ICU 呼吸机相关性肺炎综合预防及发病机制的研究

目的探讨综合预防措施在改善会厌清洁度,减少会厌部真菌定植,从而减少呼吸机相关性肺部真菌感染中的价值。方法选取2010年10月～2013年12月梧州市人民医院ICU58例气管插管患者,将其分为干预组（33例）和对照组（Z5例）。干预组强化医护人员手卫生管理;采取30°-45°半卧位,给予带有声门下分泌物引流功能的气管导管间歇吸引＋鼻饲胃动力药多潘立酮;强化口腔护理、冲注法会厌部保洁,纤支镜下会厌冲洗。对照组仅做常规口腔护理。以干预后10d作为疗效评价时间点,比较两组患者的会厌清洁度及会厌部定植真菌的变化。结果综合干预措施可明显改善会厌清洁度,经综合措施治疗后干预组会厌清洁度好转率为63．64％（经口插管）和83．33％（经鼻插管）,干预组会厌清洁度好转率与对照组比较,差异有统计学意义（P〈0．05）。综合措施治疗后干预组会厌部真菌定植阴转率达75．00％（经口插管）和88．89％（经鼻插管）,干预组真菌阴转率与对照组比较,差异有统计学意义（P〈0．05）。结论保持、改善会厌清洁度,可明显降低气管插管患者继发呼吸机相关性肺部真菌感染之风险。     

NICU早产儿细菌定植及药敏分析研究

目的观察新生儿重症监护室（NICU）早产儿细菌定植情况,并行药敏分析,为临床用药提供指导。方法选择该院NICU于2014年1月—2014年6月收治的早产儿78例作为研究对象,收集早产儿咽拭子、痰液、血液等标本共296份,均行细菌培养及药敏分析,统计细菌感染情况及对抗生素的敏感性。结果 296份标本中,阳性标本145份（49.0%）,其中,革兰氏阴性菌83株,革兰氏阳性菌48株,真菌14株,革兰氏阴性菌感染发生率显著高于革兰氏阳性菌、真菌,P〈0.05;革兰氏阴性菌感染以大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌多见,其菌株数分别为39株（47.0%）、28株（33.7%）;大肠埃希菌对亚胺培南、美罗培南较为敏感;肺炎克雷伯菌对阿米卡星、哌拉西林等较为敏感。革兰氏阳性菌感染以金黄色葡萄球菌、表皮金黄色葡萄球菌多见,分别为21株（43.8%）、17株（35.4%）。金黄色葡萄球菌对庆大霉素、万古霉素等均敏感;表皮金黄色葡萄球菌对庆大霉素、万古霉素、利福平较为敏感。结论新生儿重症监护室早产儿细菌定植以革兰氏阴性菌多见,临床可根据细菌定植情况选择敏感性药物。     

浅谈肠道共生微生物与人类疾病

肠道共生微生物与人类健康和疾病密切相关。早期微生物暴露对肠道菌群的定植模式及以后生命过程中疾病的易患性产生深远影响。肠道菌群失调也是一些疾病的症状或诱发原因,比如过敏、肥胖、糖尿病甚至精神疾病。深入研究人类共生微生物与健康和疾病的关系,将为一些疾病的预防和治疗手段提供指导和方向。     

住院新生儿鼻腔和体表定植金黄色葡萄球菌的分子特征及耐药性

背景：金黄色葡萄球菌（SA）在鼻腔和体表的定植可增加新生儿SA感染的风险,了解住院新生儿的SA定植状况、菌株分子型及耐药性有助于制定合理的治疗方案。 目的：探讨NICU患儿入院时体表的SA定植、菌株分子特征及耐药性。 设计：横断面研究。 方法：纳入2020年8月1日至2021年1月31日入住首都医科大学附属北京儿童医院NICU时入院日龄≤28 d且胎龄≥28周的新生儿,收集临床信息。并对入院后12 h 内体表部位采集的拭子进行细菌培养和菌落计数,采用Staphytect Plus试剂盒及PCR扩增nuc基因进行SA菌株鉴定,并分别进行抗生素耐药性检测。 主要结局指标：NICU住院新生儿体表定植的SA分子特征及耐药性。 结果：共纳入766例NICU住院新生儿,其中257例（33.6%）存在≥1个部位的SA定植,单部位、2个部位、≥3个部位SA定植组分别为135例（52.5%）、65例（25.2%）和57例（22.3%）,各组间的临床特征（男婴、入院日龄、剖宫产、入院前纯母乳喂养、入院前应用抗生素、入院时气管插管常频机械通气、住院天数）、菌株分型（MRSA、MSSA）、sarA基因状态差异均无统计学意义,PVL 阳性差异有统计学意义。≥2个部位定植组与1个部位定植组比较,PVL阳性 ［39（32.0%）vs 23(17.0%) ,P=0.005］和sarA 阳性［83（68.0%） vs 56 (41.5%),P<0.01］差异有统计学意义。鼻前庭、脐根部、腋下和腹股沟分别培养出176株、124株、72株和76株,MSSA占比分别为82.4%、77.4%、80.6%和80.3%,各部位SA菌株的MRSA和MSSA占比差异均无统计学意义。MSSA菌株最常见的克隆型为ST398- t309型,MRSA菌株最常见的克隆型为ST59-SCCmecIV-t437。PVL 、sarA和PVL+sarA基因检测阳性株,MRSA和MSSA阳性率差异均无统计学意义。所有的288株SA均对莫匹罗星、利奈唑胺及万古霉素敏感;15株美罗培南不敏感株,其中MRSA 14株（1株耐药,13株中介）,MSSA 1株（中介）;耐药率从高到低依次为青霉素、红霉素、头孢曲松和苯唑西林。 结论：NICU相对病情稳定的新生儿鼻腔和体表皮肤SA定植率为33.6%。≥2个部位定植与1个部位定植相比,PVL和sarA阳性更高。MSSA菌株最常见的克隆型为ST398-t309,MRSA菌株最常见的克隆型为ST59-SCCmecIV-t437。本次研究中所有定植的SA菌株均对莫匹罗星、利奈唑胺及万古霉素敏感,有对美罗培南耐药MRSA分子型菌株检出。     

