脑弥漫性轴索损伤34例报告

外伤性脑弥漫性轴索损伤(DAI)多伤情重,预后差,致残率,死亡率高。其发生机理已为大家熟知,而治疗仍无特效措施。本院自1998年来收治的重型脑外伤中能确立诊断脑弥漫性损伤的34例,现报告如下。1临床资料1.1一般资料本组男20例,女14例。最小1岁,最大72岁。车祸伤22例,高处坠落伤3     

凝血功能障碍与弥漫性轴索损伤严重程度及预后的关系

目的 探讨弥漫性轴索损伤(DAI)后患者凝血功能障碍与损伤严重程度及预后的关系.方法 根据格拉斯哥昏迷评分(GCS)将84例伤后24 h内入院的DAI患者分为轻、中、重度损伤三组,同时,根据格拉斯哥预后评分(GOS)将患者分为预后良好和预后不良两组,测定其凝血酶原时间(PT)、部分凝血活酶时间(APTT)、凝血酶时间(TT)、纤维蛋白原(FIB)、D-二聚体(D-D)及血小板(PLT),并与30例健康体检者进行对照,分析凝血功能障碍与损伤严重程度及预后的关系.结果 DAI患者的PT、APTT、TT、D-D水平与对照组相比显著升高,而FIB、PLT水平则显著降低(P＜0.05),随着损伤程度加重,PT、APTT、D-D水平依次升高,而FIB、PLT水平则依次降低(P＜0.05),与预后良好组相比,预后不良组的PT、APTT、TT、D-D水平显著升高,而FIB、PLT水平则显著降低(P＜0.05).结论 DAI患者存在凝血功能障碍,其程度与损伤严重程度及预后密切相关,早期监测凝血功能指标有助于伤情判定、临床治疗和预后判断.     

弥漫性轴索损伤

弥漫性轴索损伤(DAI)是头部加速度运动引起的脑白质广泛性损伤。在脑外伤中,DAT较常见,预后差,死亡率仅次于急性硬膜下血肿。以往DAI是尸检病理诊断,近来由于CT和MRI广泛应用,使临床诊断成为可能。DAI越来越被临床医生所重视。本文对DAI的研究进展进行综述。     

弥漫性轴索损伤在重型脑损伤中的意义

在15例闭合性脑损伤尸检中,病理诊断弥漫性轴索损伤(DAI)5例。根据病理研究结果和文献报道,分析了530例急性脑外伤病人脑CT表现,发现DAI61例。其CT表现为大脑皮髓质交界处、基底节内囊区域、胼胝体、脑干或小脑有一个或多个直径≤2cm的出血灶,脑室内出血及急性弥漫性脑肿胀。本文把DAI分为高颅压型和非高颅压型,后者又分的脑干损伤型和局灶性损伤型。这种分型对指导治疗和判断预后均有重要意义。DAI预后较差,是目前脑外伤病人死亡率高的重要原因之一。     

亚低温对脑弥漫性轴索损伤后凝血功能和血液流变性改变的影响

目的探讨脑弥漫性轴索损伤(DAI)后凝血功能和血液流变学指标改变以及亚低温治疗的影响。方法对47例DAI患者伤后凝血功能和血液流变学指标进行分析,并将其分为亚低温治疗组22例和常温治疗组25例,同时设正常对照组40例。结果DAI患者伤后血小板计数、纤维蛋白原含量、血浆D-二聚体含量、血浆粘度、全血高切还原粘度和红细胞刚性指数均显著升高;常温治疗组血小板计数和血浆D-二聚体含量仍持续增高,纤维蛋白原含量则明显下降,血液流变学指标也均有不同程度升高;亚低温治疗组则使血小板计数、纤维蛋白原含量、血浆粘度及红细胞刚性指数接近于正常对照组水平,D-二聚体含量也明显降低。未见亚低温对预后的显著影响。结论DAI患者伤后即表现为高凝血状态,血液粘滞性升高,随后表现为纤溶亢进。亚低温治疗对伤后的凝血与纤溶系统以及血液流变性具有明显的调节和改善作用,但对患者预后未见明显影响。     

