含ω-3PUFA早期肠内营养对严重多发伤患者能量摄入、血糖波动、免疫状态及临床结局的影响

背景严重多发伤患者处于高代谢状态,易发生营养不良,予以早期肠内营养尤为重要,ω-3多不饱和脂肪酸可为机体提供能量,可能通过调节严重多发伤患者免疫状态、能量代谢、血糖水平等,改善临床结局.目的探讨含ω-3多不饱和脂肪酸(ω-3PUFA)早期肠内营养对严重多发伤患者能量摄入、血糖波动、免疫状态及临床结局的干预效果.方法选取2019-02/2021-02我院严重多发伤患者82例,以随机数字表法按1:1比例分为研究组、对照组,各41例.对照组给予早期肠内营养,研究组给予含ω-3多不饱和脂肪酸(omega-3 polyunsaturated fatty acids,ω-3PUFA)早期肠内营养,均治疗7d.对比两组治疗前、治疗5 d、7 d后血清营养指标[前白蛋白(prealbumin, PA)、白蛋白(albumin, ALB)、总蛋白(total protein,TP)]、炎症反应指标[C反应蛋白(C-reactive protein,CRP)、白细胞计数(white blood cell, WBC)、肿瘤坏死因子-α(tumor necrosis factor-α, TNF-α)]、免疫指标[免疫球蛋白M(immunoglobulin M, Ig M)、免疫球蛋白A(immunoglobulin A, Ig A)、免疫球蛋白G(immunoglobulin G, Ig G)、CD4~+/CD8~+]、空腹血糖(fasting blood glucose, FPG)、日内平均血糖波动幅度(mean amplitude of glycemic excursions, MAGE)与治疗5 d、7 d后能量、蛋白质摄入量,统计临床结局情况.结果研究组治疗5 d、7 d后血清PA、ALB、TP水平均高于对照组(P0.05);研究组治疗5 d、7 d后血清CRP、WBC、TNF-α水平均低于对照组,血清Ig M、Ig A、Ig G、CD4~+/CD8~+水平均高于对照组(P0.05);研究组治疗5 d、7 d后FPG、 MAGE水平均低于对照组,能量、蛋白质摄入量均高于对照组(P0.05);研究组MOF发生率、 SIRS发生率较对照组低,总住院时间较对照组短(P0.05).结论含ω-3PUFA早期肠内营养可减轻严重多发伤患者炎症反应,提高能量、蛋白质摄入量,进一步改善其免疫状态、营养状况,减少血糖波动,降低MOF、SIRS发生率,加快患者康复进程.     

整体护理对恶性肿瘤患者心理状态的影响及分析

目的　探讨整体护理对恶性肿瘤患者心理状态的影响。方法　将 15 5 3例恶性肿瘤患者分为整体护理组 (观察组 ,348例 )及传统护理组 (对照组 ,1185例 )。采用心理调查表和自行编制的一般情况调查表 ,对两组患者进行心理、焦虑自评量表 (SAS)、抑郁自评量表 (SDS)及一般状况调查。全部数据用 EXCEL建立数据库 ,并以SPSS进行相应统计学处理 ,调查结果采用秩和检验、多元回归分析。结果　观察组 SAS及 SDS评分分别为 (4 6 .96± 8.4 9)、(4 8.86± 11.0 4 )分 ;对照组分别为 (4 9.0 3± 10 .31)、(5 0 .80± 12 .2 7)分 ,两组比较 P均 <0 .0 1。两种护理模式对患者焦虑、抑郁影响的多因素回归分析结果差异亦有显著性。结论　整体护理对改善恶性肿瘤患者心理状态有明显效果     

早期应用百优解治疗脑卒中后抑郁35例临床研究

目的观察早期应用百优解治疗脑卒中后抑郁状态的临床疗效。方法70例脑卒中急性期并发抑郁状态的患者,随机分为实验组和对照组(每组35例),实验组服用百优解20mg,1次/d,对照组不使用任何抗抑郁药,治疗前后行汉密尔顿抑郁表(HAMD)评定抑郁程度。结果治疗后4周实验组HAMD评分较对照组低(P<0.05);治疗后8周实验组HAMD评分较对照组低(P<0.01)。结论百优解能明显改善脑卒中后抑郁状态,且安全性高。     

