鼻饲在预防气管切开患者食物返流中的应用

<正> 由于清理呼吸道低效等原因,昏迷患者经常采用气管切开这种治疗手段,而这些患者因为不能经口进食,又常常需要进行鼻饲。在护理工作中,气管切开患者鼻饲时,经常会发生食物返流的现象,增加了肺部感染的机会。据报道,因食物返流引起肺部感染而死亡的病例屡见不鲜,这不仅严重地威胁着患者的生命,更给临床治疗带来了阻碍。我科至2000年经研究分析,改进     

20例小儿喉乳头状瘤治疗体会

目的　探讨小儿喉乳头状瘤的疗效。方法　 2 0例患儿均于支撑喉镜下以手术方法彻底切除肿瘤 ,其中单纯手术 (Ⅰ组 ) 11例 ,手术 +微波治疗 (Ⅱ组 ) 6例 ,术后以干扰素治疗 (Ⅲ组 ) 3例。结果　总治愈率 60 % ,Ⅰ组、Ⅱ组、Ⅲ组治愈率分别为 :45 .4%、83 .3 %、66.7%。Ⅱ组治愈率高于Ⅰ组 (P <0 .0 5 )。结论　术后以微波处理创面可提高手术治疗率。     

肾窦内肾盂加肾后下部切开取石术对肾血流动力学的影响

目的探讨肾窦内肾盂加肾后下部切开取石术对肾内血流动力学的影响. 方法应用彩色多普勒血流显像连续观察98例复杂性肾结石患者术前及术后1、3、6个月肾内及切口区域血流动力学变化,对比分析肾内主肾动脉、段间动脉、叶间动脉收缩期峰值流速(S)与舒张期末流速(D)的比值(S/D)和阻力指数(RI),并将区域血流信号分为Ⅰ～Ⅳ级观察. 结果肾内血流动力学变化与肾积水程度相关(P<0.05,r=0.82),手术对肾内血流动力学指标影响不明显(P>0.05),但对切口区域则造成短期局限性血流障碍,多表现为Ⅲ～Ⅳ级血流信号,一般3～6个月后逐渐恢复,恢复时间长短与结石合并肾积水程度相关. 结论肾窦内肾盂加肾后下部切开取石术是治疗复杂性肾结石的一种安全有效的方法.     

内镜治疗老年总胆管结石30例体会

目的：探讨内窥镜治疗老年总胆管结石的安全性和有效性。方法：对我院普外科收治的30例70岁以上的老年总胆管结石患者进行回顾性分析，所有患者均经B超或螺旋CT明确诊断并接受内镜治疗，治疗方法包括逆行胰胆管造影（endoscopic retrograde cholangiopancreatography,ERCP)，鼻胆管引流（endoscopic nasobiliary drainage,ENBD)，乳头括肌切开（endoscopic shincterotomy,est)和取石术，碎石术，测定患者内镜治疗前后的生化指标变化。结果：30例老年总胆管结石患者行ERCP检查，成功率100％，28例行EST，总胆管结石直径＜1.0cm者成功率100％，结石直径1.0-1.5cm者成功率86％，结石直径≥1.5cm者需进行机械碎石取石，成功率75％；另有2例患者植入塑料支架作长期引流。1例患者发生与内镜有关的并发症，死亡例，30例患者治疗后各项生化指标较治疗前均有明显改善（P＜0．001）。结论：内镜治疗老年总胆管结石成功率增高，避免了手术创新，安全性好，缩短住院时间，是当前治疗老年总胆管结石的首选方法。     

以幻觉妄想为首发症状的胼胝体梗死1例报告

患者,女,57岁,退休干部。于2005年6月4日晨起后突然二目发直,表情呆楞,家里人问其原因时称听见空中有人和她说话,告诉她有大领导要来她家,要她做好接待准备。又述看见有小动物猫和狗在墙上晃动,让家里人把它们赶跑。并且不让家里人出门,怕有生命危险。既往无精神疾病和心、脑疾病史。查体:血压130/90mmHg,四肢肌力正常,肌张力略高,左侧Hoffm ann征可疑阳性,左侧B ab insk i征阳性,余未见异常。CT及M R I示右侧胼胝体梗死,大小2cm×2cm(见图1)。入院后给予营养神经、扩血管、抑制血小板聚集(未用抗精神病药物)治疗5天,精神症状消失,恢复…     

成人经胼胝体-穹隆间入路术后近期记忆力变化

患者女性,19岁。因间断性头痛3年于2004年7月入院。1年前在外院诊断为左丘脑囊肿,行左额叶皮层造瘘囊肿切开引流术,术后症状无缓解。1年后复查头颅MRI示左丘脑囊肿增大,囊壁无增强,囊内无瘤结节,左额皮层造瘘坏死区;松果体区圆形低信号占位,增强后囊壁明显增强,约1．5cm×1．5cm×1．5cm(图1)。查体:记忆力正常,四肢肌力和肌张力正常,病理征阴性。诊断:左丘脑囊肿;松果体囊     

心血管外科手术后气管切开的远期预后评价

目的：明确心血管外科手术后气管切开的远期生存率和并发症，并确定术后死亡的危险因素。方法：自1998年1月1日至2001年9月1日期间13191例接受心血管外科手术治疗的患者中有188例（1．4％）在术后5．79d（中位时间为14d）因呼吸衰竭行气管切开。在风险函数范围内确定死亡相关因素，通过随访明确死亡方式以及气管切开的并发症。结果：患者的30d、3个月和2年生存率分别为75％、50％和31％。最重要的死亡危险因素为高龄（P=0．004）以及反映在该次心血管手术至气管切开术期间血流动力学（P〈0．0001）、呼吸功能（P〈0．0001）和肾功能恶化的变量（P〈0．0001）。130例死亡患者中因单纯呼吸衰竭导致死亡的仅有21例（16％），而因多器官功能衰竭死亡者达71例（55％）。在对58例生存者的随访中确认了以下并发症：发声困难者13例（24％），气管狭窄5例（9．2％），永久性气管切开3例（6％）。     

2例气管切开术后继发性大出血的抢救的与护理

神经外科危重病人，由于昏迷，气管分泌物增多、再加上舌根后坠等，为保持呼吸道通畅，改善肺泡的通气和换气功能，改善脑缺氧，减轻脑水肿，多采用气管切开术。我科从2006年6月29日-2006年7月11日，连续出现两类由气管切开处喷出大量鲜血，经积极抢救治疗与护理，有一例病人因抢救无效而死亡，另一例病人却转危为安，现将抢救与护理体会报告如下：     

侧切分娩保护会阴的体会

在产科领域中，会阴切开已普遍使用。虽然随着科学技术和护理新技术的不断发展，有些会阴切开术后并发症仍然存在，如感染、出血、切口裂开、切口肉芽肿等，为产妇增加了不少痛苦。是否所有的产妇都需要切开，是值得探讨的一个问题。通过对100例产妇的观察，逐步体会到正确的保护会阴方法是减少母体软产道损伤的关键。