重型颅脑外伤合并复合性外伤77例临床分析

我院自2000年1月～2010年1月共收治重型颅脑外伤1678例,其中合并胸腹四肢等外伤,占5.2%。多发性肋骨骨折49例,肺部挫伤21例,血气胸23例,腹腔内脏破裂44例,四肢骨折49例。死亡32例,占36.8%。现就复合性外伤对重型颅脑外伤的影响因素、死亡原因及治疗方法分析如下。1临床资料1.1一般资料本组87例,男59例,女17例。年龄12～78岁,平均45岁。车祸伤60例,坠落伤17例,其他原因外伤10例。GCS评分:6～8分57例,3～5分30例。     

大剂量白蛋白治疗弥漫性轴索损伤36例疗效观察

目的 探讨大剂量白蛋白对弥漫性轴索损伤(DAI)患者的临床治疗作用。方法 大剂量白蛋白治疗DAI36例与同等 条件下未用大剂量白蛋白的患者39例进行比较。结果 实验组觉醒天数为(30.80±2.36)d,对照组为(46.60±6.78)d,两组比较差 异显著(P<0.05)。实验组恢复良好11例(30.5％),死亡9例(25.0％);对照组分别为6例(15.3％)及15例(38.5％),两组比较均差 异显著(P<0.05)。实验组血液流变学4项指标较对照组下降明显(P<0.05)。结论 DAI早期应用大剂量白蛋白治疗可降低死亡 率,提高良好率,缩短昏迷时间。     

弥漫性轴索损伤临床特点与诊治

目的:分析并总结弥漫性轴索损伤的诊断、治疗特点.方法:对2年来12例弥漫性轴索损伤患者的受伤方式、临床表现、影像学及治疗特点进行分析.结果:死亡1例,植物生存1例,重残3例,轻残2例,恢复良好5例.结论:弥漫性轴索损伤具有意识障碍严重、诊断和治疗困难、预后差等特点,应结合病人情况采用综合治疗.     

磁敏感加权成像与CT评价创伤性脑损伤

目的 比较磁敏感加权成像(SWI)与CT评价创伤性脑损伤(TBI)合并出血的作用,探讨其与临床评分的相关性。方法 25例TBI患者均接受16排MSCT和1.5T MR检查,对SWI图像采用SWI最小密度投影(SWI MinIP)观察出血灶,利用SPIN软件测量SWI MinIP及CT图像上出血灶面积及数目,并与患者格拉斯哥昏迷量表(GCS)临床评分结果进行相关性分析,比较不同格拉斯哥预后评分(GOS)组间的差异。结果 TBI患者SWI MinIP图像较相应层面CT图像显示的出血灶面积大(P=0.021),显示的出血灶数目多(P＜0.05);且SWI和CT显示出血灶面积、数目均与临床GCS评分呈明显负相关(P均<0.05)。SWI和CT显示预后差的TBI患者出血灶面积及数目均大于预后好者(P均＜0.05)。结论 与CT相比,SWI检测TBI患者出血灶的敏感度和评价出血灶的面积与数目等方面均具有明显优势,并在评价TBI损伤程度及预后方面与临床评分具有良好相关性。     

弥散张量成像对弥漫性轴索损伤的诊断价值

目的:探索磁共振弥散张量成像(DTI)对弥漫性轴索损伤(DAI)的评价价值。材料与方法:脑外伤病人45例及正常对照组12例,分别行常规MR扫描及弥散张量成像扫描。在FA图上分别测量创伤组及对照组双侧半球白质感兴趣区FA值,将两组相应感兴趣区FA值均值进行比较,观察有无明显差异。并将创伤组FA值均值与临床GCS评分和昏迷时间进行相关分析。结果:与对照组对比,创伤组胼胝体膝部、体部、压部及内囊后肢FA值均明显降低(P<0.01)。内囊后肢、胼胝体膝部、压部FA值的变化与GCS评分正相关,与昏迷时间负相关。结论:磁共振弥散张量成像技术对白质损伤敏感,并能反映其损伤程度,是目前活体诊断弥漫性轴索损伤准确的检查方法。