尿毒症维持性血液透析患者微炎症状态与脂蛋白(a)的关系

通过测定尿毒症维持性血液透析患者慢性炎症指标并分析其与脂蛋白 (a)的关系 ,探讨尿毒症的微炎症状态及其对脂蛋白 (a)的影响。测定 5 0例尿毒症维持性血液透析患者慢性炎症指标血清C反应蛋白、白细胞介素 6、肿瘤坏死因子α及脂蛋白 (a)水平 ,分析它们之间的关系 ,并与 30例正常人比较。结果发现 ,尿毒症组血清C反应蛋白、白细胞介素 6、肿瘤坏死因子α及脂蛋白 (a)水平分别为 4 .5 4± 2 .39mg L、130 .6± 10 4 .3ng L、1.6 0± 0 .6 4μg L和 5 71.5± 4 4 2 .7mg L ,均明显高于对照组 ,差异有统计学意义。尿毒症患者血清脂蛋白 (a)与C反应蛋白、肿瘤坏死因子α和白细胞介素 6呈明显正相关 (r值分别为 0 .6 2 7、0 .4 86和 0 .4 0 4 ,P均 <0 .0 1)。结果提示 ,尿毒症维持性血液透析患者存在微炎症状态 ,炎症可能与脂蛋白 (a)代谢异常密切相关。     

食管癌防治新策略的再认识

一、食管癌高发区的防治现状根据联合国的人口中位预测 ,在将造成危害的主要癌症中 ,食管癌居第四位。从病因学上讲肿瘤是环境因素及不当生活行为所致 ,由于已暴露于不良生活行为及环境中的人口基数较大 ,卫生投资相对不足 ,预计未来 2 0～ 3 0年内遏制癌症死亡率上升的任务仍非常艰巨[1]。我国食管癌的防治在政府大力支持下 ,已通过病因学及其发病机理的研究 ,在高发区采取改水、防霉、调整饮食结构及改变不良生活习惯等一系列一级预防措施、使受试地区食管癌发病率明显下降 ,达到世界领先水平。已知食管上皮在多种因素作用下 ,经过不同程…     

终末期病人的姑息护理探讨

姑息护理在我国是个新课程，多数医务工作者对此缺乏认识，对一些终末期疾病未采取积极的姑息治疗与护理。相反，对一些终末期病人（如：癌症晚期、AIDS、慢性阻塞性肺病、充血性心衰以及一些神经系统疾病所致的植物人状态等）却投入了一些不必要的人力、物力和财力，不惜一切代价进行积极的治疗，盲目地补充营养、输液等，甚至在呼吸、心跳停止后仍进行心肺复苏抢救，不仅加重了病人及家属的心身痛苦，也给家庭和社会造成了不必要的经济负担。传统的观念认为病人只要来院就应积极给予治疗和抢救，以治愈和救活病人为最终目标。但我们说，对终末期病人，“治愈”已是不切实际的目标，提高生存质量比不惜一切代价延长生命更为重要。病人和家属需要的是心理、社会方面的特殊的护理，这时我们的目标就应该转为针对症状的姑息关怀和照护。     

儿童痉挛型脑性瘫痪蹲伏步态多学科团队治疗的初步经验CSCD

目的总结多学科团队联合治疗儿童痉挛型脑性瘫痪(以下简称脑瘫)蹲伏步态的初步经验。方法以2018年6月至2020年1月在上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心和上海同济大学附属养志康复医院诊治的29例存在蹲伏步态的痉挛型脑瘫患儿为研究对象,男20例,女9例;平均年龄14.3岁(12~16.5岁)。患儿均行三维步态分析,由骨科医生、康复治疗师及步态研究员共同分析步态检查报告,并商定治疗方案,包括:手术前予康复宣教及康复训练3~4周(其中家庭康复1~3周),包括体位摆放、体位转移、轮椅训练、肌力训练等。采取单次多平面手术,包括髋关节重建术、髌韧带推进术、股骨远端短缩伸展截骨术等,如患儿存在扁平外翻足则行Mosca术。术后2周开始院内康复训练,时间8周;予居家康复训练+线上指导10个月。术后每3个月门诊复查,12个月以后行三维步态分析,评价临床疗效。结果29例痉挛型脑瘫蹲伏步态患儿均完成多学科团队治疗方案,医院康复训练及康复指导时间0.5~2周,家庭康复训练2~3周,家庭康复训练指导经互联网完成;均行单次多平面手术,其中髌韧带推进术29例,股骨远端短缩伸展术20例,内收肌切断术10例,股直肌延长术1例,髂腰肌松解术15例,Dega骨盆截骨+股骨近端内翻去旋转截骨术3例,腘绳肌延长术14例,距舟关节复位+距下关节融合术5例,Mosca手术13例。术后复查三维步态分析时间平均为术后13.5个月(12~15个月)。结果显示,患儿术后髋关节在支撑相中末期最大伸展角度较术前平均改善了12.29°,术后膝关节在支撑相中期屈曲角度较术前平均改善了26.84°,术后踝关节在支撑相中期背屈角度较术前平均改善了7.05°。康复评定发现,患儿髋外展、伸髋、伸膝及踝跖屈肌群的肌力均明显提升,平衡稳定性较术前增强,但步行过程中躯干横向位移问题未能改善。结论本研究已经验证了多学科团队治疗儿童痉挛型脑瘫蹲伏步态可有效改善膝关节的僵直状态,提升各关节运动肌群的肌力,明显改善异常的步态外观。儿童痉挛型脑瘫蹲伏步态骨科和康复科联合治疗模式短期疗效良好,远期疗效还有待进一步观察。     

