既往颅内静脉窦血栓患者下次妊娠5例临床分析

目的探讨既往颅内静脉窦血栓患者下次妊娠复发风险及临床转归。方法回顾性分析首都医科大学宣武医院5例既往发生颅内静脉窦血栓的患者下次妊娠的病例资料,了解其危险因素、妊娠过程及妊娠结局。结果 5例患者4例曾因妊娠或分娩罹患过颅内静脉窦血栓的疾病,1例无明显诱因;下次妊娠过程中1例出现颈内静脉血栓,1例出现双下肢静脉和髂静脉血栓,1例再发颅内静脉窦血栓,2例无复发;2例维持至孕足月分娩,母婴健康,1例自愿流产,2例因病情原因终止妊娠。结论既往颅内静脉窦血栓并非下次妊娠的禁忌,但妊娠期间高凝状态仍是各类血栓形成的危险因素,充分重视下次妊娠期间的抗凝治疗,并制定个体化的方案,以期更好的妊娠结局。     

高龄股骨颈骨折人工股骨头置换术后抗凝药物的应用研究

目的 研究高龄股骨颈骨折人工股骨头置换术后抗凝药物的应用效果,为患者的恢复提供临床指导。方法 选取本院2020年1月至2021年12月期间接诊的120例高龄股骨颈骨折行人工股骨头置换术患者作为研究对象。回顾性研究选取抗凝药物使用情况,选取研究组患者术后服用抗凝类药物利伐沙班60例,对照组患者术后未用该药物60例,记录两组患者凝血指标、失血量情况、并发症发生情况。结果 用药前,两组患者PT、APTT、INR凝血指标相比,差异无统计学意义（P>0.05）,用药后,研究组患者PT、INR指标明显升高,且研究组患者明显高于对照组,APTT指标明显下降,且研究组患者低于对照组（P<0.05）;研究组患者隐性失血量、总失血量少于对照组,差异有统计学意义（P<0.05）,两组显性失血量相比,差异无统计学意义（P>0.05）;研究组患者并发症发生率为10.0%,明显低于对照组的25.0%(P<0.05)。结论对于高龄股骨颈骨折行人工股骨头置换术患者,术后采用抗凝类药物治疗,可有效降低患者的隐性失血量,有利于预防静脉血栓,具有临床应用价值,值得推广。     

腹腔镜子宫全切术后不同频次应用抗凝药物预防下肢深静脉血栓形成的效果观察

目的 探讨腹腔镜子宫全切术后抗凝药物应用频次预防下肢深静脉血栓(DVT)形成的效果。方法以62例接受子宫全切术治疗的患者为对象,盲选法分为A组(n=21,术后不给予低相对分子质量肝素钙(LWMHCa)、B组(n=21,术后24 h给予LWMHCa,1次/d)、C组(n=20,术后24 h给予LWMHCa,1次/12 h)。对比三组下肢DVT发生率。结果 三组下肢DVT发生率比较差异显著(P<0.05);A组下肢DVT发生率高于B组、C组(P<0.05);B组与C组未见差异(P> 0.05)。结论 术后应用LWMHCa可减少腹腔镜子宫全切术患者下肢DVT的发生,但应用频次对下肢DVT的预防效果无明显影响。     

治疗血友病的新策略：抑制抗凝系统

血友病（hemophilia）是一种X染色体连锁的罕见隐性遗传性出血性疾病,分为血友病A和血友病B,分别由FⅧ基因和FⅨ基因突变所致。主要表现为出血所致的肌肉和关节血肿,长期的关节出血还会导致退行性关节疾病,严重影响患者的生存质量,重型患者可发生危及生命的出血。尽管近年来新的治疗方式不断涌现,但主要是通过促进患者的凝血功能来改善出血症状。受到血友病患者合并FV莱顿（FV＿Leiden）突变出血表型得到改善这一现象的启发,通过抑制活化蛋白C(APC)的抗凝活性重新恢复凝血系统和抗凝系统之间的动态平衡而止血的新策略近年来受到了关注,为血友病的治疗提供了新的有效方法,本文综述了近年来相关研究进展。     

新型口服抗凝药物在遗传性易栓症中的应用

遗传性易栓症的主要临床表现为静脉血栓栓塞症（venous thromboembolism, VTE）,因此抗凝治疗在遗传性易栓症患者血栓形成的防治管理中至关重要。传统的抗凝药物肝素以及维生素K拮抗剂（华法林）等在使用过程中也存在一定的局限性：如给药途径不便利、需要频繁监测等,影响长期用药的依从性。新型口服抗凝药物（novel oral anticoagulants, NOACs）目前已广泛用于血栓性疾病的预防和治疗,在临床试验和真实世界应用中展示出其独有的优势。然而NOACs应用于遗传性易栓症这一特殊人群的研究和报道相对较少,关注程度较为缺乏。本文总结了NOACs的基本特点及其优势与劣势,以及应用于遗传性易栓症患者抗凝治疗的安全性及有效性,评述其临床应用价值。     

