经皮前路螺钉内固定术在老年齿状突骨折中的应用

目的:探讨经皮前路螺钉内固定术治疗老年齿状突骨折的疗效。方法:自2001年2月至2009年4月对15例老年齿状突骨折采用经皮前路螺钉内固定术,男13例,女2例;年龄60～86岁,平均69.3岁。根据Anderson分类:Ⅱ型10例,浅Ⅲ型4例,深Ⅲ型1例;10例Ⅱ型骨折按Eysel和Roosen分类,ⅡA型7例,ⅡB型3例。新鲜骨折13例,陈旧性骨折2例。所有患者有不同程度颈肩部疼痛及颈部活动受限症状,其中4例伴神经损伤症状,根据Frankel分级:D级2例,C级2例。对患者进行术后随访及影像学评估,临床检查包括术后颈部活动、神经功能及疼痛改善情况;影像学检查包括颈椎正侧位、张口位及过屈、过伸位X线片。结果:所有患者获随访,时间6～60个月,平均31.3个月,2例随访期间死于其他疾病(分别为术后18、22个月)。末次随访时内固定满意,螺钉位置良好,无偏斜,1例螺钉尾部过长,并向前方轻度压迫食管,1例纤维愈合,12例骨性愈合,2例不愈合,但无临床症状。除3例颈部旋转轻度受限外,其余患者颈部活动无明显障碍。4例伴神经损伤症状患者术后神经功能均有改善,至末次随访为止,根据Frankel分级:E级3例,D级1例。颈部疼痛较术前明显改善(P<0.001),VAS评分由术前平均(6.07±1.44)分(4～8分)降至术后的平均(1.13±0.92)分(0～3分)。无严重术后并发症,无血管、神经损伤。结论:经皮前路螺钉内固定术治疗老年齿状突骨折具有操作易、创伤小、恢复快等优点。只要全面评估患者一般情况,可达到满意的临床效果,对于齿状突粉碎性骨折、严重骨质疏松患者则不宜采用此手术。     

股骨近端髓内钉治疗不稳定性老年股骨转子间骨折

目的：对应用股骨近端髓内钉内固定治疗不稳定性老年股骨转子间骨折的疗效进行分析。方法：2006年9月至2009年9月收治90例不稳定性老年股骨转子间骨折,其中女50例,男40例,平均年龄73.2岁（64～95岁）;右髋骨折50例,左髋骨折40例。根据AO分型进行分类,A2.1型11例,A2.2型21例,A2.3型25例,A3.1型9例,A3.2型6例,A3.3型18例。受伤至手术时间平均3.2d（2～20d）,平均住院时间12.8d（7～24d）。均采用闭合牵引复位,股骨近端髓内钉内固定,术后采用Harris髋部评分标准进行疗效分析。结果：平均手术时间36.8min（23～110min）,平均出血量150ml（100～500ml）。90例获随访,时间6～24个月,平均12个月,全部获得骨性愈合,复位优69例,良14例,差7例,平均颈干角135.6°（126°～147°）。术后并发症：髋内翻2例,大转子顶点骨化性肌炎5例,螺钉切出1例,股骨近端疼痛7例,患肢短缩10例,平均短缩9.3mm（8～14mm）。术后Harris髋部评分平均（80.5±9.8）分,优26例,良37例,中18例,差9例。结论：股骨近端髓内钉内固定治疗不稳定性老年股骨转子间骨折手术创伤小,操作简单,固定可靠,功能锻炼时间早,疗效满意。     

