应用新型球囊Hyperglide或Hyperform辅助弹簧圈技术栓塞治疗颅内宽颈动脉瘤(附22例分析)

目的探讨采用新型MTI球囊重塑技术栓塞治疗颅内宽颈动脉瘤的可行性及有效性。方法总结22例26个宽颈动脉瘤的栓塞治疗经验。均采用新型球囊Hyperglide或Hyperform置于载瘤动脉处,同时将微导管置于动脉瘤内,充盈球囊以封闭瘤颈口后将合适的弹簧圈推送进入动脉瘤内,重复进行充盈球囊和填塞过程,直至动脉瘤致密填塞。结果19例23个动脉瘤成功填塞;1例前交通动脉瘤因血管迂曲致球囊不能到位而改用其他技术栓塞;另1例前交通动脉瘤因球囊选择不当,瘤颈封堵不完全,导致部分弹簧圈移位进入载瘤动脉;1例动脉瘤术中破裂出血,病人死亡。结论新型球囊重塑技术有助于达到宽颈动脉瘤致密、有效的栓塞。     

动脉瘤性蛛网膜下腔出血后脑血管痉挛的低温治疗

脑血管痉挛(cerebral vasospasm,CVS)是导致动脉瘤性蛛网膜下腔出血(aneurysm subarachnoid hemorrhage,aSAH)患者死亡和残疾的主要原因之一.人们对SAH后CVS进行了广泛的研究,认为红细胞分解产物、血管内皮功能障碍以及分子机制在其发病起关键作用.目前对脑血管痉挛的治疗尚无确切治疗方法,近年来人们尝试应用低温治疗脑血管痉挛,现就SAH后CVS的病理生理机制和低温对于CVS的治疗进展作一综述.     

离体肾动脉瘤切除和自体肾移植术治疗复杂肾动脉瘤

目的 探讨手助腹腔镜法活体取肾、离体肾动脉瘤切除、肾动脉重建和自体肾移植技术治疗复杂性肾动脉瘤的安全性和可行性.方法 2006年10月收治1例42岁复杂性肾动脉瘤男性患者.术前彩超、CT及DSA检查显示左肾动脉瘤3.4 cm×4.3 cm×4.5cm大小,瘤内有部分血栓形成,位于左肾动脉主干分叉部,累及5支分支动脉,邻近肾门.患者有高血压病史,药物控制不佳.术中采用手助腹腔镜法活体取肾成功后,立即对离体肾脏采用4℃肾脏保存液灌注,低温保护肾脏.体外进行肾动脉瘤切除:切取自体右髂内动脉体外行肾动脉重建,最后将肾脏异位移植至右侧髂窝.结果 患者手术成功,围手术期未出现并发症.术后.肾功能正常:彩超复查显示右侧髂窝移植肾动脉及其分支血流通畅无狭窄,肾静脉血流通畅,输尿管无狭窄.术后13个月随访,血压恢复正常,肾功能正常.结论 离体肾动脉瘤切除和自体.肾移植术治疗复杂性肾动脉瘤微创、安全、可行.     

主动脉窦动脉瘤破入右心房首诊误诊为主动脉瓣关闭不全1例

病人，男，21岁，战士。行包皮环切术入院，术后两天与病友打扑克时突发胸闷、心悸、气短2h转入心内科。查体：体温40．4℃，呼吸：26次／min、心率128次／min，血压12／8kPa（1kPa=7．5mmHg）。急性面容，端坐呼吸，口唇发绀、颈静脉怒张，可见颈动脉及锁骨上动脉搏动，双肺满布干、湿性哕音，心界向左下扩大，律齐，胸骨左缘第3、4肋间可闻及连续性响亮的机器样杂音，可扪及震颤。     

犬颈动脉侧壁型囊状动脉瘤模型的制作

颅内动脉瘤是自发性蛛网膜下腔出血最主要的原因，并占颅内出血的25％，具有很高的致死率和致残率。是神经外科的重要课题。这些研究在一定程度上都依赖于建立可信的动脉瘤模型。以显微手术的方法静脉移植制作动脉瘤模型成功率高、重复性好，可以仿照颅内动脉瘤制作各种形态和血流动力学类型的动脉瘤模型，目前被广泛应用。     

