年3-9月间入住我院ICU行气管插管或气管切开并诊断为肺炎的患者的下呼吸道分泌物进行培养、分离鉴定及药物敏感性实验。结果：23例患者中16例两次或多次罹患肺炎，送检痰液标本检出菌株333株次，其中C^-菌259株（占77.8％），包括铜绿假单胞菌、嗜麦芽窄食菌、鲍曼不动杆菌等；48株G^＋菌中47株为耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌（MRSA）；真菌26株，占7．8％。G^-菌对抗生素的敏感性差异较大，感染率前四位者耐药率高：MRSA对万古霉素100％敏感。结论：人工气道患者肺炎的罹患率高，二重感染率高，感染细菌耐药率高，应当合理使用抗生素，更应积极治疗原发疾病，及时去除人工气道     

布托啡诺在全麻后气管拔管期的应用

目的：探讨布托啡诺在全麻后气管拔管期的应用效果。方法：选择18～65岁，70kg以下，ASAI～Ⅱ级的全麻病人40例。随机分为布托啡诺组（n=20）和曲马多组（n=20）。全麻术毕即进入麻醉后恢复室（PACU）等待全麻苏醒拔管。布托啡诺、曲马多组分别给予布托啡诺0．03mg／kg和曲马多1．5mg／kg静注镇痛。记录病人不同时间点的生命体征，吸痰和拔管时的躁动评分，拔管后10min的清醒评分（Ramsay）、舒适评分（BCS）、满意评分及不良反应，病人的苏醒时间、拔管时间、恢复定向力时间，并进行组间比较。所有病人达到Modified Aldrete Score 9分及以上则可以离开PACU回病房。结果：布托啡诺组镇痛、镇静满意，镇痛效果与等效剂量曲马多镇痛效果相似；两组对强刺激引起的心血管反应不能完全抑制，但布托啡诺组优于曲马多组（P〈0，05）；两组均无明显呼吸抑制作用；两组患者的躁动评分、BCS舒适评分、满意评分相似（P〉0．05）；两组不良反应的情况亦相似，但布托啡诺组嗜睡率较高，达40％，同时苏醒期痛苦记忆率较低。结论：布托啡诺（最大剂量不超过2mg）可以安全、有效地用于围拔管期的镇痛和镇静，病人舒适、满意。     

Evaluation of gum-elastic bougie combined with direct and indirect laryngoscopes in vomitus setting: A randomized simulation trial

Purpose

Videolaryngoscopes may not be useful in the presence of vomitus due to blurred images on the monitor. The objective of our study is to compare the utility of gum-elastic bougie (GEB) application for tracheal intubation with the Macintosh laryngoscope (McL), which is a direct laryngoscope, with that of the Pentax-AWS Airwayscope® (AWS) and McGRATH® MAC (McGRATH) in simulated vomitus settings.

患者术前痛阈和耐痛阈与气管插管和切皮诱发的应激反应强度的相关性

目的 探讨术前痛阈和耐痛阈与气管插管和切皮诱发的应激反应强度的相关性.方法 拟在气管插管全麻下行开腹手术(手术切口≥10 cm)的女性患者50例,ASA分级Ⅰ或Ⅱ级,年龄20～55岁.术前1 d测定痛阈和耐痛阈,并采用状态-特质焦虑问卷评价患者术前的精神状态(状态焦虑指数和特质焦虑指数).患者均采用全凭静脉麻醉(异丙酚-芬太尼-维库溴铵).于入室后平静10 min时(基础状态)、气管插管前即刻、插管后2 min、切皮前即刻和切皮后2 min时记录MAP和HR,并于相应时点抽取动脉血样,测定血浆去甲肾上腺素(NE)浓度.计算气管插管前后和切皮前后MAP、HR及血浆NE浓度的差值.术前状态焦虑指数、特质焦虑指数、痛阈、耐痛阈与气管插管前后、切皮前后MAP、HR及血浆NE浓度的差值行Pearson相关分析.结果 痛阈与气管插管前后和切皮前后MAP、HR及血浆NE浓度的差值无相关性(P＞0.05);耐痛阈与气管插管前后和切皮前后MAP的差值(r=-0.766,r=-0.688,P＜0.05)、HR的差值(r=-0.703,r=-0.638,P＜0.05)及NE的差值(r=-0.781,r=-0.781,P＜0.05)呈负相关;状态焦虑指数和特质焦虑指数与痛阈、耐痛阈以及气管插管前后和切皮前后MAP、HR及血浆NE浓度的差值无相关(P＞0.05).结论 术前耐痛阈与气管插管和切皮诱发的应激反应强度呈负相关,痛阈与气管插管和切皮诱发的应激反应强度无相关性.