前路经皮三钉固定治疗老年寰枢椎联合骨折

 目的 探讨经皮内固定技术治疗老年(特别是合并颅脑损伤)患者急性寰枢椎联合骨折的方法及其疗效。方法 2006年 3月至 2011年 2月, 共 7例老年急性寰枢椎联合骨折患者。男 6例, 女 1例;年龄 64~84岁, 平均 72.4岁。寰椎骨折: Jefferson骨折 2例, 前弓骨折 2例, 前后弓两处骨折 2例, 前后弓骨折+侧块骨折 1例。枢椎齿状突骨折: Anderson域型骨折 6例, 浅芋型骨折 1例。颅脑损伤 5例, 均合并不同程度意识朦胧、谵妄或昏迷。对所有患者均在”C冶型臂X线机监视下行经皮前路枢椎齿状突和两侧寰枢关节螺钉内固定术治疗, 并分析其治疗效果。结果 手术时间 36~78 min, 平均 56 min。同时行植骨术的患者出血 20~50 ml, 未行植骨术者无明显出血。 7例患者均获得满意治疗效果, 螺钉位置正确。无神经根、脊髓、椎动脉和食管损伤等并发症发生。全组病例平均随访 10.7个月, 无脱钉、弯钉及断钉发生, 枢椎齿状突骨折均骨性愈合, 无寰枢关节不稳。结论 对于老年特别是合并颅脑损伤患者的急性寰枢椎联合骨折, 经皮前路三钉固定技术是一种简单、安全和有效的方法, 有利于对患者临床护理和早期功能训练, 减少并发症的发生。     

不同年龄患者腹腔镜胆囊切除术中肾血流量变化的比较

目的 比较不同年龄患者腹腔镜胆囊切除术中肾血流量的变化.方法 择期行腹腔镜胆囊切除术患者60例,年龄18～75岁,ASA分级Ⅰ或Ⅱ级,性别不限,体重48～78 kg,根据年龄分为2组(n=30):中青年组(18～60岁)和老年组(61 ～ 75岁).经口气管插管后置入食管超声探头,分别于气腹前、气腹1、5、10、15、20、30 min、气腹结束后1和5 min时,采用经食管超声心动图测量左肾动脉主干内径(RAD)和血流速度时间积分(VTI),计算左肾血流量(LRAF),记录最大下降时间点,计算最大下降百分比.结果 与气腹前比较,两组气腹各时点和气腹结束后1 min时RAD、VTI和LRAF降低(P＜0.05).与中青年组比较,老年组气腹前LRAF降低,最大下降时间点延迟(P＜0.05),最大下降百分比差异无统计学意义(P＞0.05).结论 中青年患者和老年患者腹腔镜胆囊手术中肾血流量均发生可逆性下降;老年患者最大下降时间延迟.     

老年患者肠癌切除术后早期认知功能障碍的危险因素

目的 筛选老年患者肠癌切除术后早期认知功能障碍(POCD)的危险因素.方法 择期拟行肠癌切除术老年患者120例,年龄≥65岁,性别不限,ASA分级Ⅱ或Ⅲ级.根据患者术后第7天是否发生POCD,将其分为POCD组和非POCD组.记录患者年龄、体重、性别、受教育程度、肿瘤部位、TNM分期、合并疾病、术前中医证型、术前ld、术后l、3、7d的MMSE评分、麻醉时间、苏醒时间、术中出血量及出现低血压次数.采用logistic回归分析法筛选POCD的危险因素.结果 术后35例患者发生POCD,发生率为29.2％.Logistic回归分析结果显示:年龄、受教育程度、肿瘤部位及术中出现低血压次数为老年患者肠癌切除术后发生POCD的危险因素(P＜0.05).结论 年龄、受教育程度、肿瘤部位和术中出现低血压次数是老年患者肠癌切除术后早期发生POCD的危险因素.     

80岁以上高龄患者行腹腔镜胆囊切除术的临床研究

目的:探讨为80岁以上高龄患者行腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)的安全性及手术时机.方法:回顾分析为63例80岁以上患者施行LC的临床资料.结果:本组63例,占全部LC的0.76%(63/8 270),患者平均83.7岁.其中26例急诊手术;2例(3.2%)中转开腹,7...     

不同剂量依托咪酯用于老年患者麻醉诱导气管插管时对镇静深度的影响

目的观察不同诱导剂量依托咪酯复合舒芬太尼用于老年患者麻醉诱导对镇静深度的影响。方法 65岁以上老年患者60例,按照依托咪酯诱导剂量随机分为四组:A组0.2 mg/kg,B组0.3 mg/kg,C组0.4 mg/kg,D组0.5 mg/kg。观察并记录诱导前(T0)、插管前(T1)、插管即刻(T2)、插管后1 min(T3)、3 min(T4)和5 min(T5)的MAP、HR和BIS变化。结果 A、D组血流动力学波动比B、C组明显。T2~T5时D组BIS明显低于其它三组(P<0.05或P<0.01),T4、T5时A组BIS明显高于其它三组(P<0.01)。结论依托咪酯0.3~0.4 mg/kg复合舒芬太尼0.3μg/kg较适合老年患者麻醉诱导,镇静深度适中,循环较平稳。     