双能量CT头颅血管成像的影像质量、辐射剂量及初步临床应用

Objective To assess the clinical value of dual-energy intracranial CT angiography (CTA).Methods Forty-one patients suspected of intracranial vascular diseases underwent dual-energy intracranial CT angiography, and 41 patients who underwent conventional subtraction CT were enrolled as the control group.Image quality of intracranial and skull base vessels and radiation dose between dual-energy CTA and conventional subtraction CTA were compared using two independent sample nonparametrie test and independent-samples t test, respectively.Prevalence and size of lesions detected by dual-energy CTA and digital subtraction CTA were compared using paired-samples t test and Spearman correlative analysis. Results The percentage of image quality scored 5 was 70.7% (29/41) for dual-energy CTA and 75.6% (31/41) for conventional subtraction CTA.There was no significant difference between the two groups(Z= -0.455, P=0.650).Image quality of vessels at the skull base in conventional subtraction CTA was superior to that in dual-energy CTA, especially for the petrosal and syphon segment (Z=-4.087, P= 0.000).Radiation exposure of dual energy CTA and conventional CTA were (396.54±17.43) and (1090.95±114.29) mGy · cm respectively.Radiation exposure was decreased by 64% (t=-38.52, P=0.000) by dual energy CTA compared with conventional subtraction CTA.Out of the 41 patients,19 patients were diagnosed as intracranial aneurysm, 2 patients as arteriovenous malformation (AVM), 3 patients with Moya-moya's disease, and the remaining 17 patients with negative results.Nine patients with intracranial aneurysm, 2 patients with AVM, 3 patients with Moya-moya's disease, and 2 patients with negative findings underwent DSA or operation, with concordant findings from both techniques.Diameter of aneurysm neck, long axis and minor axis by dual-energy CTA was (2.90±1.61), (5.23±1.68) and (3.83±1.69) nun, respectively; Diameter of aneurysm neck, long axis and minor axis by DSA was (2.95±1.71), (5.10±1.60) ,(3.83±1.65) nan,respectively.There was no significant difference for the diameters of aneurysm between dual energy CTA and DSA ((t=-0.734,1.936,0.12.5 respectively, P=0.482,0.085,0.903 respectively), and good correlation was found between diameter measurements using the two techniques(r=0.964,0.976,0.973, respectively, all P=0.000) Conclusions Compared with conventional subtraction CTA, dual energy CTA has good image quality for intracranial vessels; however, image quality of the skull base vessels is worse, especially for the petrosal and syphon segment.Dual energy CTA has decreased radiation dose and a high diagnostic accuracy, being a practical imaging madality for diagnosis of intracranial vascular lesions.     

颈内动脉大型和巨大型动脉瘤的手术策略

目的探讨颈内动脉巨大动脉瘤的特点和手术策略。方法回顾性分析48例颈内动脉大型和巨大型动脉瘤的手术经验。手术均采用翼点人路，床突旁动脉瘤病例预先暴露颈部颈内动脉以备临时阻断。从硬脑膜内磨除前床突、视神经管上壁以及外侧嵴，以显露动脉瘤的近侧角。术中采用逆向抽吸法使动脉瘤塌陷，如动脉瘤内含机化血栓，则在临时阻断后切开瘤体，用CUSA和取瘤镊去除瘤内血栓，再将动脉瘤夹闭并达到视神经减压的目的。术中监测脑电图和体感诱发电位，并采用术中超声多普勒检查动脉血流。结果46例动脉瘤直接夹闭，2例海绵窦段动脉瘤行动脉瘤孤立并分别做颞浅动脉-大脑中动脉和大隐静脉移植颈外动脉-大脑中动脉搭桥手术。43例术后行DSA检查，绝大多数动脉瘤夹闭满意。按GOS评分术后良好为41例（85．4％），差为5例，死亡2例。结论充分显露、合理应用临时阻断技术、有效的动脉瘤减压，以及术中应用电生理监测和超声多普勒检查等辅助措施，能够取得动脉瘤的满意夹闭。     

显微外科手术治疗基底动脉顶端动脉瘤

颅内基底动脉顶端动脉瘤约占后循环动脉瘤的50％，位置深在，与重要的丘脑穿通动脉关系密切，直接夹闭动脉瘤颈难度很大，是神经外科中极具挑战性的手术。近年来虽然大多数病例是通过血管内栓塞治疗，但仍存在栓塞后动脉瘤复发、蛛网膜下腔再出血等致命的风险，另外一些瘤颈较宽和巨大的动脉瘤也不适于血管内栓塞治疗，因此神经外科医生还需要掌握基底动脉顶端动脉瘤的显微手术治疗方法。     

关于DSA、CTA在颅内动脉瘤诊断和治疗中的价值

近年来,国内很多医院相继开展了3D-CTA技术,用于脑血管疾病的诊断。作为一种费用低廉和无创的检查技术,逐渐被临床医生和患者所接受。有些医生认为3D-CTA技术在诊断脑血管疾病方面具有很多优势,可以完全取代DSA技术。另一些医生认为3D-CTA技术不能完全取代DSA技术,两者可以互补。DSA仍然是诊断脑血管病的"金标准"。本期重点报道了国内一些医院开展3D-CTA的临床文章。同时,刊载了国内7位知名专家对3D-CTA和DSA技术的评述,以供大家参考。     

颈外浅静脉移植治疗注射感染性股动脉瘤

目的 报道颈外浅静脉移植治疗注射感染性股动脉瘤的临床应用效果。方法 回顾因注射毒品所致的感染性股动脉瘤8例，对其病因、诊断及颈外浅静脉移植的可行性进行分析。结果 全部病例经2个月～4年的随访，无肢体缺血现象，无动脉瘤复发。结论 自体静脉移植治疗注射感染性股动脉瘤，在大隐静脉无法应用时，颈外浅静脉可作为首选，效果良好。