Rewarding recovery: the time is now for contingency management for opioid use disorder

Contingency management (i.e. rewarding people, often with money, for achieving their recovery goals) is backed by decades of empirical support yet remains highly underutilized. Rewards are rarely used in real-world clinical practice due to a number of concerns, including most notably, the apparent lack of innovation, as well as moral, philosophical, ethical, and economic concerns, and even federal rules meant to prevent illegal inducements in health care. Still, other opponents argue that some patients will try to "game" the system by simply doing whatever it takes to earn monetary rewards. This paper provides a succinct, up-to-date overview of the current evidence base for contingency management for opioid use disorder. Common barriers and solutions to implementation, as well as implications for future research and clinical practice are discussed. Although important, greater uptake of contingency management interventions is about more than legislation and regulations; it’s about recognizing stigma, shaping attitudes, and increasing awareness. Provider involvement in advocacy efforts at all levels and collaboration involving academic–industry partnerships is necessary to advance the burgeoning digital health care space and improve outcomes for people with opioid use disorder.

Key Messages

• Contingency management is highly effective but highly underutilized.
• Low uptake is largely attributed to a lack of innovation and moral, ethical, and economic concerns, among other barriers.
• Technology-enabled solutions and academic–industry partnerships are critical to advance opioid use disorder care.

     

急性脑血管病与代谢综合征的相关性分析

目的探讨急性脑血管病与代谢综合征的相关性。方法收集本院2008年11月~2009年1月85例(急性脑血管病45例,对照组40例)汉族住院患者的代谢指标,首先对代谢综合征与急性脑血管病进行列联表分析;其次使用二项Logistic回归分析代谢综合征的各组分与急性脑血管病发病率的关系。结果急性脑血管病的发生与代谢综合征高度相关,并首次提出了代谢综合征的组分中高血糖、高血压病、超体重与脑血管病发病率的关系式。结论预防急性脑血管病首先要有效地控制代谢紊乱,其中降低血糖,控制体重,降低血压是最为重要的三个环节。     

Duration effects in contingency management treatment of methamphetamine disorders

The primary aim of this study was to determine whether different durations of contingency management (CM) in conjunction with psychosocial treatment produced different rates of abstinence among methamphetamine dependent individuals. Participants were randomized to one of the four 16-week treatment conditions: standard psychosocial treatment or psychosocial treatment plus one of the three durations of CM (one-month, two-month, or four-month). A total of 118 participants were randomized to the four treatment conditions. There were significant differences across treatment conditions for number of consecutive days of methamphetamine abstinence (p < 0.05). These differences were in the hypothesized direction, as participants were more likely to remain abstinent through the 16-week trial as CM duration increased. A significant effect of treatment condition (p < 0.05) and time (p < 0.05) on abstinence over time was also found. Longer durations of CM were more effective for maintaining methamphetamine abstinence.     

沙盘推演案例教学法在新发感染病教学课程中的应用

目的观察沙盘推演案例教学法在新发感染病课程教学中的应用效果。方法选取2020年12月16日-12月25日于我院学习新发感染病的本科医学生80名，根据教学方法的不同，将学生随机分为对照组(n=40)和观察组(n=40)。对照组采用传统教学方法，观察组采用沙盘推演案例教学法，设计教学问卷，比较两组教学质量，并调查学生感兴趣的教学方法及对教学的满意度。 结果在教学质量方面，观察组学生在对新发感染病定义的认识、传播途径、流行的影响因素、防治对策等方面评分高于对照组，但差异未见统计学意义；观察组的新发传染病概论总分数高于对照组(514.4±75.9 vs. 463.4±77.3)，差异有统计学意义 (P<0.05)，观察组与对照组之间在对新型冠状病毒肺炎(89.5±21.6 vs. 93.1±20.6)及其他新发感染病(67.0±18.4 vs. 62.0±18.0)方面的认识程度评分差异无统计学意义。观察组学生对教学方法的满意度（97.5%）高于对照组（87.5%）。学生最感兴趣的教学方法是多种教学方式的组合(60%)，不拘泥于传统教学方式。 结论在新发感染病教学中采用沙盘推演案例教学法的教学模式效果理想，能提高一定的教学质量,但对于具体的新发感染病认知并不优于传统教学方法，故认为可将沙盘推演案例教学法与传统教学相结合同时应用。     

0～6岁小儿神经心理发育量表在中枢协调障碍患儿康复训练中的应用

目的探讨0～6岁小儿神经心理发育量表(以下称儿心量表)在指导中枢协调障碍患儿康复训练中的应用,拓展该量表在儿童康复中的临床应用。方法取两组儿各102例,A组为2006～2007年间筛选入研究的患儿,依儿心量表的具体内容指导康复训练。B组为2007～2008年间筛选的患儿,做常规康复治疗。两组患儿的年龄、性别、病情程度、每天康复训练的时间均无显著差异(P>0.05),比较两组患儿康复的时间和效果。结果两组患儿康复的时间有显著差异(P<0.01),效果无显著差异(P>0.05)。结论应用儿心量表指导协调障碍患儿康复训练有非常显著的临床价值。     