慢性萎缩性胃炎中西医结合研究的思路与方法

胃肠道疾病临床颇为常见，治疗也比较棘手，尤其是慢性萎缩性胃炎（CAG）更是一种常见病和多发病，而且随着社会的发展，生活水平的提高，年龄的增长，CAG的发病率逐年增高世界卫生组织（WHO）将CAG列为胃的癌前疾病．因此，有效地防治CAG对降低胃癌的发病率有非常重要的意义我们在临床和科研中体会到，对癌前病变的研究，在思路与方法中要注重中西医结合，才能有所突破，有所进展，我们就胃癌癌前病变中西医结合研究的思路与方法略加阐述．回临床研究1．l病因研究CAG属于祖国医学“胃院痛”、“胃痞”范畴，中医学早就认识到CAG的…     

伴癫痫发作的儿童抗髓鞘少突胶质细胞糖蛋白抗体相关疾病的临床分析

目的 探讨抗髓鞘少突胶质细胞糖蛋白（anti-myelin oligodendrocyte glycoprotein,MOG）抗体相关疾病（MOG associated disorders,MOGAD）中伴癫痫发作患儿的临床特征。方法 回顾性收集2017年1月至2021年6月于首都儿科研究所附属儿童医院神经内科住院的MOGAD患儿的临床资料,分析患儿的癫痫发作特征,并比较伴或非癫痫发作MOGAD患儿临床特征的差异。结果 入组MOGAD患儿共48例,包括伴癫痫发作组13例（27.1%）,非癫痫发作组35例（72.9%）,两组患儿起病年龄及性别比无明显差异（t=-1.76,P=0.09;χ2=1.33,P=0.25）。伴癫痫发作组患儿在18例次急性发作期出现癫痫发作,其中10例次（55.6%）表现为癫痫持续状态,这18例次临床综合征符合急性播散性脑脊髓炎诊断者7例次,皮质脑炎4例次,不能分类的表型4例次,孤立性癫痫发作3例次。与非癫痫发作组相比,伴癫痫发作组皮质受累更常见（χ2=7.27,P=0.01）,脊髓、小脑受累少见（χ2=4.85,P=0.03;χ2=4.31,P=0.04）。8例（61.5%）伴癫痫发作组患儿呈复发病程,与非癫痫发作组（22.9%）相比差异具有统计学意义（χ2=4.76,P=0.03）,且两组患儿复发次数具有明显差异（Z=-2.43,P=0.02）。患儿对急性期免疫治疗敏感,至末次随访多数未遗留症状性癫痫。结论 癫痫发作是MOGAD患儿的临床表现之一,约半数出现癫痫持续状态,对免疫治疗敏感,癫痫发作多呈良性转归。伴癫痫发作患儿复发性病程多见。     

糖尿病肾病尿毒症维持性血透通路的选择及护理

糖尿病肾病尿毒症维持性血透患者，由于全身动脉硬化，血管壁僵硬，血液呈高凝状态，易并发感染等特点，所以较难维持长久性血管通路。我院自1999～2004年对28例此类病人共透析1032例次，先后采用6种方法建立血管通路，各种方法比较，我们体会到定点动脉（桡、足背动脉）穿刺维持时间长、血流量充足，是首选的一种方法，另外，加强对穿刺血管的保护也是延长血管通路使用寿命的重要手段。现介绍如下。