高分辨率MR血管壁成像测量壁强化指数评估颅内动脉瘤不稳定性

目的探讨高分辨率MR(HRMR)血管壁成像(VWI)所测壁强化指数(WEI)评估颅内动脉瘤不稳定性的价值。方法回顾性分析174例未破裂颅内动脉瘤患者。以3D-DSA观察动脉瘤大小、位置、形态。基于HRMR血管壁成像主观评估是否有动脉瘤壁强化(AWE),并采用软件计算WEI。采用ELAPSS及PHASES评分评估动脉瘤生长风险及破裂风险。以Spearman相关分析观察WEI与动脉瘤生长及破裂风险的相关性。结果 174例患者共248个无症状未破裂颅内囊状动脉瘤,HRMR VWI示AWE 78个、无AWE 170个。AWE与无AWE动脉瘤大小、位置、形态、ELAPSS评分、生长风险、PHASES评分、5年破裂风险差异均有统计学意义(P均0.05)。AWE动脉瘤WEI高于无AWE动脉瘤(P0.001)。Spearman相关分析显示,WEI与动脉瘤3年、5年生长风险(r_s=0.40、0.40,P均0.01)及5年破裂风险(r_s=0.24,P0.01)均呈正相关。结论 HRMR VWI所测WEI越高,提示动脉瘤不稳定性越高。     

介入治疗内脏动脉瘤的远期疗效

目的观察介入治疗内脏动脉瘤(VAA)的远期疗效。方法回顾性分析30例接受介入治疗VAA患者(41个瘤灶),术后随访时间均12个月,观察治疗效果及并发症。结果对12个肾动脉瘤、8个脾动脉瘤行动脉瘤填塞术,其中5个脾动脉瘤、5个肾动脉瘤采用裸支架辅助填塞;对13个脾动脉瘤、1个肝动脉瘤行动脉瘤栓塞术;对4个肾动脉瘤行载瘤动脉支架植入术,其中3个采用多层裸支架植入术、1个采用覆膜支架植入术;对2个肾动脉瘤、1个腹腔干动脉瘤行保守治疗;均获得成功。1个脾动脉瘤栓塞术后出现部分脾梗死,1个左肾多发动脉瘤植入支架后瘤腔小部分显影。术后随访12～55个月,平均(23.44±12.48)个月,期间脾梗死者梗死面积未增大、未见脓肿形成,瘤腔部分显影病变显影面积未增大。30例患者中,1例因心力衰竭死亡,余均存活,无VAA复发及其他并发症。结论介入治疗VAA远期疗效较好,且安全性较高。     

Aneurysm of anomalous splenic artery arising from a splenomesenteric trunk: Review of the literature with a report of a new case

IntroductionAneurysm of splenic artery arising from splenomesentric trunk is an extremely rare condition. The aim of this study is to report a new case with literature review.Presentation of caseA 52-year-old housewife presented with mild central abdominal pain for two month duration. Abdomen was soft. Abdominal ultrasound examination showed a focal aneurysmal dilatation in the splenic artery (SA) near the portal vein. Abdominal computed tomographic angiography (CTA) revealed presence of the splenomesentric trunk with fusiform aneurysm (45 × 33 mm) of the proximal part of the SA. In supine position, through upper midline laparotomy incision, exploration of both superior mesenteric artery (SMA) and SA was performed, total excision of the aneurysm was done, the SMA was side-repaired and SA was ligated. The post-operative period was uneventful.DiscussionIt is interesting to note that orthotopic SA aneurysms, most commonly present in the distal third of the artery, followed by the middle third, while in cases of splenomesentric trunk, all reported cases of anomalous SA aneurysms including the current one, showed the aneurysms to be located in the proximal portion or root of the SA.ConclusionSplenomesentric trunk is a rare anatomical anomaly, aneurysm of which is even rarer. It can be managed either by endovascular intervention or open surgery.     

颅内后循环夹层动脉瘤的临床表现及影像学特点

目的：通过病例分析总结颅内后循环夹层动脉瘤的典型临床表现及影像学特点。方法：回顾分析1996－1999年收治的32例颅内后环非囊状动脉瘤患者的数字减影血管造影（DSA）主磁共振成像（MRI）表现,根据“珠线征”动脉假腔（“双腔征”）,内膜瓣等影像学表现诊断夹层动脉瘤,并分析其临床表现及影像学特点,结果：8例患者被诊断为夹层动脉瘤,蛛网膜下腔出血者3例,吞咽困难及偏瘫（Wallenberg综合征）者1例,头痛或颈后部痛者3例,1例无症状,此8例患者中有1例合并高血压,1例同时患血友病,DSA及MRI检查发现“珠线征”者6例,动脉假腔者4例,MRI发现1例动脉壁内血肿。结论：椎－基底动脉夹层动脉瘤症状轻重 一,单凭临床表现诊断较难,但其影像学表现较为典型,DSA及MRI中的“珠线征”,“双腔征”或内膜瓣为常见的影像学表现。     

主动脉瘤25例的影像诊断

目的探讨螺旋CT(SCT)和MRI对主动脉瘤的诊断价值。方法25例主动脉瘤,13例行MRI检查,12例行SCT及三维重建技术检查。三维重建方法采用表面阴影显示法(SSD)、最大密度投影(MaxIP)及多层面重建法(MPVR)。结果13例主动脉夹层MRI和SCT均较好显示主动脉夹层内膜片和真假腔,SCT显示内膜破口5例,MRI无一例显示;SCT及三维重建较好地显示了主动脉夹层的内膜撕裂的范围、真性主动脉瘤(TAA)瘤壁的厚度及钙化、附壁血栓的情况及与邻近大血管分支的关系。结论SCT及三维重建技术的联合应用较低场MRI更能明确主动脉瘤的病变,对帮助和指导手术更具有价值。     

颅内破裂动脉瘤手术时机的选择

目的探讨颅内破裂动脉瘤不同手术时机与临床预后的关系.方法回顾性分析121例前循环动脉瘤,其中延期手术夹闭97例,早期24例,采用不同的统计方法分析不同手术时机对预后的影响.结果早期手术夹闭24例中除1例V级患者于术后3d死亡和1例Ⅲ级患者于术后2月因颅内感染死亡外,余22例均获得优或良疗效;平均住院18.2d,无1例再出血,延期手术的97例平均住院时间是前者的2倍,14例发生再出血.结论早期显微外科治疗颅内破裂动脉瘤,尤其对Hunt&HessI～Ⅲ级患者,有利于缩短住院时间,降低保守治疗期间再出血的危险性,而对于Ⅳ～V级脑肿胀患者,早期手术的困难程度相应增加.     

电解可脱性铂弹簧圈栓塞治疗颅内动脉瘤26例

目的：报告使用电解可脱性钱弹簧圈（Ｇｕｇｌｉｅｌｍｉ ｄｅｔａｃｈａｂｌｅ ｃｏｉｌ,ＧＤＣ）栓塞治疗颅内动脉瘤的情况。方法：气管内插管全订和肝素抗凝下,使用Ｓｅｌｄｉｎｇｅｒ’ｓ技术,经Ｔｒａｃｋｅｒ微导管放置ＧＤＣ栓塞颅内动脉瘤。成功栓塞２６例３１个颅内动脉瘤,其中２７个为１００％栓塞,３个为９５％,１个为９０％。３个９５％栓塞均为宽颈动脉瘤。１个９０％栓塞者,为Ｈｕｎｔ分级Ⅳ级,存在严重脑血