HPLC指纹图谱控制复方丹参片质量

目的采用双定性双定量相似度作为评价指标,建立复方丹参片(CSMT)HPLC指纹图谱的全质量控制方法。方法采用RP-HPLC法以Century SIL C18BDS柱(250 mm×4.6 mm,5μm);以色谱指纹图谱指数F为目标函数优化选择指纹图谱检测条件,确定流动相组成是质量分数为1%的醋酸水溶液-质量分数为1%的醋酸甲醇溶液低压梯度洗脱,紫外检测波长290 nm,柱温(30.00±0.15)℃,进样量5μL。以双定性相似度均值和双定量相似度均值为参量通过对20批复方丹参片进行系统聚类分析确定用其中10批生成复方丹参片对照指纹图谱(RFP),以此RFP为标准对总计20批复方丹参片采用双定性双定量相似度法进行质量评价。结果以丹酚酸B(SAB)为参照物峰,确定40个指纹峰,建立了复方丹参片HPLC指纹图谱。用双定性相似度评价15批样品的化学成分数量和分布比例都合格,但其中仅8批双定量相似度合格,为质量完全合格品。其它7批含量明显偏低,生产时应根据双定量相似度偏低程度提高投料量或者适当增大服用剂量。其余5批都存在化学成分和分布比例不合格特征,有2批含量相似度合格和3批含量相似度明显偏低。结论在OTC中随机选择的20批复方丹参片,无明显的劣质品出现,若按指纹图谱技术控制则出现明显的质量差异,因此所建立的具有较好精密度和重现性的复方丹参片的HPLC指纹图谱,完全适用于复方丹参片的生产质量控制。试验证明了双定性双定量相似度法是宏观定性定量评价中药复方制剂质量的最理想和最客观的指纹图谱评价技术。     

直立性T波改变与血管迷走性晕厥的相关研究

目的探讨无晕厥病史患者出现的直立性T波改变的发生机理及其与血管迷走性晕厥的相关性;方法利用活动平板运动试验初筛出直立性T波改变预检患者,经基础倾斜试验进一步确证,再行硝酸甘油倾斜试验。第2天,阳性患者经随机分组,双盲对照服用安慰剂(=22)或30mg普荼各尔(=21)60min后重复基础倾斜试验、硝酸甘油倾斜试验。结果100例直立性T波改变患者在基础倾斜试验中无1例阳性反应,在随后的NTTT中有43例出现阳性结果。第2天,安慰剂组直立性T波改变及NTTT阳性有比率明显高于普荼各尔组(依次为86.4%∶23.8%,P<0.01,72.7%∶28.6%,P<0.01)。结论直立性T波改变是人体由卧位到立位引起神经-体液变化所致的心室肌复极异常,它是血管迷走性晕厥形成过程中某一阶段出现的一种伴随现象,与血管迷走性晕厥有一定的相关性,心得安等β-受体阻滞剂作为首选药物来治疗直立性T波改变和伴随有直立性T波改变的血管迷走性晕厥患者,收到肯定的临床疗效。     

火热证的诊断量化研究

目的建立火热证中医诊断量化标准。方法通过文献出现的频率确定研究指标,在流行病学调查的基础上,应用条件概率换算方法建立症状体征赋分表,应用最大似然判别法确定量化诊断阈值,建立诊断计分表。结果按文献出现频率高低排列,前27个研究指标在火热证和健康人出现的例数比较具有显著差异;火热证诊断阈值为63;通过回顾性检验和前瞻性检验,火热证的诊断计分表的敏感度和准确度都在80%以上,阳性似然比分别为14.34和6.64。结论新建立的诊断量化标准,具有客观、准确的优点,符合临床实际。     

启东市居民30年预期寿命分析

[目的]分析启东市居民1975—2004年预期寿命的变化趋势,了解启东居民的健康水平。[方法]寿命表的编制采用蒋庆琅(C.L.Chiang)法,使用SPSS 11.0软件编程并进行统计分析。[结果]1975—2004年启东市居民的平均寿命由71.5岁增加到78.8岁,提高了7.3岁。从1995年以后随着婴儿死亡率的下降,预期寿命提高明显;各时期女性的预期寿命均明显高于男性(7岁左右)。[结论]启东市居民预期寿命的提高体现了启东居民健康水平的提高和经济发展和卫生事业的进步。     

医院筹资成本中不可忽视的因素——表外成本

筹资成本是医院选择筹资策略需要考虑的一个首要问题。通过对筹资成本的概念与构成、分类的分析，重点阐述表外成本内涵与研究表外成本对于医院筹资决策的重要意义，提出医院只有关注筹资成本中不可忽视的因素——表外成本．积极寻找降低表外成本的途径，将表内成本与表外成本完整纳入筹资成本核算体系中，才能实现真正的筹资成本最低化的筹资策略.