高压氧治疗弥漫性轴索损伤18例体会

2004年5月-2006年5月,我院共收治弥漫性轴索损伤（DAI）患者18例。现报告如下。 临床资料：本组18例患者,男12例、女6例,年龄5-69岁、平均36.7岁。致伤原因：车祸伤15例,其他3例。合并其他系统损伤16例。患者伤后均持续昏迷,入院时GCS评分3-5分6例,6-8分12例。均经CT或MRI检查确诊。     

脑弥漫性轴索损伤的诊治

脑弥漫性轴索损伤(DAI)是一种严重的原发性脑损伤,其死亡率和致残率均较高.但经过采取早期、积极的治疗措施,仍能取得一定的疗效.     

脑弥漫性轴索损伤的诊断和治疗

目的探讨脑弥漫性轴索损伤（DAI）的诊断、治疗方法,以提高治愈率,降低致残率、致死率。方法本组48例患者,手术治疗13例,保守治疗35例。结果治疗后有10例死亡（20．8％）,其余病例均随访6个月,治愈好转28例（58．3％）、中残5例（10．4％）、重残3例（6．3％）,植物状态生存2例（4．2％）。结论DAI患者目前尚无特殊治疗,做到早期诊断,综合治疗,可提高DAI治愈率,DAI的诊断以MRI价值最大,DAI的治疗以非手术治疗为主,早期神经营养药物治疗以及后期高压氧、针灸等辅助康复治疗可改善其预后。     

重型脑弥漫性轴索损伤早期呼吸支持的预后分析

弥漫性轴索损伤（D iffuse axonal in jury,DA I）是由暴力随着惯性由浅入深向前造成深部结构的脑损伤,导致轴索的不同程度损伤,临床上常表现为较长时间的昏迷[1]。有研究表明,在致死性闭合性脑损伤的脑切片中,几乎均可发现DA I的存在[2]。我科2002年12月—2008年12月共收治重型DA I患者（Levi改良分级Ⅲ以上、GCS评分〈6分）66例,其中自2005年3月开始,我科对重型弥漫性轴索损伤病人常规行早期呼吸支持,治愈好转率明显提高,降低了死亡率,现总结如下。     

腓骨肌萎缩症一家系

腓骨肌萎缩证又称Chroct-Marie-Tooth病(CMT),是一组临床表型相同的遗传异质性疾病.是遗传神经病中最常见类型.CMT周围神经轴索和髓鞘均受累,远端重于近端,常在儿童或青少年发病,足内侧肌、腓肠肌进行性无力和萎缩并且波及手肌及前臂肌.出现爪形手、内翻足、垂足、鹤腿、弓形足,走路呈摇摆步态或跨阈步态,伴或不伴感觉缺失,可伴自主神经功能障碍和营养障碍.分四型:CMT1、CMT2、CMTX、CMT4型,其中CMT1、CMT2最常见,CMT1、CMT2又分若干临床亚型.     

弥散加权成像诊断弥漫性轴索损伤的实验研究

目的 观察大鼠弥漫性轴索损伤（DAI）后弥散加权成像（DWI）的变化规律。方法 采用Marmarou致伤装置制备135只不同程度（轻度、中度、重度）DAI的SD大鼠模型,在大鼠致伤后4、8、24 h行磁共振成像检查;另取8只大鼠作为正常对照组。对各组大鼠的磁共振成像结果进行分析,比较各组表观弥散系数（ADC）。结果 致伤后各组大鼠磁共振成像未发现明确可视性病灶。伤后4 h,各DAI组大鼠ADC值均下降,中、重度组与对照组的差异有统计学意义(P<0.05);伤后8 h,各DAI组ADC值均升高,与对照组的差异无统计学意义（P>0.05）;伤后8 h与伤后4 h相比,重度组ADC值的差异有统计学意义(P<0.05),而中度、轻度组的差异无统计学意义(P>0.05)。伤后24 h,各DAI组ADC值继续升高,以重度DAI组升高最显著。结论 通过测定ADC值可以检测到DAI后常规磁共振成像不能显示的外伤性改变;大鼠DAI急性期ADC值下降,随后上升,其变化幅度可能与DAI严重程度有关。     

实验性自身免疫性脑脊髓炎动物模型早期轴索损伤

目的 研究实验性自身免疫性脑脊髓炎(EAE)动物模型发病早期的轴索损伤.方法 采用髓鞘蛋白脂蛋白(PLP139-151)多肽作为抗原诱发EAE小鼠模型.小鼠经免疫后每天进行神经功能评分及称体质量,于发病后剥离脑及脊髓组织进行病理学研究.结果 7只(23.3%)小鼠于免疫后15～22 d内发病,平均免疫后发病时间为(19.00±2.58)d,平均神经功能评分为(2.14±0.69)分.免疫前小鼠平均体质量[(21.85±0.94)g]与发病后体质量[(23.24±1.55)g]比较差异无统计学意义.HE染色可见发病小鼠软脊膜下脊髓组织炎性细胞浸润明显,以小血管周围为主的血管袖套形成.病变累及脊髓多见,且较大脑病变重.LFB染色可见炎细胞浸润处髓鞘有不同程度脱失,同时Bodian银染可见轴索肿胀、横断.免疫组织化学染色可见髓鞘碱性蛋白着色的相同区域淀粉样前体蛋白浓染,而星形胶质细胞GFAP染色增生不明显.结论 PLP多肽诱发SJL/J小鼠的EAE模型临床症状较轻,病变主要累及脊髓,而在大脑未发现与MS类似的典型病灶.在EAE发病早期,髓鞘还未明显脱失时即可见轴索损伤,且早期轴索损伤与临床症状并不平行.     

弥漫性轴索损伤46例诊治分析

目的探讨弥漫性轴索损伤（DAI）患者的临床特点、早期诊断、治疗方法和预后。方法对2003年12月至2008年3月收治的46例DAI患者进行回顾性研究,着重分析其临床特点、影像学资料、治疗及预后。结果46例DAI患者中,6例恢复良好,14例中残,13例重残,2例植物生存,11例死亡。结论DAI原因多为车祸伤及高空坠落伤,早期确诊缺乏有力的影像学证据,治疗效果欠佳。联合应用CT和多种MRI序列有利于早期诊断,采用综合治疗方案是降低患者死亡率和致残率的关键。     

弥漫性轴索损伤28例的诊治体会

目的观察弥漫性轴索损伤的临床特点及治疗方法。方法回顾性分析28例弥漫性轴索损伤患者的临床资料。结果经综合治疗,存活19例（67．9％）,其中良好13例,中残4例,重残2例;死亡9例（32．1％）结论正确认识弥漫性轴索损伤的临床特点,及时诊断和治疗可提高其救治成功率,降低致残和病死率。     

弥漫性轴索损伤的诊断及其治疗进展

弥漫性轴索损伤（diffuse axona injury,DAI）是在头部遭受旋转及角加速和（或）减速运动时剪切力引起脑内以神经轴索断裂为特征的一系列病理生理变化,以广泛轴索断裂、肿胀及小血管损伤为特征,临床常表现为长时间的昏迷。Bennett等报道其死亡率高达42％～62％,它也是导致颅脑损伤患者严重神经功能障碍和植物生存的最常见原因之一。