右美托咪定对老年高血压患者围术期心肌的保护作用

目的观察右美托咪定对老年高血压患者围术期心肌的保护作用。方法择期行全髋置换术的老年高血压患者60例,年龄>65岁,ASAⅡ或Ⅲ级,高血压Ⅱ级,随机均分为右美托咪定组(D组)和对照组(C组)。D组在麻醉诱导前给予负荷剂量右美托咪定1μg/kg,泵注时间超过10 min,以0.7μg.kg-1.h-1持续静脉注射。记录麻醉前10 min、气管插管后即刻、拔管后即刻患者的BP、HR及ECG ST段改变。于麻醉前10 min(T0)、手术开始后1 h(T1)、术毕(T2)、术后12 h(T3)、24 h(T4)抽取中心静脉血,采用ACB法测定缺血修饰白蛋白(IMA)水平。结果气管插管后即刻、拔管后即刻D组HR明显慢于C组,SBP、DBP明显低于C组(P<0.05)。C组有7例患者ST段出现心肌缺血性改变,明显多于D组的1例(P<0.05)。T1、T2时C组IMA水平显著升高,且明显高于D组(P<0.05)。结论静脉注射右美托咪定能减轻老年高血压患者围术期心肌损伤,对心肌有一定保护作用。     

老年髋部骨折手术疗效的危险因素分析

目的探讨影响老年髋部骨折手术疗效的相关危险因素。 方法回顾性分析2006年1月至2008年1月采用手术治疗且获得随访的127例髋部骨折患者（年龄≥75岁）资料,以术后1年死亡情况和独立生活能力恢复情况作为评定手术疗效的指标,统计可能对疗效产生影响的因素。 结果患者年龄、性别、骨折类型、心脏疾病、慢性呼吸系统疾病、合...     

Does femoral offset recover and affect the functional outcome of patients with displaced femoral neck fracture following hemiarthroplasty?

BackgroundRestoring preoperative horizontal femoral offset (FO) promised good functional outcome in patients receiving total hip arthroplasty. However, relatively little was known regarding the clinical relevance of restoring the offset in patients with bipolar hemiarthroplasty to treat displaced femoral neck fracture. Therefore, the objective of this study was to evaluate postoperative FO accurately and verify its relation with functional outcome.MethodsOne hundred elderly patients who received bipolar hemiarthroplasty to treat displaced femoral neck fracture were identified. Preoperative CT scanning of contralateral hip joint and reconstruction of images led to rotation-free FO. By referencing postoperative implant specification and comparing to measured values in Picture Archive and Communication System, rotation-free postoperative FO and the amount of change were acquired. Postoperative Harris Hip Score (HHS) and Modified Barthel Index (MBI) were evaluated to measure functional outcome at 12-month after the surgery. Patients with significant FO change were identified. Multiple regression analysis was conducted to determine if the FO change might independently affect the outcome regardless of confounding factors.ResultsThe mean preoperative offset was 37.4 ± 2.5 increased by 12.7 ± 9.6% after the surgery. Only 25.0% of postoperative offset after hemiarthroplasty was changed within ±5% of preoperative offset. A total of 45.0% of postoperative offset changed within ±10% while 77.0% of postoperative offset changed within ±20%. 23% of patients whose FO changed more than 20% showed significantly worse outcome score than the patients whose FO change remained within ±20% of initial value. Mean MBI and HHS were negatively correlated with FO change. After adjusting for confounding factors, significant correlation remained between modification of FO and MBI, but not between FO change and HHS (B = 4.576; β = 0.235; 95% confidence interval of B: 0.534 to 8.135).ConclusionsFO was not properly restored in 23% of subjects receiving bipolar hemiarthroplasty due to femoral neck fracture. FO restoration independently predicted fair MBI after the surgery. Therefore, surgeons should pay attention to restoring FO with meticulous templating.