三联抗凝治疗对冠心病患者拔出静脉留置针后按压时间的影响

目的 探讨三联抗凝治疗对冠心病患者拔出静脉留置针后按压时间的影响。方法 以240例冠心病患者为对象,盲选法分为观察组(三联抗凝)与对照组(未接受三联抗凝)。对照组120例患者随机分为A组(n=30,4min)、B组(n=30,6 min)、C组(n=30,8 min)、D组(n=30,10 min)。观察组120例患者随机分为E组(n=30,4 min)、F组(n=30,6 min)、G组(n=30,8 min)、H组(n=30,10 min)。对比不同按压时间对出血、淤青的影响。结果 对照组及观察组不同按压时间出血、淤青发生率比较差异显著(P<0.05)。对照组A组出血、淤青发生率高于B组、C组、D组,B组出血、淤青发生率低于C组、D组(P<0.05)。E组出血、淤青的发生率与F组比较无差异(P> 0.105),低于G组、H组(P<0.05);F组出血、淤青发生率低于G组(P<0.05),G组出血、淤青发生率低于H组(P<0.05)。结论 对于接受术后三联抗凝治疗的冠心病患者,拔除留置针后按压时间在8 min可减少出血、淤青等的发生。     

华法林抗凝治疗维持剂量与CYP2C9基因突变的关系

目的 探讨心脏瓣膜置换术后需长期口服华法林抗凝治疗的患者华法林维持剂量与细胞色素P4502C9(CYP2C9)基因CYP2C9*3(Ile359Leu)突变的关系.方法 93例心脏瓣膜置换术后需长期口服华法林抗凝治疗患者根据国际标准化比值(INR)1.5～2.0调整华法林的用量,应用聚合酶链反应-限制性片段长度多态性分析方法(PCR-RFLP)检测CYP2C9*3的突变情况,根据有无突变进行分组,比较有突变组和无突变组患者每周华法林的维持剂量.结果 93例口服华法林抗凝治疗患者中检测出CYP2C9*3突变的有14例,无突变的79例,突变组每周华法林维持剂量为(15.22±5.49)mg,无突变组每周华法林维持剂量为(19.83±5.99)mg,突变组华法林的维持剂量明显低于无突变组,两组间差别有统计学意义(t＝2.686,P＜0.05).结论 CYP2C9*3突变是不同个体间华法林维持剂量出现差异的主要原因之一,为了降低使用华法林时发生不良反应的风险,在口服华法林抗凝治疗时应检测CYP2C9*3的突变情况.     

急性冠脉综合征合并心房颤动患者抗栓治疗方案分析

目的 调查急性冠脉综合征(ACS)合并心房颤动(AF)患者的抗栓药物的使用现状,评估和分析口服抗凝药的使用情况。方法 纳入2018年1月27日至2020年2月16日就诊于北京安贞医院诊断为急性冠脉综合征合并心房颤动的患者。根据CHA₂DS₂-VASc评分和HAS-BLED评分,分析不同危险分层的患者抗栓方案的差异,并比较使用口服抗凝药和不使用口服抗凝药,使用华法林和非维生素K拮抗剂(NOAC)患者之间临床特征的差异。结果 共纳入急性冠脉综合征合并心房颤动患者1824例,所有患者均达到了抗凝适应证,1219例(66.7%)患者未使用任何抗凝药物,其中大部分患者采用抗血小板药物代替。仅605例(33.3%)患者接受了抗凝治疗,其中接受华法林治疗的患者为161例(9.0%),接受NOAC治疗的患者为444例(24.4%)。抗凝组患者的肾功能不全和心功能不全的比例显著高于未抗凝组(P=0.028和P<0.001),胃溃疡/胃炎和饮酒的比例显著低于未抗凝组(P=0.025和P=0.04)。NOAC组患者高脂血症比例显著高于华法林组(P<0....     

一例肺栓塞并可疑抗磷脂综合征患者的抗凝药学监护

报道1例肺栓塞并可疑抗磷脂综合征患者的药学监护方案,临床药师通过查阅相关文献、指南,分析导致肺栓塞的因素,结合患者情况提出抗凝方案,可疑抗磷脂综合征时调整抗凝药物从利伐沙班换为华法林,为患者合理用药提供建议。     

17例肺栓塞患者抗凝治疗及护理体会

目的探讨肺栓塞患者早期临床特征,总结其护理经验。方法搜集2004年10月～2007年10月我院呼吸内科成功救治17例急性肺栓塞患者,对其实施全面的急救护理：进行认真细致的病情观察及生命体征血氧饱和度监测,及时发现肺栓塞早期症状,协助医生进行正确及时的抗凝抗休克治疗,并实施全面有效的护理措施。结果17例肺栓塞患者中,15例临床治愈,2例症状好转后转上级医院,全部病例及早治疗,护理得当,无死亡病例。结论护士认真细致的病情观察及护理,为医生提供了可靠依据,及时诊断、及时治疗是提高抢救成功率的关键。