斜坡异位垂体腺瘤2例并文献复习

目的 探讨罕见的斜坡异位垂体腺瘤的临床和影像学特点、诊断和治疗.方法 对我院收治的2例经病理证实为斜坡异位垂体腺瘤进行观察,简要复习相关文献,总结其临床、神经影像、诊断和治疗等方面的特点.结果 临床表现为内分泌紊乱或/和神经功能障碍症状,影像检查均显示斜坡部位块影.1例术前诊断为异位垂体腺瘤;1例术前误诊为脊索瘤.均采用单鼻孔-蝶窦入路,显微手术切除肿瘤.1例镜下肿瘤全切,术后激素水平降至正常,随访1年无复发;1例部分切除,术后并发脑脊液鼻漏和颅内感染,治愈后失访.结论 斜坡异位垂体腺瘤主要表现为内分泌紊乱或/和神经功能障碍症状,颅脑MRI具有一定的诊断价值.尽管罕见,斜坡部位肿瘤的鉴别诊断也应考虑此类肿瘤;手术全切肿瘤可获得理想的疗效.     

Basilar expansion of the human sphenoidal sinus: an integrated anatomical and computerized tomography study

Basilar expansion of the sphenoidal sinus (BESS) was studied in order to demonstrate its critical relevance in endoscopic or microscopic endonasal surgical interventions, including access to the sphenoidal sinus itself or in transsphenoidal pituitary approaches. Direct evaluation of anatomical specimens (25 dry skulls and 25 formalin-fixed hemi heads) and the use of computerized tomography (CT) (50 dry skulls and 750 patients) showed a high BESS frequency (69%). The authors considered BESS to be critical when the posterior wall of the clivus was 2-mm thick and found a high incidence of this important anatomical variation (44%). This study also evaluated the relationship between the sinonasal septa, the clivus, and the internal carotid arteries, and a considerable regularity in the location of these structures was seen. The septa were anatomically related to the internal carotid arteries in 55% and to the clivus in 33% of the cases. In conclusion, the high frequency of critical BESS here described is relevant to endoscopic or microscopic endonasal surgical interventions, including access to the sphenoidal sinus itself or in transsphenoidal pituitary approaches.     

完全囊变的斜坡脊索瘤1例

患者,女,14岁。因“阵发性头痛3月,加重2月”入院。既往体健,无恶心、呕吐、眩晕、复视及抽搐等,体检病理征阴性。     

桥小脑角及斜坡肿瘤手术并发症的原因分析

目的探讨桥小脑角及斜坡区肿瘤手术严重并发症发生的原因。方法回顾性分析了宣武医院1998年至2004年86例该区域手术治疗患者的临床资料。结果86例患者中，术后脑干损伤3例（2例死亡），小脑肿胀导致脑疝死亡1例，瘤腔血肿2例，后组颅神经损伤19例（10d内症状减轻8例）。结论手术者预测不同肿瘤患者可能出现局部解剖关系的变化和手术中可能出现的困难，结合手术中的具体情况，运用良好的手术技巧，这一区域手术的严重并发症的发生是可以减少的。     

经鼻蝶入路至斜坡区的内镜解剖学研究

目的 通过对经鼻蝶入路至斜坡区的内镜解剖研究，为临床提供形态学依据。方法测量10例成人干颅骨标本的解剖数据；在10例经甲醛固定的成人尸头标本上模拟经鼻蝶手术入路，用内镜对斜坡区进行解剖观察。结果 前鼻棘至蝶窦口、鞍底、鞍结节中心、鞍背中心、颈动脉管、视神经管颅口和枕骨大孔前端的距离分别为（55．62±4．23）mm、（71．50±6．21）mm、（79．02±4．97）mm、（81．04±8．02）mm、（68．39±6．42）mm、（67．96±645）mm、（91．08±5．20）mm；以鼻腔底平面为基线，与上述结构之间矢状面夹角分别为（32．09±3．90）°、（31．34±6．02）°、（35．02±4．03）°、（34．65±3．23）°、（32．01±3．02）°（36．55±5．20）°、（39．04±8．02）°；卵圆孔、破裂孔、颈内动脉管外口、舌下神经管外口内侧缘距正中线的距离分别为（23．30±1．97）mm、（10．56±2．39）mm、（25．07±2．77）mm、（16．98±1．99）mm。经鼻蝶入路至斜坡区在内镜下硬膜外可显露从鞍底到斜坡、枕骨大孔的中线附近结构。在硬膜下可显露基底动脉分叉、动眼神经、脑干腹侧等结构。结论 内镜下行经蝶入路可良好显露鞍后-斜坡解剖结构，适用于鞍后-斜坡区病变的手术。     

CT研究蝶窦后壁可开窗范围及相关因素

目的:采用多层螺旋CT技术研究蝶窦后壁的可开窗范围,并分析其相关的限制因素。方法:对110例头部增强薄层CT扫描的原始资料行多平面重建,测量双侧颈内动脉外侧襻间距和内侧襻间距、蝶窦后壁面积、蝶窦后壁骨质厚度等数据,观察并记录蝶窦的位置和气化、蝶窦分隔、颈内动脉有无突入窦腔情况及斜坡处静脉窦强化等表现。结果:结合蝶窦气化情况,将蝶窦后壁按厚度分为厚壁型(35．6%)、薄壁型(55．9%)及菲薄型(8．5%)。两侧颈内动脉的外侧襻间距(19．2±2．9)mm、内侧襻间距(15．8±2．3)mm限定了蝶窦后壁可开窗的边界。蝶窦后壁的可开窗面积平均为(251．0±53．1)mm~2。结论:蝶窦后壁整体上可形成类梯形窗口。开放窗口的主要限制因素有双侧颈内动脉间距、蝶窦后壁骨质厚度及斜坡处静脉窦。CT重建和测量可显示蝶窦腔内、外的关键结构,对经蝶手术的术前评价和计划具重要意义。     

斜坡肿瘤的MRI诊断

目的 探讨ＭＲＩ诊断斜坡肿瘤的价值。材料与方法 回顾性分析３５例经病理证实的斜坡肿瘤的ＭＲＩ表现,其中２０例作增强扫描,观察各种病变的信号强度、大小、侵犯范围,并与ＣＴ表现进行比较。结果 斜坡肿瘤在ＭＲＩ上表现为正常斜坡被肿瘤组织所替代。信号不均匀,呈不均一强化;原发性肿瘤呈膨胀性生长,继发肿瘤多呈浸润性改变。ＭＲＩ显示斜坡肿瘤明显优于ＣＴ扫描。结论 ＭＲＩ能很好地显示斜坡肿瘤的大小、形态及其侵犯     

Clivus lymphoma

Summary Lymphoma as primary infiltration of the skull base, especially the clivus, is unusual and rare [1, 2, 4, 5]. However, increasing incidence of atypical lymphoma manifestations have been reported [5]. As cranial base surgery becomes more common, it is important to be aware of lymphoma as a possible differential diagnosis of clivus lesions. This case presents a primary malignant lymphoma of the clivus, histologically confirmed after intra-operative MRI-guided transnasal-transsphenoidal biopsy.     

Posttraumatic acute bilateral abducens nerve palsy in a child

Introduction Acute bilateral abducens nerve palsy after traumatic clivus epidural haematoma is a rare condition in trauma patients.Case report In this report, we present a case with this rare neurological complication of head trauma and discuss the possible mechanisms for abducens nerve palsy and clival epidural haematoma.