《肩关节外科复杂损伤及翻修手术的处理》（第2版）

内容评介： 随着人口老龄化以及全民健身运动的不断深入发展，肩关节退行性疾患和非职业运动员的肩关节运动损伤的发生率近年来增长迅猛，其诊断与治疗是肩关节外科领域的重点之一。与其他综合性肩关节教科书不同，本书并不对各类肩关节疾患做广泛的综述，而是基于临床工作中所遇到的具体的手术失败病例或复杂病例的处理来展开对相应的讨论，直接切入主题，使临床医生能够更直接、更充分地了解如何正确选择适当的治疗方法，从而尽可能降低并发症的发生率。     

髋臼钛板加颗粒植骨治疗髋臼严重骨缺损

[目的]探讨髋臼钛板加颗粒植骨治疗髋臼严重骨缺损的临床效果。[方法]应用该技术治疗27例患者，髋臼骨缺损分型（AAOS分类）Ⅰ型6例，ⅡC型4例，Ⅲ型17例；术前髋关节Harris评分平均37分，术后根据临床及x线进行评估。[结果]所有患者均采用该方法重建髋臼，术后假体脱位1例，原因是重建钛板前倾过多与大粗隆发生撞击，经凿去部分粗隆骨质消除撞击因素后治愈。其余病例无并发症，平均随访3a，Harris评分平均87分。X线无1例患者的髋臼骨床、移植骨、重建钛板和聚乙烯内衬交界面出现透亮带。[结论]髋臼钛板加颗粒植骨可有效修复髋臼骨缺损，为假体提供坚强的初始固定，具有恢复髋关节旋转中心的作用。     

全膝关节置换翻修术的Meta分析

目的 通过对已报道的全膝关节置换翻修术文献进行总结分析,讨探膝关节置换翻修术前后的膝关节功能、翻修的主要原因、主要并发症及不同假体的术后疗效.方法 按照以下标准收集和分析有关全膝关节置换翻修术的文献:①1990年至2002年间发表,②报告患者数大于10例,③采用通用的膝关节评分标准.一名骨科专科医生独立收集数据,一名医学统计学专家独立采用Meta统计方法分析数据.结果 共有33 篇符合条件的文献被收集.患者共1356 例,其中男429例,女611例(部分文献性别分类数据缺失),平均年龄67岁(45～49岁),加权平均随访时间57个月( 6～108 个月),加权平均术前膝关节功能总评分为49 分(15～94分),术后为84分( 58～109分),全膝关节置换翻修术前后的总评分、功能评分、活动范围等有显著性提高,差异有统计学意义(总评分t=12.507,P<0.01, 功能评分t=4.704,P<0.01,活动范围:t=5.346,P< 0.01).全膝关节置换翻修术的原因主要是假体松动(55%),其它包括聚乙烯磨损(11%)、假体不稳(10%)、感染(7%).翻修术后的主要并发症仍然为假体松动(18%),其它包括假体不稳(16% )、感染(16% )、髌骨问题( 15% )及不明原因的膝关节疼痛(13%).髌骨问题包括髌骨脱位、半脱位、髌韧带撕裂、髌股关节疼痛等.结论 可以认为膝关节置换后翻修术是一种安全有效的手术.假体松动是膝关节置换翻新的主要原因和并发症.     

1例左全髋关节置换术加右人工髋关节翻修术的围手术期护理

临床资料 患者,男,43岁.2001年11月6日就诊.23岁时因发热使用激素治疗,致双侧股骨头无菌性坏死,双髋疼痛,行走不利.1985年在上海仁济医院行右髋股骨头置换、左髋股骨头减压术.现关节逐渐畸形,活动僵直,来我院求诊,门诊以双髋关节僵直收入病房.经充分的术前准备后,在全身麻醉下行左全髋关节置换术加右人工髋关节翻修术加左内收肌切断术.术中经过顺利,补血补液1600ml.彻底松解双髋关节,内固定物放置牢固,双髋功能可.术后放置左右各一负压引流管,予舒普深2.0g/次,每天2次,抗感染;能量支持,并予鲜血400ml输入等治疗.于半个月后拆线,Ⅰ级切口甲级愈合,1个月后出院,病人已能扶拐行走.     

全髋关节翻修术中髋臼骨缺损的分类和重建研究进展

在髋关节翻修术中,髋臼骨缺损的治疗具有相当的挑战性。术前的计划,缺损的辨认和稳固的重建是成功翻修手术的基础。应用自体骨和同种异体骨移植填充骨缺损,目前使用特殊的重建方法行髋臼重建已取得了一定的疗效。临床上髋关节翻修手术越来越多,因此有必要针对髋臼骨缺损建立系统的诊断和治疗程序。本文就髋臼骨缺损的分类和重建进展做一综述。     

伴髋臼骨缺损的人工关节置换治疗进展

髋臼骨缺损的修复重建是关节外科难以处理的问题之一,引起髋臼骨缺损的原因很多:1.关节炎如:退行性、风湿性关节炎;2.髋臼发育不良(DDH);3.髋     

人工关节翻修市酌相关问题与防治

人工关节置换翻修术是指原先的人工关节发生机械性失败,如：非感染性松动,脱位或假体断裂,需要重新更换人工关节。可以采用同种类型假体,也可采用另一种类型假体。如骨水泥固定全髋关节假体机械性失败后可采用相同类型假体和技术,也可采用生物学固定假体进行翻修。骨水泥固定的THR早期效果令人满意,10a随访优良率占85％。而骨水     

人工股骨头置换后髋臼底磨损翻修术12例报告

理想的髋臼翻修术 ,应达到修复髋臼的骨缺损 ,将髋臼重建至正常或接近正常的解剖位置及形态。重建后的髋臼窝能容纳新的髋臼假体并使之达到稳固的初始固定效果。我院自1996年以来 ,对12例人工股骨头置换后髋臼底磨损的病人进行了翻修 ,报告如下。1资料与方法1 1一般资料本组12例(12髋) ,为我院1996年—2000年收治的需行髋的翻修术者 ,男5例 ,女7例 ,年龄42～72岁 ,平均年龄56岁。9例因股骨颈骨折 ,3例因股骨头缺血坏死 ,于1988年—1994年在我院行人工股骨头半髋关节置换术。按照改良的美国骨科医生联合会(AAOS)髋关节委员会的分型标准[1],…     

全髋关节置换术的并发症及其处理(五)全髋关节置换术后的转子区问题

全髋关节置换(THR)手术时采用转子截骨有助于显露髋关节，但是存在不愈合及截骨块移位的风险。临床统计显示，初次全髋置换手术发生转子骨折者1．9％，翻修术为1．8％。转子骨折和截骨对THR术后的结果可能产生负面影响，特别是初次行THR术后。一旦骨折或截骨后不愈合，患者常常出现跛行。不愈合的处理十分困难，需要进行假体翻修术和固定。     

全髋关节翻修术

近年来，全髋关节置换术（revision total hip replacement THR）已经普遍开展了，不论是骨水泥固定还是生物型固定，5年随访成功率可达到90％以上，但尚有10％左右的患者，由于假体的磨损和松动引起骨腐蚀和溶解，导致股骨和髋臼骨缺损，患者再次出现髋关节疼痛、功能障碍，需要作翻修手术。据文献统计在一些著名医学中心，翻修手术病例占同期全髋置换术的20％左右，与国内文献报告大致相仿。