真菌定植与银屑病发病关系的初步研究

目的：探讨真菌定植与银屑病的关系。方法：对48例银屑病患者（观察组）和42例湿疹皮炎，16例皮肤淀粉样变，18例结缔组织病患者（对照组）皮损的石蜡切片用PAS染色法染色后观察。结果：银屑病，湿疹皮炎，皮肤淀粉样变，结缔组织病患者皮损切片真菌阳性率分别为58．33％，19．05％，25％，16．67％，银屑病皮损真菌阳性率明显高于对照组（P＜0．05）；且观察组真菌定植部位主要为棘细胞层，而对照组则主要为角质层和颗粒层。结论：真菌植与银屑病的发病可能有一定的关系。     

幽门螺杆菌甲硝唑耐药与细菌定植密度的研究

目的：研究H.pylori对甲硝唑耐药与细菌定植密度问的关系．方法：用E-test方法检测109株H.pylori菌株对甲硝唑的敏感性；胃粘膜活检标本经Warthing-Starry染色后观察评定H.pylori定植密度．结果：109株H.pylori菌株的甲硝唑耐药率为67．89％；H.pylori定植密度的不同等级在H.pylori菌株甲硝唑耐药率上无显著性差异．结论：H.pylori对甲硝唑的敏感性与细菌定植密度无关．     

益生菌预防新生儿呼吸机相关性肺炎的临床疗效研究

目的 探讨阻断新生儿呼吸机相关性肺炎(ventilator associated pneumonia,VAP)胃-肺感染途径的方法,降低VAP发生率.方法 将机械通气的80例新生儿分为2组,治疗组(40例)鼻饲益生菌(双歧杆菌),对照组(40例)不干预.观察2组患儿VAP发生率、胃液pH值、胃细菌定植及其与VAP病原学的同源性.结果 治疗组和对照组患儿VAP发生率分别为12.5％ (5/40)和47.5％( 19/40),两组比较差异有统计学意义(x2=10.21,P＜0.01);治疗组患儿VAP发生时间[(5.4±2.1)d]明显晚于对照组[(4.3±1.0)d](t=3.2,P＜0.01).治疗组患儿予机械通气第7天胃液pH值≤3的比率(80.0％,32/40)明显高于对照组(47.5％,19/40)(x2=11.5,P＜0.01);而胃细菌定植率(30.0％,12/40)明显低于对照组(80.0％,32/40)(x2=16.9,P＜0.01);治疗组VAP病原菌与胃定植菌同源率(40.0％,2/5)明显低于对照组(78.9％,15/19)(x2=8.7,P＜0.01).结论 肠道益生菌能降低新生儿胃液pH值,抑制胃内细菌定植,延迟VAP发生时间,降低VAP发生率.     

胃腔定植菌在昏迷病人肺部感染发病中的影响研究

目的探讨在昏迷的病人中实行胃腔定植菌监测对防治肺部感染的临床意义。方法观察重症监护室（ICU）中发生肺部感染（44例）和没有发生肺部感染（23例）的昏迷病人抑酸药应用情况及胃液PH值,胃液及呼吸道分泌物培养结果。结果发生肺部感染的昏迷病人抑酸药应用时间明显较长（4．3±1．7天vs2．9±1．2天,P〈0．05）,胃液PH值（3．9±1．6vs1．7±0．7,P〈0．05）和胃液培养阳性结果（31％vs13％）明显增高,胃液培养和肺部病原体菌种的一致性和构成比类似。结论胃液PH值和胃腔定植菌监测对于防治昏迷病人的肺部感染有重要的临床意义。     

脑损伤后长期留置气管套管患者呼吸道定植菌状况分析

目的 分析脑损伤后长期留置气管套管患者呼吸道定植菌状况,探讨可行的治疗方式.方法 对156例脑损伤患者留置气管套管后1、3、6个月的下呼吸道468份痰标本进行细菌、真菌培养.比较患者不同时期呼吸道定植菌的变化.结果 患者留置气管套管后1、3、6个月呼吸道定植菌检出率分别为89.7%、91.0%、96.5%,其中真菌的检出率及多重呼吸道定植菌阳性率均逐渐降低(P均<0.05).结论 脑损伤后长期留置气管套管患者呼吸道定植菌检出率在1个月后趋于稳定,但多重呼吸道定植菌阳性率、真菌检出率逐渐下降;呼吸道定植菌阳性患者在无明确临床感染症状的情况下可停止使用抗生素.     

化痰药物在慢性阻塞性肺疾病中的作用及评价

化痰药能够清除粘液,减少细菌定植,减少急性加重和住院次数,改善生活质量,充分显示了其潜在的应用前景。